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Tut 02 - MD 403 AVEi parte I, avaliação da força, Afecção, Outras …

- - - - causada por oclusão ou rompimento de uma artéria encefálica
  - - - pois o encéfalo
        é formado por:
        
        hemisférios, diencéfalo,
        tronco e cerebelo
    - - o termo referido a
        infarto ou hemorragia
        
        acidente vascular cerebral
        (AVC) ou derrame
    - - paciente com
        evolução súbita
        
        alguns neurônios param
        de funcionar de repente
        
        pessoa desenvolve
        um déficit neurológico
    - - produzirá um conjunto
        de sinais e sintomas
        
        síndrome
        neurovascular.
      - nem sempre terá
        alteração permanente
        
        alteração circulatória
        temporária, de curta duração
        
        isso não é um AVC!
        não há morte neuronal
        
        ataque isquêmico
        transitório (AIT).
        
        não tem exames
        de imagem alterados
  - - - são muito
        mais comuns
        
        85% dos
        casos
    - - Menos
        comuns
        
        15% dos
        casos
  - - - idade
        
        Risco dobra a cada década
        após os 55 anos
        
        e aumenta de modo
        exponencial após os 65 anos
      - Sexo
        
        Masculino:
        risco 30% maior
      - Etnia
        
        Risco é 2,4 vezes maior
        em afrodescendentes
        
        2 vezes maior em
        hispânicos e asiáticos
      - História
        familiar
        
        Parentes de
        1º grau com AVC
        
        Risco é
        1,9 vez maior
    - - HAS
        
        risco é
        4 vezes maior
      - Fibrilação
        Atrial
        
        Valvar:
        17 vezes maior
        
        Não valvar:
        aumento de 5% ao ano
      - DM
        
        1,8 - 6
        vezes maior
      - Dislipidemia
        
        1,5 vez maior
      - Tabagismo
        
        1,9 vez maior
      - Etilismo
        
        Risco a partir de 40 g
        por semana (1,6 vez maior)
      - Obesidade
        
        Aumento de 5% a cada 1
        ponto de aumento do IMC
      - Ansiedade
        
        Aumento de 33%
      - Sedentarismo
        
        Aumento
        de 20-30%
- - - - com perda de
        função neuronal
        
        porém
        
        a queda da perfusão
        tecidual não é homogênea
  - - - queda do fluxo
        sanguíneo é intensa
        
        neurônios morrem
        em poucos minutos
        
        Déficit neurológico
        irreversível
    - - neurônios
        estão vivos
        
        porém a disponibilidade
        de sangue e nutrientes
        
        é incompatível com
        o metabolismo celular
        
        ou seja, morte neuronal
        na penumbra é por TEMPO!
  - - - os neurônios retornam ao seu
        funcionamento parcial/normal
        
        TEMPO É
        CÉREBRO!
  - - - resulta da redução do
        ATP para a bomba Na/K
        
        que controla a quantidade
        de íons na célula
    - - entra na célula,
        levando água consigo
        
        causando o
        edema citotóxico
    - - pode
        levar ao
        
        aumento do volume do
        parênquima encefálico.
        
        que pode
        culminar
        
        aumento da pressão
        intracraniana
        
        comprometendo
        áreas saudáveis
    - - fenômeno
        de herniação
        
        determinado componente do encéfalo acaba sendo obrigado a invadir uma outra região
        
        p.ex., herniação das tonsilas
        cerebelares pelo forame magno,
        
        comprimindo o centro
        respiratório no bulbo
        
        Levando o
        paciente a óbito
- - - - ruptura de uma placa com
        exposição do seu conteúdo lipídico
        
        desencadeando a coagulação
        com trombose in situ do vaso
        
        e interrupção do fluxo
        sanguíneo a partir dele
    - - causada pelo desprendimento
        de um fragmento de placa
        
        cai na circulação até um
        vaso de menor calibre
    - - quando associadas a
        hipofluxo por falha no coração
        
        ou distúrbio na regulação
        vascular encefálica
        
        podem causar o
        infarto hemodinâmico
        
        isquemia em uma
        área de fronteira vascular
  - - - onde
        observa-se
        
        áreas de infarto de dimensões
        inferiores a 1,5 cm de diâmetro
    - - regiões profundas
        do encéfalo
        
        longe do
        córtex
        
        p.ex., capsula
        interna
        
        território das
        lentículo-estriadas
    - - degeneração
        vascular
        
        decorrente de diabetes,
        hipertensão e dislipidemia
  - - - endocardite bacteriana
        (embolo séptico)
        
        Fibrilação atrial
        (trombos)
    - - ⬆️do Atrio E precipita a
        formação de um trombo
        
        tríade de Vichorw
    - - infarto do miocárdio com áreas de acinesia e formação de trombo intracavitário
        
        forame oval
        patente
        
        miocardiopatias
        (Chagas)
        
        valvopatias
  - - - o endotélio rompe-se e forma-se
        uma falsa luz subendotelial
        
        gerando um
        hematoma intramural
        
        pode estenosar ou ocluir
        a luz do vaso afetado
        
        as artérias cervicais
        são mais afetadas
        
        a causa mais
        comum é traumática
    - - com dor cervical
        e/ou dor de cabeça
    - - pode ocorrer isquemias
        em territórios distais
        
        se a dissecção for carotídea
        por causar síndrome de Horner
  - - - são 70% dos casos de AVC
        por essa síndrome
    - - há um fluxo retrogrado da artéria vertebral
        para a subclávia (geralmente à esquerda)
        
        devido a ateroma
        na raiz da subclávia
        
        refluxo é mais intenso ao tentar movimento
        o mmss do lado afetado pelo ateroma
    - - podendo ocorrer
        isquemia encefálica
        
        comum ocorrer perda de
        consciência nessas situações
        
        pode ser avaliado com doppler
        de carótidas e vertebrais
- - - - primeira
        porção
        M1
        
        Divisão M1
        proximal
        
        antes das
        artérias
        lentículo
        estriadas
        
        paciente
        apresenta
        
        hemiparesia
        contralateral
        proporcionada
        em mmss e
        mii
        
        hemi-
        hipoestesia
        contralateral
        
        3 more items...
        
        Divisão
        M1 distal
        
        depois das
        lentículo
        estriadas
        
        paciente
        apresenta
        
        hemiparesia
        contralateral
        (predomínio
        braquiofacial)
        
        hemi-
        hipoestesia
        contralateral
        
        1 more item...
      - segunda
        porção
        M2
        
        Divisão
        superior
        (M2)
        
        paciente
        apresenta
        
        hemiparesia
        contralateral
        (predomínio
        braquiofacial)
        
        hemi-
        hipoestesia
        contralateral
        
        paresia
        do olhar
        conjugado
        
        1 more item...
        
        Divisão
        inferior
        (M2)
        
        paciente
        apresenta
        
        hemiparesia
        contralateral
        ausente
        
        hemi-
        hipoestesia
        contralateral
        
        paresia
        do olhar
        conjugado
        ausente
        
        1 more item...
  - - - difícil
        avaliação
    - - onde passa
        os NMS
        para mmss,
        mmii e face
        
        isquemia
        gera
        
        hemiparesia
        proporcionada
        
        afeta o mmss e
        mmii na mesma
        intensidade
        
        Lesão de
        M1 proximal
        (compromete
        a. lentículo-
        estriadas)
    - - são afetados
        por lesão a
        partir de M1
        distal
        
        apresentará
        portanto
        
        hemiparesia de
        predomínio
        braquiofacial
        
        ou seja
        
        força no mms
        será menor
        que a força
        do mmii
        afetado
  - - - onde há a área
        responsável
        pela linguagem
        
        maioria dos
        pacientes é
        o hemisfério
        esquedo
        
        logo
        
        lesão do
        território
        da ACM
        no HD
        
        podem
        gerar quadro
        de afasia
        
        transtornos
        de linguagem
        
        1 more item...
    - - responsável
        pela expressão
        da linguagem
        
        Localizada no
        lobo frontal
        (dominante!)
        
        Área de
        Wernicke
        
        responsável
        pela compreensão
        da linguagem
        
        localizada no
        lobo temporal
        (dominante!)
    - - testes que
        avaliam
        capacidade
        
        nomeação,
        compreensão,
        fluência verbal
        e repetição
  - - - alteração
        do olhar
        conjugado
        
        M2 superior
        irriga o campo
        visual frontal
        (CVF)
        
        quando lesado
        gera o quadro
        
        CVF da D
        desvia os
        olhos para E
        
        CVF da E
        desvio os
        olhos para D
        
        logo
        
        1 more item...
      - defeitos
        do campo
        visual.
        
        Hemianopsia
        Homônima
        contralateral
        (lesão de M1)
        
        Quadrantopsia
        homônima
        inferior
        contralateral
        (lesão de M2
        superior)
        
        Quadrantopsia
        homônima
        superior
        contralateral:
        (lesão de M2
        Inferior)
  - - - lesões corticais no
        hemisfério direito;
    - - lesões
        do lobo
        temporal
    - - AVC frontal
        esquerdo;
    - - disfunções em córtex orbitofrontal, giro do cíngulo, tálamo e cabeça do núcleo caudado.
  - - - onde
        situam-se
        
        neurônios
        responsáveis
        pelo
        
        comando motor
        (no giro pré-central)
        
        sensitivo (no giro
        pós-central)
        
        do mmii
        contralateral
        
        déficit sensitivo e/ou motor
        de predomínio crural
    - - diminuição da
        vontade própria
        
        outras
        repercussões
        
        incontinência urinária,
        agitação e engasgos
  - - - são ramos
        perfurantes da ACM
        
        irrigam a região dos
        núcleos da base
        
        principalmente o braço
        posterior da cápsula interna
    - - gera um
        quadro típico
        
        hemiparesia completa
        e proporcionada pura
        
        déficit de força no
        andar inferior da face
        
        no mmss e no mmii no
        lado contralateral afetado
    - - cognição, visão, nervos
        cranianos ou cerebelo.
        
        exceção
        Tálamo
        
        quando
        afetado gera
        
        hemiparesia pura acompanhada
        de hemi-hipoestesia
- - - - anastomosa-se com a artéria
        comunicante posterior
        
        dai partem
        ramos que irrigam
        
        parte superior do tronco
        encefálico e os tálamos
        
        lobo occipital e a porção
        inferior do lobo temporal
        
        segmento
        distal
    - - lesão mesencefálica
        unilateral
        
        causará a
        síndrome de Weber
        
        afetando
        simultaneamente
        
        trato
        corticoespinhal
        
        núcleo do nervo
        oculomotor (III NC)
        
        causando a
        síndrome alterna
      - Síndrome
        alterna
        
        fenômeno que ocorre por
        lesão no tronco encefálico
        
        acometendo via
        motora e/ou sentiva
        
        hemicorpo
        contralateral
        
        e acometendo um ou mais nervos
        craniandos ipsilateralmente
      - apresentação
        do paciente
        
        hemiparesia
        completa contralateral
        
        e paralisia do III
        NC ipsilateral
        
        (midríase, desvio do olhar para baixo e para fora, ptose palpebral).
    - - lobo
        occipital
        
        porção final
        da via visual
        
        onde chega a informação
        do campo visual contralateral
      - AVC da porção
        distal da ACP
        
        promoverá
        
        hemianopsia homônima
        contralateral à lesão.
        
        p.ex, hemianopsia
        homônima esquerda
        
        significa que o paciente não será capaz de enxergar nada que esteja situado à sua esquerda
        
        tanto com o olho
        direito como esquedo
  - - - irriga o tronco encefálico
        e o cerebelo principalmente
        
        logo sua isquemia compromete
        o bulbo e o cerebelo
    - - (hemiparesia, com ou sem hemi-hipoestesia,
        e paralisia de nervos cranianos)
        
        clínica bem
        importante
    - - pode levar o paciente a
        um quadro de coma
        
        comprometimento da formação
        reticular ativadora ascendente
        
        transição
        pontomesencefálica
    - - (ou infarto
        bulbar medial)
        
        isquemia vertebrobasilar ou
        da artéria espinhal anterior
        
        quadro
        
        hemiparesia e hemi-hipoestesia
        contralaterais e fraqueza da língua ipsilateral
      - disfagia, disfonia
        e disartria
        
        de inicio
        súbito
- - - - associado a desenvolvimento
        exuberante de vasos colaterais.
        
        aspecto de fumaça
        (angiografia)
- - - - afeta a aorta
        e seus ramos
        
        mais comum em
        mulheres jovens
- - - - em até 30
        dias do evento
- - - - gerando um
        discurso
        ininteligível