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Andrés - Coggle Diagram

- - - - El parénquima cerebral no duele
  - - - Secundaria o asociadas a
        
        Trastornos vasculares
        
        Trastornos no vasculares (infecciones / tumores)
        
        Trastornos metabólicos.
        
        Traumatismo craneal / cervical
        
        Cuando existe una anomalía estructural
      - Primarias
        
        Cefaleas tensionales
        
        También se le llama cefalea por contracción muscular, cefalea psicomiogenética, cefalea por estrés, cefalea común, cefalea esencial, cefalea idiopática
        
        Es un trastorno frecuente del niño en la edad escolar. Definida como funcional o psicógena.
        
        Los episodios pueden durar desde minutos a días, se trata de un dolor opresivo de intensidad leve a moderada, bilateral, que no se acompaña de signos neurológicos focales ni síntomas digestivos, puede tener foto o fonofobia pero no ambas. Suele asociarse a factores emocionales
        
        Tipos
        
        CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA (más de 15 días al mes o más de 180 días anuales): es un proceso que ocasiona una enorme pérdida de la calidad de vida y una gran incapacidad.
        
        LA CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE (entre 12 y 180 episodios anuales) puede asociarse a incapacidad considerable, y en ocasiones requiere tratamiento con fármacos costosos
        
        CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE (menos de 12 episodios anuales), que aparece en casi toda la población, suele tener muy poco impacto en el individuo y en la mayoría de las ocasiones, no precisa de atención por parte de los profesionales de la salud.
        
        Migrañas
        
        Es una cefalea de carácter agudo y recurrente
        
        Tiene una duración de entre 2 - 72 horas
        
        Consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza de frecuencia e intensidad variable, típicamente se presenta unilateral y de carácter pulsátil, además se puede acompañar de nauseas, palidez y vómitos. Durante las crisis el nivel de conciencia es conservado y tiene alta influencia por el estres.
        
        La localización bilateral de la cefalea migrañosa es más frecuente en niños y adolescentes (menores de 18 años)
        
        La localización de la cefalea migrañosa
        habitualmente es frontotemporal.
        
        Clasificación
        
        Con aura
        
        Los auras pueden ser: síntomas visuales "manchas", luces centellantes, visión borrosa, escotomas, o síntomas sensitivos como parestesias o hipoestesias
        
        Es un conjunto de síntomas neurológicos que, por
        lo general, se manifiestan antes de la cefalea en la migraña pero también puede comenzar después del inicio de la fase de dolor o continuar durante la fase de cefalea
        
        Criterios diagnósticos
        
        A. Al menos 5 episodios que cumplan los criterios B-C-D
        
        B. Duración de los episodios entre 4 y 72 horas (sin tratamiento)
        
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        D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea
        
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        Sin aura
        
        Criterios diagnósticos
        
        A. Al menos 2 episodios que cumplan el criterio B-C-D
        
        B. Al menos 3 de las 4 caracteristicas siguientes:
        
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        C. Al menos dos de los siguientes:
        
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        D. Cefaleas que cumplen criterio B, C y D de migraña sin aura y que comience con aura o se presente dentro de los 60 minutos posteriores
        
        Equivalentes migrañosos: vómitos cíclicos, migraña abdominal, vértigos, cefaleas y fiebre periódica
        
        Generalmente suelen existir antecedentes familiares, se agrava con la actividad física e interfiere con la vida habitual.
        
        no existen alteraciones estructurales intra y extracraneales
    - -  Agudas: cefaleas de duración menor de 5 días sin antecedentes previos.
      -  Agudas recurrentes: cefaleas que duran menos de 30 días y que recurren periódicamente, con intervalos libres de síntomas.
      -  Crónicas no progresivas: cefaleas que duran más de 30 días con frecuencia e intensidad en los episodios sin signos neurológicos anormales.
      -  Crónicas progresivas: duran más de 15-30 días con frecuencia diaria, intensidad creciente y signos neurológicos anormales.
      -  Mixtas.
  - - - Localización.
      - Tipo.
      - Tiempo de evolución.
      - Existencia o no de auras, frecuencia.
      - Síntomas acompañantes y tiempo en el curso de la cefalea.
      - Frecuencia y duración del episodio.
      - Factores desencadenantes eventuales.
  - - - Los fármacos de elección pueden ser
        
        Antihistamínicos-antiserotoninérgicos.
        
        Bloqueantes beta adrenérgicos (propanolol), primera elección en la prevención de migrañas sin aura.
        
        Bloqueantes de calcio.
        
        Antidepresivos (amitriptilina dosis única nocturna).
        
        Neuromoduladores (topiramato, levetiracetam).
- - - -  Glasgow 15-13
      -  No hay alteración de la conciencia
      -  No hay focalidad neurologica
      -  No evidencia de fractura
      -  Cefalea y vomitos leves
    - -  Glasgow 12-9
      -  Perdida de la conciencia mayor a 5'
      -  Nauseas, vomitos, cefaleas y convulsiones
      -  Alteraciones focales
    - -  Glasgow 3-8
      -  Alteraciones encéfalo-calota
  - - - Indicada en:
        
         Menos de 12 meses (siempre)
        
         Menores de 2 años con factor de riesgo
        
         Sospecha de maltrato físico
    - -  TEC moderaos y graves
      -  Leve con fractura de cráneo
      -  Leve con foco motor
      -  Px de riesgo personales que se pueden agravar con el traumatismo
- - - - Compromiso en
        
        Interacción social recíproca
        
        Pobre contacto visual
        
        Ausencia de señalamiento (sobre todo para compartir-protodeclarativo)
        
        Falta de interés por compartir con otras personas situaciones, intereses, estados de animo
        
        No señala (lleva de la mano)
        
        Lenguaje y comunicación
        
        PRIMER SIGNO DE ALARMA
        
        Falta de lenguaje verbal a los18 meses
        
        Lenguaje no verbal
        
        Ausencia de respuesta al nombre
        
        Falta de intención comunicativa
        
        No habla, tiene jerga o ecolalia
        
        Patrón restringido y repetitivo de conductas e intereses
        
        Falta de atención conjunta Juego repetitivo y no simbólico
        
        Alinea juguetes
        
        No involucra a los demás durante el juego
        
        Poca tolerancia a los cambios de rutinas
        
        Marcha en puntas de pies
        
        Deambula sin una intención
        
        Conductas repetitivas (abre y cierra
        puertas)
        
        Selecciona por texturas, le molestan los ruidos, alta
        tolerancia al dolor
  - - - Vienen definidos por la presencia de tres síntomas fundamentales:
        
         Disminución de la atención.
        
         Impulsividad.
        
         Hiperactividad.
        
        Manifestaciones clinicas
        
        Inatención
        
        “Está en su mundo”. Cambia frecuentemente las tareas. Mantiene la atención de forma automática en tareas que le gustan. Parece que no escucha cuando se le habla. Comete errores por descuido o despiste. No presta atención en los detalles. Pierde objetos personales. Presenta problemas para organizarse y planificar
        
        Hiperactividad
        
        Parece estar siempre en movimiento.
        
        El movimiento no parece tener un propósito definido.
        
        Habla excesivamente.
        
        Hacen ruido excesivo mientras realizan alguna actividad
        
        Impulsividad
        
        Responde antes de que la pregunta haya sido terminada.
        
        Interrumpe conversaciones/juegos. o Dificultad para esperar su turno.
        
        Se muestra impaciente.
        
        Otras manifestaciones
        
        Dificultades para relacionarse socialmente.
        
        Baja tolerancia a la frustración.
        
        Torpeza motora.
        
        Dificultad para la expresión verbal.
        
        Problemas en el aprendizaje.
        
        Tendencia a involucrarse en conductas de riesgo.
        
        Rendimiento académico por debajo de su capacidad.
        
        Tendencia a tener baja autoestima.
- - - -  TETRAPLEJIA ESPÁSTICA: forma más grave. Afectación de las 4 extremidades. Evidente desde los primeros meses.
      -  DIPLEJÍA ESPÁSTICA: forma más frecuente. Afectación a predominio de MMII. Relacionado con la prematuridad.
      -  HEMIPLEJIA ESPASTICA: paresia de un hemicuerpo. Etiología prenatal
      -  TRIPLEJIA
      -  MONOPARESIA
    - - Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. En función de la sintomatología predominante, se diferencian distintas formas clínicas: a) forma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor); b) forma distónica, y c) forma mixta, asociada con espasticidad. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la base.
        
        Se relaciona con factores perinatales
    - - Hipotonía como síntoma predominante
      -  Diplejía atáxica
      -  Ataxia simple
      -  Síndrome de desequilibrio
    - -  Poco frecuente.
         Hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa
    - - Asociaciones: ataxia y distonia/ distonia con espasticidad
- - - - Enfermedad inflamatoria de las leptomeninges (aracnoides y piamadre).
      - Clínica: cefalea, vómitos, fotofobia, Kering-Bruzinski,
        rigidez de nuca
        
        Los síntomas cutáneos como petequias y quimosis son sugerentes de meningococemia y de peor pronostico, exigiendo conducta de manejo agresiva
      - Clasificación
        
        Bacterianao piogena
        
        Recién nacido
        
        Etiologías
        
        • Escherichia colo (K1)
        
        • Streptococcus agalatiae (grupo B)
        
        • Listeria monocytogenes
        
        • Otras bacterias gram –
        
        • Staphilococcus aureus
        
        Clinica
        
        Sintomas inespecíficos como CEG, rechazo alimentario, hipotermia o fiebre, vomitos,
        irritabilidad, convulsiones, hipoactividad
        
        Lactante
        
        Etiologías
        
        • Streptococcus pneumoniae
        
        • Neisseria meningitidis
        
        • Haemophilus influenzae b
        
        Clinica
        
        Inicio con fiebre y tos, llanto intenso y de tono agudo. Convulsiones, abombamiento de la fontanela anterior.
        
        Pre-escolares y escolares
        
        Etiologías
        
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        Clinica
        
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        Aseptica / viral
        
        Es de mayor prevalencia en menores de 1 año y entre 5-10 años
        
        Etiologías
        
        Enterovirus
        
         Poliovirus
        
         Echovirus
        
         cozsakie
        
        Virus herpes
        
         simple 1-2
        
         varicela-Zoster
        
         -CMV-Ebstein Barr
        
        Virus respiratorios
        
         Influenza
        
         Adenovirus
        
         Sincitial respiratorio
        
         Sarampión
        
         Rubeola
        
         paratoiditis
        
        Arbovirus
        
         Dengue
        
         Zika
        
         chingunguya
        
        Tratamiento
        
        TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: Estabilización cardiorrespiratoria y tratamiento de las convulsiones. En caso de encefalitis grave (convulsiones, compromiso cardiorrespiratorio o neurológico grave), el paciente debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos para monitorización continua.
        
        TRATAMIENTO EMPIRICO
        
        El tratamiento antiviral empírico con aciclovir intravenoso se ha de iniciar precozmente
        
        Neonatos hasta 3 meses: 20mg/kg/dosis IV cada 12/8 hs
        
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        Diagnóstico
        
        Anamnesis y examen fisico
        
        Laboratorios
        
        Hemograma (neutrofilia)
        
        PCR: se vera muy alta
        
        Hemocultivo
        
        Si existieran: cultivar lesión de piel, derrame pericardico
        
        Glucemia
        
        Creatininemia
        
        Uremia
        
        Ionograma
        
        Gasometria
        
        Punción lumbar
        
        ¿Qué se evalua?
        
        Presión de salida del LCR.
        
        Estudio fisicoquímico.
        
        Tinción de gram.
        
        Cultivo.
        
        Detección de antígenos por coaglutinación o aglutinación de látex.
        
        Contraindicaciones
        
         Compromiso respiratorio en RN.
        
         Signos de HTE (bradicardia, hipertensión, midriasis).
        
         Status epiléptico incoercible.
        
         Antecedentes de diátesis hemorrágica.
        
         Infecciones de la piel de la zona de punción.
        
        Los pacientes en coma, con edema de papila y signos de focalización neurológica requieren TAC antes de hacer la PL
        
        Caracteristicas de LCR
        
        Aspecto
        
        Proteinas
        
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  - - - APORTE DE VOLUMEN: 20-30ml de suero fisiológico en forma rápida en los primeros 20-30 min Si hay shock séptico el aporte se hará con mayor frecuencia, con evaluación posterior a cada bolo, monitorización estricta, y eventual conexión a ventilación mecánica.
      - USO DE DROGAS INOTROPICAS: evaluar condición del paciente especialmente en primera 24-48hs. Evitar depresión cardiovascular
        
         Dopamina: 8-10ug/kg/min
        
         Dobutamina: 8-10ug/kg/min
      - CORTICOIDES: debe distinguirse dos situaciones
        
         Shock séptico con signos de insuficiencia suprarrenal aguda, que es mas frecuente en meningococemia.
        
        Metilprednisolona: 4mg/kg/iv cada 4hs. Reducción progresiva 24-48hs
        
         Prevencion de sordera.
        
        Uso de dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6hs durante los primeros 4 dias.
        
        Uso precoz idealmente 15 minutos antes de primera dosis de antibióticos.
      - TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE:
        
        En presencia de convulsiones completar 30 mg/kg/dia. Si persiste convulsion o paceinte se encuentra en coma, usar Fenobarbital 20 mg/kg/dos inicial y luego según evolución
        
        Fenitoina 15-20mg/kg/iv dosis de carga, que puede usarse en forma preventiva.
      - USO DE ANTIBIOTICOS EMPIRICOS:
        
        <1 mes
        
        Ampicilina 50-100mg/kg/día cada 6 hs + cefotaxima 50mg/kg/día cada 8hs
        
        1-3 meses
        
        Ampicilina 50-100 mg/kg cada 6 horas + ceftriaxona 50 mg/kg cada 12 horas
        
        Duración del tratamiento
        
        Etiologico
        
        Listeria:14 dias / Estreptococo 14 días / Gram- o RN: 21 días / Meningococo: 7-10 días / Neumococo: 14 días / Hib: 10 días
        
        3 meses a 21 años
        
        Ceftriaxona 50 mg/kg cada 12 hs + vancomicina 15mg/kg cada 6 hs
      - MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS
        
        Aislamiento respiratorio: minimo de 24 horasde tratamiento antibiotico
        
        Notificación obligatoria
        
        Dar tratamiento profilactico a los contactos
        
        Se recomienda: Rifampicina en dosis de 10 mg/kg cada 12hs durante 2 días (4 dosis). En < 1Mes: 5 mg/kg c/12hs durante 2 días. Adultos: 600 mg c/12hs durante 2 días.
- - - - Desequilibrio entre los neurotransmisores inhibitorios y exitatorios
      - Apertura d ellos canales Na++ y despolarización
      - Apertura de los canales Ca
      - Se abren los canales de K+ y repolariza la célula
      - Clasificación
        
        Generalizadas: se produce una actividad eléctrica simultanea en ambos hemisferios, activándose toda la corteza cerebral
        
        Tonicoclónicas.
        
        Tónicas.
        
        Clónicas.
        
        Mioclónicas.
        
        Atónicas.
        
        Ausencias.
        
        Parciales: solo se activa una región concreta de la corteza
        
        Focales.simples
        
        Dependiendo del area afectada pueden causar sintomas sensitivos, motores, sensoriales o psiquicos
        
        Focales complejas.
        
        Producen alteración del nivel de conciencia y automatismo, con periodo de confusión tras la crisis
        
        Focales secundariamente
        
        generalizadas.
    - - Es un episodio convulsivo asociado a una enfermedad febril, en ausencia de infección del SNC o de desequilibrio hidroelectrolítico, o factores tóxicos, ligada a la edad (niños entre tres meses y cinco años de edad) sin antecedente de convulsiones afebriles previas, de breve duración (menos de 15 minutos), de presentación generalizada (sin lateralización ni focalización neurológica).
        
        Los límites aceptados en la aparición de crisis febriles están entre los 6 meses y los 5-6 años, con una incidencia máxima a los 18 meses (17 a 22 meses).
      - Formas de presentación
        
        Convulsión febril simple o típica
        
        Tiene una duración menor a 15 minutos. No suelen acompañarse de periodo postictal prolongado. Son crisis convulsivas generalizadas. No recidivan en 24 hs.
        
        Convulsión febril compleja o atípica
        
        Son caracterizadas por una duración mayor a 15 minutos. Se presentan en crisis focales (con o sin generalización secundaria). Pueden acompañarse de paresia postictal de Todd. Suelen recidivar en menos de 24 hs.
        
        Convulsión febril plus
        
        Son crisis convulsivas febriles que se presentan en pacientes mayores 6 años de edad o EEG normal, o bien con descargas irregulares de punta-onda o polipunta-onda generalizados.
      - Diagnóstico
        
        Manejo
        
        Se debe realizar una historia clinica detallada. Se pueden pedir examenes complementarios como: electrolitos séricos, uroanálisis, coproanálisis, para estudiar la patología desencadenante.
        
        EEG
        
        No es necesario después de la primera convulsión febril simple. No es eficaz para prevenir recurrencias
        
        Punción lumbar
        
        Solo se encuentra indicada: Si se encuentran signos sospechosos de neuroinfección. En todo paciente menor de 12 meses. En aquellos pacientes que presentan un estado postictal prolongado. Cuando han recibido tratamiento antibiótico los días previos.
  - - - Primer dosis de benzodiacepinas: 0-5'
        
        Vía accesible
        
        Diazepam IV: 0.3mg/kg (máx. 10 mg) o Midazolam IV: 0.2 mg/kg (máx. 5mg)
        
        Vía no accesible
        
        Midazolam: 0.2 mg/kg vía oral o intra nasal (máx. 5mg) o Diazepam rectal: 0.5 mg/kg (máx. 10 mg)
      - Segunda dosis de benzodiacepinas: 10'
      - Anticonvulsivos: 15-20'
        
        Difenilhantoína (de primer elección): 20mg/kg IV diluida en 10ml de SSF en 10 minutos
        
        Ácido valproico (si se esta en tratamiento con el): 20mg/kg IV a pasar lento en 3-5' (máx. 800mg)
        
        Levetirazetam : 20mg/kg IV en 15'
      - Tercera dosis de benzodiacepinas: 20-30'
      - Estatus epiléptico: 35-40'
        
        Difenilhantoína segunda dosis: 10mg/kg IV diluida en 10 ml en SSF en 10'
        
        Ácido valproico segunda dosis: 15mg/kg IV en 5-10' y después de 30' perfusión a 1-5mg/kg/h
        
        Levetirazetam: 10mg/kg IV en 15'
      - IOT con sedación: 60'
        
        Perfusión de midazolam IV a 0.05-0.06mg/kg/h
    - - Fenobarbital
        
        Es un barbiturico. Se utiliza en
        
        Convulsiones neonatales
        
        Profilaxis convulsivas
        
        Convulsiones
        
        Tonicoclonicas generalizadas
        
        Focales simples
        
        Dosis habitual: 5mg/kg/d
        
        Efectos adversos
        
        Somnolencia
        
        Reacciones alérgicas cutáneas
        
        Hiperactividad
        
        Trastornos del sueño
        
        Hipertransaminasemia
        
        Menos consumo glucosa cerebral
        
        Fenitoina
        
        Indicada en:
        
        Convulsiones tonicoclonicas generalizadas
        
        Mal epiléptico
        
        Convulsiones neonatales
        
        Focal parcial compleja
        
        Contraindicada en crisis de ausencias tipicas
        
        5mg/kg/dia (dosis orales alejadas de las comidas)
        
        Efectos adversos
        
        Hipertrofia gingival
        
        Hirsutismo
        
        Dermatitis acneiforme facial
        
        Reacción alérgica cutánea
        
        Nistagmo, ataxis y temblores
        
        Interferencia con metabolismo
        
        Anemia megaloblastica y folato bajo