Tut 02 - MD 403
Anatomia
Neurovascular

Sistema Anterior
e Posterior

encéfalo é irrigado
por 4 grandes artérias

originadas dos
troncos supra-aórticos

artérias
carótidas
comuns

bifurcam-se
na região
cervical em:

artéria
carótida
interna
D e E

carótida
externa
D e E

artérias
subclávias
D e E

partem

artérias
vertebrais.

constituem
o sistema
anterior/posterior

Sistema
Anterior

formado
pelas:

artérias carótidas
internas direita
e esquerda
e seus ramos

Sistema
Posterior

irriga os 2/3
anteriores dos
hemisférios
cerebrais

proveniente
das:

artérias vertebrais
direita e esquerda

unem-se
dentro do
crânio

formam a
artéria basilar

(Sistema
vertebrobasilar)

irriga o 1/3
posterior dos
hemisférios
cerebrais

tronco
encefálico
e cerebelo

4 grandes
artérias do
encéfalo

Polígono
de Willis

sistema anterior/
posterior anas-
tomossam-se

na região da
base do crânio

formando o
polígono de willis

vantagem
do sistema

na presença de hipofluxo em
alguma artéria do complexo

pode haver inversão do fluxo de artérias
saudáveis para a artéria deficitária

todavia

mecanismo
compensatório é parcial

estenose de
algum vasos

pode causar
um AVEi

artérias que
compõe o sistema

Sistema anterior
(carotídeo)

carótida interna, cerebral média (ACM), cerebral anterior e comunicante anterior;

Sistema posterior
(vertebrobasilar)

vertebrais, basilar, cerebral posterior, comunicante posterior e cerebelares

Artéria
carótida
interna

cada uma
origina 3 vasos

artéria cerebral
anterior

artéria cerebral
média

artéria comunicante
posterior

artéria
basilar

dá origem às artérias
cerebrais posteriores.

união ocorre
onde?

lado direito
com o esquerdo

artéria comunicante
anterior

do sistema anterior e
posterior de cada lado

artéria comunicante
posterior

faz anastomose
entre

artéria cerebral anterior de
um lado com a do outro

faz anastomose
entre

carótida interna c/ as
cerebrais posteriores

Circulação
carotídea

carótida
interna

carótida
externa

não irriga
o encéfalo

portanto,
não causa AVC

porção inicial
chama-se

bulbo
carotídeo

local mais susceptível à formação
de placas de ateroma

por isso indica-se neuroimagem
vascular cervical e intracraniana

achados
possíveis

sopros carotídeos
auscultados na região cervical

estão
presentes em

estenoses proximais
superiores a 70%

trajeto
intracraniano

passa pelo seio
cavernoso

local onde
pode ocorrer

fístula
carotidocavernosa

forma uma
letra “S”

conhecida por
sifão carotídeo

sede de
aterosclerose

parte
terminal

ocorre uma
bifurcação

artérias cerebral média
e cerebral anterior;

onde desemboca a artéria
comunicante posterior

Circulação
Vertebrobasilar

artérias
vertebrais

ascendem passando pelos
forames vertebrais das cervicais

(C6-C2)

no interior
do crânio

emitem
inicialmente

artéria
basilar

porção
inicial

origina-se a artéria
cerebelar ântero inferior

em sua região
terminal

bifurcam-se
em

artérias cerebrais
posteriores D e E

antes da
região terminal

emitem as artérias
cerebelares superiores

as artérias cerebelar
posteroinferior D e E

anastomosam-se
formando a artéria basilar

irrigação
realizada

Tálamos

ramos da artéria
cerebral posterior;

Mesencéfalo

ramos da artéria
cerebral posterior;

Ponte

ramos da
artéria basilar;

Bulbo

ramos das
artérias vertebrais;

Cerebelo

porção superior pela
cerebelar superior.

e porção inferior pela
cerebelar anteroinferior e
cerebelar posteroinferior

Irrigação dos
hemisférios
cerebrais

irrigação
obedece
a seguinte
distribuição

4/5 anteriores
da porção medial

artérias
cerebrais
anteriores

1/5 posterior da
porção medial

artérias
cerebrais
posteriore

porção
lateral

cerebrais
médias

superfície
inferior

anteriormente

cerebral
anterior

posteriormente

cerebral
posterior

irrigação da
via motora

via
motora

começa no
córtex do giro
pré-central

no corpo
celular do
neurônio
motor superior

trajeto
do NMS

passa
pela

coroa radiada,
cápsula interna,
tronco encefálico

na região do
bulbo a maioria
das fibras fazem
decussação

OBS

lesões vasculares
encefálicas que afetam
a via motora de um
lado causarão sintomas
contralaterais

homúnculo
de Penfield

representação
cortical da
área motora

área
medial

NMS para
os MMII

irrigada pela
artéria
cerebral
anterior

região
súpero
lateral

NMS para
os MMSS,
face, língua
e laringe

irrigada pela
artéria
cerebral
média

região mais
profunda do córtex

cápsula
interna

as fibras para os mmss e mmii
estão compactadas

irrigada por ramos da
artéria cerebral média:

artérias
lentículo-estriadas

tronco
encefálico

fibras continuam
compactadas

são irrigadas pelo
sistema vertebrobasilar.

território
ACM

mais frequentemente comprometida
nos casos de AVC isquêmico

trajeto

origina-se da
artéria carótida

na altura do
polígono de Willis

assume um trajeto horizontal
até a fissura lateral (de Sylvius)

possui quatro
segmentos

2 principais

próximo a
fissura

bifurca-se em
segmentos

chamados
divisão M2

divisão superior
(irrigando lobo
frontal e parietal)

divisão inferior
(irrigando lobo temporal e
parte dos núcleos da base)

M2
superior

irriga área
de Broca

cuja função é a
expressão da linguagem

OBS

No hemisfério
não dominante

esse território cuida
da atenção espacial

sua lesão leva
à heminegligência.

lobo
parietal

responsável pela irrigação
da área sensitiva primária

envolvidas com
várias funções

M2
inferior

perfunde a região
dos núcleos da base

sua isquemia
pode gerar

síndromes de movimentos
involuntários bem raras

irriga a área
de Wernicke

tendo a função de
compreensão da linguagem

Território
da ACA

tem menos
importância
nos quadros
de AVC
isquêmico

trajeto

tem origem na
carótida interna

irriga a porção medial
do hemisfério cerebral

onde há neurônios que
controlam o mmii contralateral

porção medial
do lobo frontal

área é irrigada pela
cerebral anterior

área responsável
pela volição

capacidade de ter vontade
e iniciar uma tarefa

Território
da ACP

componente do sistema
vertebrobasilar e irriga

porção inferior do lobo temporal, o lobo occipital, parte do diencéfalo e a maior parte do mesencéfalo

lobo
occipital

contém neurônios
da via visual

cada lobo recebe informação
do olho contralateral

e é irrigado
pelo

Tálamo

segmento distal da
artéria cerebral posterior

relacionadas
às vias sensitivas

incluindo
vias de dor

lesão nessa região pode
gerar dor neuropática central

Território das A.
vertebrais, basilar
e cerebelares

Artéria
Basilar

responsável pela irrigação da ponte bilateralmente

emite ramos
bilaterais

denominados circunferenciais
e paramedianos

isquemia
pode causar

sintomas nos dois
lados do corpo

ou unilaterais
(quando acomete ramos)

Cerebelo

cada hemisfério cerebelar é responsável pela coordenação dos membros IPSILATERAIS.