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Anemia y Epoc - Coggle Diagram
Anemia y Epoc
Introduccion
Función fundamental del sistema cardiorrespiratorio
Suministrar oxígeno
Importancia de la hemoglobina como transportadora de oxígeno
Disminución de la hemoglobina resulta en hipoxia anémica
Anemia se diagnostica mediante una cifra de hemoglobina inferior a 13 g/dl en varones y 12 g/dl en mujeres
Limitación de realizar una medición directa de oxígeno en tejidos periféricos
Diagnóstico de Anemia
Diagnóstico funcional basado en modificaciones en la eritropoyesis y estudio del hierro
Eritropoyesis y Eritropoyetina
Las células peritubulares del riñón secretan Epo para estimular la proliferación y diferenciación de los hematíes.
Producción de Epo se incrementa cuando los valores de hemoglobina disminuyen por debajo de 10,5 g/dl.
Factores de regulación incluyen la disponibilidad de oxígeno y el factor inducible de la hipoxia.
La hipoxia se prolonga
Aumento del hematocrito por encima del 54%.
Eritrocitosis Secundaria
Papel del Hierro en la Hematopoyesis
Receptores específicos en precursores eritroides capturan la transferrina cargada de hierro para su internalización.
La transferrina transporta el hierro en el plasma.
El hierro intracelular se utiliza para sintetizar la hemoglobina, y el exceso se almacena como ferritina.
El hierro se recicla desde los hematíes viejos por el sistema reticuloendotelial
Eliminar productos metabólicos
Suministras sutratos a las celulas
Anemia de Trastornos Crónicos o "Anemia Inflamatoria"
Participan
Macrófagos
Linfocitos T
variedad de mediadores proinflamatorios
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
Y sus receptores
Fibrinógeno
Inflamación prolongada
Contribucion a la ''Anemia de Trastornos Crónicos'' en EPOC
La anemia es prevalente en la población envejecida y en condiciones crónicas e inflamatorias, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Proteína C reactiva
Leucotrieno B4
Interleucina (IL) 1, IL-6, IL-8
Neutrófilos
La ATC es un trastorno inmunitario presente en enfermedades con componentes inflamatorios.
Alteración de la Proliferación de Precursores Eritroides
Radicales libres por causa del estrés oxidativo
Aumento de El interferón gamma en la respuesta inflamatoria cronica
Aumento de la apoptosis de las células o disminución de la expresión de Epo en sus receptores
Efectos de la Anemia en la EPOC:
Impacto en la Disnea y la Tolerancia al Ejercicio:
La anemia es una causa de disnea y contribuye a la limitación funcional en pacientes con EPOC.
No existen estudios prospectivos que relacionen la anemia con la tolerancia al ejercicio o la disnea en pacientes con EPOC.
Schonhofer y colegas realizaron estudios en pacientes de cuidados intensivos que mostraron mejoras significativas en la ventilación-minuto y el trabajo respiratorio después de la corrección de la anemia mediante transfusiones.
Efecto en los Costos Sanitarios y la Mortalidad:
El estudio del índice BODE (índice de masa corporal, obstrucción al flujo aéreo, disnea y capacidad de ejercicio) reveló que los pacientes con EPOC que murieron tenían niveles significativamente más bajos de hematócrito que los supervivientes.
El estudio ANTADIR sobre pacientes con EPOC y oxigenoterapia domiciliaria mostró que un hematócrito disminuido era un predictor de supervivencia, asociado a más hospitalizaciones y estancias más largas.
Alteraciones de la Hematopoyesis en la EPOC
Macrocitosis
Aumento del VCM (Volumen corpuscular medio)
VCM > 94 fl
Asociada con la liberación de formas inmaduras en la médula ósea como mecanismo compensador para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno
Valores de hemoglobina subóptimos, dado el grado de hipoxemia basal.
Alteración del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):
La EPOC causa una activación neurohumoral, que puede contribuir a la eritrocitosis en algunos pacientes.
La administración de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina se asocia con la disminución de los valores de Epo y de hematócrito.
Otros Factores:
El flujo renal afectado debido a la disminución del flujo sanguíneo en la EPOC puede influir en la producción de Epo.
Los andrógenos, como la testosterona, pueden promover la eritropoyesis, y los pacientes con EPOC a menudo tienen bajos niveles de testosterona.
Las exacerbaciones en pacientes con EPOC pueden provocar un aumento de los marcadores inflamatorios, lo que podría afectar la hematopoyesis y causar fluctuaciones en los niveles de hemoglobina.
Relación de Otras Enfermedades Cardiopulmonares con la Anemia
Insuficiencia Cardíaca:
La anemia asociada a la insuficiencia cardíaca aumenta el número de hospitalizaciones y reingresos.
La anemia es un factor independiente de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca.
El tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca mejora la calidad de vida y el pronóstico.
Fibrosis Pulmonar:
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad con insuficiencia respiratoria progresiva.
En pacientes con FPI, se ha observado una respuesta eritropoyética alterada relacionada con la inflamación.
La hipoxemia en la FPI provoca una proliferación de precursores eritroides como mecanismo compensador, pero la eritropoyesis falla en la diferenciación y maduración, resultando en una eritropoyesis ineficaz.
La inflamación intrínseca de la enfermedad podría contribuir a la anemia.
Fibrosis Quística:
La fibrosis quística, una enfermedad que afecta tanto a niños como a adultos, se asocia con la síntesis de mediadores de la inflamación antes de la colonización por Pseudomonas aeruginosa.
Esto podría ser la base para la aparición de anemia en estos pacientes.
Un estudio en pacientes con fibrosis quística encontró valores inferiores de saturación de oxígeno en comparación con voluntarios sanos, pero la hemoglobina y el hematocrito no diferían significativamente.
Se sugiere que la fibrosis quística podría causar "anemia relativa" donde los valores de hemoglobina no están relacionados con la hipoxemia presente.