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UP 16 - Coggle Diagram

- - - - TRASTORNOS ASOCIADOS
        
         SENSORIALES: visuales y auditivos
         COGNITIVOS: desde la normalidad a retraso metal severo
         EPILEPSIA: 50%
    - -  Neuroimagen: RT. Existencia y localización de la lesión
         EEG: no es necesario
         Revisión oftalmológica
         Estudio de audición
         RX: de cadera antes de la bipedestación
      - TRATAMIENTO
        
         Equipo multidisciplinario (neuropediatra, fisioterapeuta, ortopeda, psicólogo, logopeda, pediatra de atención
        primaria.
        
         Tratamiento del trastorno motor:
         Fisioterapia Farmacoterapia: PC espástica: fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam son los más utilizados pero de utilidad reducida por sus efectos secundarios. Fármacos por inyección local: Toxina botulínica (TB). La utilización de la TB, como de otros fármacos, ha de formar parte de un plan de tratamiento global. El Baclofeno intratecal (BIT), es otra opción para el tratamiento de la espasticidad. Se puede utilizar, si es necesario, la combinación de más de una opción. PC discinética: Son de poca utilidad
         Tratamiento quirúrgico: Cirugía ortopédica: las técnicas quirúrgicas incluyen tenotomía, neurectomía, trasplante de tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retraídasdas, osteotomías, artrodesis, reducción de luxaciones, fusiones vertebrales. Neurocirugía: Los procedimientos neuroquirúrgicos en el tratamiento de la PC incluyen dos técnicas principalmente: la bomba de baclofeno intratecal y la rizotomía dorsal selectiva. En un futuro la estimulación cerebral profunda para algunos casos de PC discinética.
- - - - Infección respiratoria aguda.
        
        Otitis-sinusitis-faringitis
        
        Meningitis-encefalitis.
        
        Hemorragia intracraneal.
        
        Hemorragia subaracnoidea.
        
        Migraña.
        
        Hipertensión.
        
        Trauma
        
        Abuso de sustancias: cocaína.
        
        Medicación ibuprofeno.
        
        Intoxicación por monóxido de carbono.
        
        Disfunción valvular.
        
        Posconvulsivo.
        
        Pospunción lumbar
        
        Problemas dentales.
        
        Trastornos oculares
      - TRATAMIENTO DE CEFALEAS PRIMARIAS
        
        Reposo en cama a oscuras.
        
        Analgésicos de tipo paracetamol-ibuprofeno.
        
        En medio hospitalario oxígeno con mascarilla al 100% durante 15-30 minutos.
        
        La fármacoprofilaxis sólo está indicada cuando la migraña repercute sobre la calidad de vida
        
        Si se presentan vómitos pueden asociarse antieméticos como metoclopramida o domperidona.
        
        EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: en caso de sospecha de procesos infecciosos se realizarán hemograma y clínica
        sanguínea. En pacientes con cefaleas crónicas y refractarias al tratamiento analgésico, valorar perfil tiroideo y de corticoides endógenos. Considerar punción lumbar ante la presencia de hipertensión endocraneana y/o meningismo. Se
        realizarán rayos x ante la sospecha de fracturas o patología de los senos paranasales. El EEG es de escasa utilidad, pudiéndose ser útiles en el diagnóstico diferencial entre la migrana y la epilepsia.
        
        SE SUGIEREN NEUROIMÁGENES EN CASOS DE:
        
        Cefalea intensa de inicio agudo.
        
        Cefalea que interrumpa el sueño.
        
        Cefalea de evolución subaguda o crónica pero que empeora progresivamente (frecuencia en intensidad crecientes).
        
        Agravación aguda de una cefalea anteriormente crónica.
        
        Presencia de síntomas, signos o alteración del EEG de focalidad neurológica.
        
        Presencia de papiledema o rigidez de nuca o tortícolis o disminución de la agudeza visual.
        
        Presencia de fiebre, náuseas y vómitos no explicables por una enfermedad sistémica.
        
        Cefaleas no clasificables por la historia clínica o que no evolucionan o no responden a su tratamiento teórico.
        
        CRITERIOS DE INTERNACIÓN
        
         Cefalea intensa de inicio agudo.
         Síntomas o signos de focalidad neurológica o rigidez de nuca.
         Papiledema, hemorragias retinianas, tortícolis o disminución de la agudeza visual.
         Fiebre, náuseas y vómitos no explicables por una enfermedad sistémica.
        
        MEDIDAS GENERALES: se aconsejarán un estilo de vida saludable: dieta equilibrada, descanso adecuado, manejo del estrés, organización de los horarios y tiempo libre
        MEDIDAS ESPECÍFICAS: evitar agentes precipitantes y tratamientos farmacológicos del síntoma y profilácticos.
  - - - o Migrañas.
        o Cefaleas tensionales
        
        CEFALEA TENSIONAL
        
        También se le llama Cefalea por tensión, cefalea por contracción muscular, cefalea psicomiogenética, cefalea por estrés,
        cefalea común, cefalea esencial, cefalea idiopática.
        
        Es un trastorno frecuente del niño en la edad escolar. Definida como funcional o psicógena. Los episodios pueden durar
        desde minutos a días, se trata de un dolor opresivo de intensidad leve a moderada, bilateral, que no se acompaña de signos neurológicos focales ni síntomas digestivos, puede tener foto o fonofobia pero no ambas. Suele asociarse a
        factores emocionales, por lo que muchas veces se trata de un trastorno más profundo que es preciso explorar y descubrir.
        
        CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA (más de 15 días al mes o más de 180 días anuales): es un proceso que ocasiona una
        enorme pérdida de la calidad de vida y una gran incapacidad. LA CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE (entre 12 y 180 episodios anuales) puede asociarse a incapacidad
        considerable, y en ocasiones requiere tratamiento con fármacos costosos. POR EL CONTRARIO, CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE (menos de 12 episodios anuales), que aparece en
        casi toda la población, suele tener muy poco impacto en el individuo y en la mayoría de las ocasiones, no precisa de atención por parte de los profesionales de la salud.
    - - o Traumatismo craneal / cervical.
        o Trastornos vasculares.
        o Trastornos no vasculares (infecciones / tumores). o Trastornos metabólicos
        
        CEFALEA POR LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO:
        Por tumores: segunda neoplasia más frecuentes en la infancia. Se asocia con el compromiso del estado general, cambios de carácter, cambios en el dolor, signos de foco neurológico o cuadro de hipertensión endocraneana.
    - -  Agudas: cefaleas de duración menor de 5 días sin antecedentes previos.
         Agudas recurrentes: cefaleas que duran menos de 30 días y que recurren periódicamente, con intervalos libres de síntomas.
         Crónicas no progresivas: cefaleas que duran más de 30 días con frecuencia e intensidad en los episodios sin signos neurológicos anormales.
         Crónicas progresivas: duran más de 15-30 días con frecuencia diaria, intensidad creciente y signos neurológicos anormales.
         Mixtas
  - - - Antecedentes familiares de cefalea.
        Antecedentes personales: vómitos y dolor abdominal cíclicos, vértigos recurrentes, mareos, fiebre recurrente, epilepsia
      - CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA:
        
        Localización.
        
        Tipo
        
        Tiempo de evolución.
        
        Existencia o no de auras, frecuencia.
        
        Síntomas acompañantes y tiempo en el curso de la cefalea.
        
        Frecuencia y duración del episodio
        
        Factores desencadenantes eventuales
      - EXAMEN FÍSICO
        
        Signos vitales: pulso, T°, TA.
        
        Perímetro cefálico y fontanelas (la anterior está sobreelevada).
        
        Exploración de senos paranasales, oído externo y medio.
        
        Fondo de ojo.
        
        Nivel de conciencia.
        
        Exploración neurológica.
- - - - A- al menos 5 episodios que cumpran los criterios B-C-D
      - B- Duracion de los episodios entre 4 y 72hs sin tratamiento
      - C- Cefalea con al menos 2: localizacion hemicraneal, calidad pulsail, moderada o grave, empeora con el ejercicio
      - D- Al menos 1 de los siguientes: neuseas, vomitos o ambos, fotofobia o sonofobia
    - - A- Al menos 2 episodios que cumplan con criterio B-C-D
      - b- Al menos 3 de los siguientes: un sintoma de aura reversible que indique disfuncion cerebral focal cortical, uno de los sintomas se desarrolla gradualmente y ninguno dura mas de 60 minutos, la cefalea sigue al aura en un plazo no mayor a 60min, se agraba con la actividad
      - C- Al menos 2 de los siguientes: sintomas visuales, sensitivos, sintomas de aura que se desarrollan en 5 minutos, sintomas de aura que duran entre 5-60min
      - D- Cefaleas que cumplen con A-C-D de migraña sin aura y que comience con aura dentro de los 60min posteriores
- - - - Enterovirus 75%
        
        Arbovirus
        
        Herpe simple
        
        Varicela Zoster
        
        Epstein Barr
        
        VIH
        
        Virus parotiditis
  - - -  Fiebre.
         Rechazo al alimento.
         Vómitos. o Irritabilidad.
         Quejido.
         Somnolencia.
         Estrabismos transitorios.
         Hipertensión de fontanela.
         Rigidez de nuca
         Convulsiones (30%).
         Lesiones purpúricas
    - -  Fiebre.
         Fotofobia.
         Cefalea.
         Vómitos
         Rigidez de nuca.
         Alteración del estado de alarma
    - - Signo de Kérnig y Brudzinski
  - - - Si no se puede, hemocultivos + dexametasona+ vancomicina+ ceftriaxona
      - contraindicaciones
        
         Compromiso respiratorio en RN.
         Signos de HTE (bradicardia, hipertensión, midriasis).  Status epiléptico incoercible.
         Antecedentes de diátesis hemorrágica  Infecciones de la piel de la zona de punción
      - Sólo los pacientes en coma, con edema de papila y signos de focalización neurológica requieren TAC antes de hacer la PL.
      - CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO
        
        BACTERIANO
        
        Aspecto turbio o purulento, proteinas 50 a 100 o mas, celulas mayores a 500 PMN, glucosa decendida
        
        VIRAL
        
        Aspecto normal, proteinas altas 50-80, de 50 a 200 celuolas MNC, glucosa normal
        
        TBC
        
        Aspecto normal o velo de novia, proteinas altas (100-400 o mas), celulas de 50-500 MNC, glucosa baja
    - - Todo paciente con diagnóstico de MBA debe ser internado en UCI Pediátrica por lo menos 24-48hs y dependiendo de la
        gravedad inicial y evolución.
      - El tratamiento inicial debe considerar la estabilización hemodinámica
        
        APORTE DE VOLUMEN: 20-30ml de suero fisiológico en forma rápida en los primeros 20-30 min
        Si hay shock séptico el aporte se hará con mayor frecuencia, con evaluación posterior a cada bolo, monitorización estricta, y eventual conexión a ventilación mecánica.
        
        USO DE DROGAS INOTROPICAS: evaluar condición del paciente especialmente en primera 24-48hs. Evitar
        depresión cardiovascular
         Dopamina: 8-10ug/kg/min
         Dobutamina: 8-10ug/kg/min
        
        CORTICOIDES: debe distinguirse dos situaciones
         Shock séptico con signos de insuficiencia suprarrenal aguda, que es mas frecuente en meningococemia. Metilprednisolona: 4mg/kg/iv cada 4hs. Reducción progresiva 24-48hs
         Prevencion de sordera. Uso de dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6hs durante los primeros 4 dias. Conservado solo para Menigitis por Haemophilus influenzae b, discutible en otras etiología.Uso precoz
        idealmente 15 minutos antes de primera dosis de antibióticos.
        
        TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE: Fenitoina 15-20mg/kg/iv dosis de carga, que puede usarse en forma
        preventiva. En presencia de convulsiones completar 30 mg/kg/dia. Si persiste convulsion o paceinte se encuentra en coma, usar Fenobarbital 20 mg/kg/dos inicial y luego según evolución
        
        PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL:
         Prevencion: evitar hipoventilación, adecuado aporte de oxigeno especialmente en presencia de neumonía. Evitar hipotensión, tratar shock en forma adecuada. Evitar aporte exagerado de liquidos
        hipotónicos. Control adecuado de convulsiones especialmente en alctantes. Tener presente la complicación por secreción inapropiada de hormona antidiurética
         Tratamiento: cabeza en 30º, si no hay hipotensión
         Ventilacion mecanica
         PCO2: 25-30mmHg
      - USO DE ANTIBIOTICOS:
         Debe ser precoz, inmediatamente establecido el dx y tomadas muestras para estudio bacteriológico (LCR, sangre posibles coleciones). Por excepción antes de tomar muestra (posible menigococemia grave, paciente en shock)
        Tratamiento inicial siempre es empírico, ajustando esquemas según agente etiológico identificado.
        
        Ceftriaxona 200mg/kg/dia c/12hs
        
        Para neumococo: penicilina Sodica 500000 U/Kg/d cada 6hs o continuar con Ceftriaxona
        
        Meningococo: Penicilina SODICA misma dosis
        
        Menores a 2 meses: cefotaxima 150/200mg/kg/dia cada 6-12hs (dependiendo peso y dias de vida)
  - - - CEREBRAL
        
         Mioclonicas
         Temblor
         Ataxia
         Alteración respiratoria
         Alteraciones PARES
      - MEDULAR
        
         Debilidad
         Disfunción vesical
         Paralisis flácida
         Alteración refleja
      - RADICULITIS
        
         Debilidad
         Diasestesias
         Alteración refleja
      - INESPECIFICOS
        
         Anorexia
         Nauseas
         Exantemas
         Fiebre
         Mialgias
    - -  Hemograma
         Hepatograma
         Ionograma función
        renal
         Hemocultivo
         Puncion lumbar
        NEUTROPENIAERITROCITOPENIA
    - -  TC (cuando hay signos
        de ocupación)
         RM (excelencia)
         SOLICITAR CUANDO HAY ENCEFALITIS
         EEG (ENCEFALITIS), descartar convulsión.
    - -  Antecedentes perinatales
         Antecedentes de enf.
        Respiratoria-gastro
         Viajes cercanos
         Exposición a toxicos
        VACUNACION
         Enf en la flia.
    - - Los pacientes con encefalitis o con meningitis virales graves deben ingresar en el hospital. Se valorará el inicio de tratamiento empírico y adyuvante. Las infecciones virales del SNC, sobre todo la encefalitis, es una emergencia vital que requiere de la rápida estabilización, ingreso, tratamiento antimicrobiano empírico.
        
        Asimismo, son criterios de ingreso en las meningitis virales: la clínica de sepsis, una etiología no aclarada, requerimientos
        de hidratación o analgesia para control del dolor, y para algunos autores la edad menor de un año, estando indicado en estos casos, el inicio de tratamiento antimicrobiano empírico; el resto de meningitis virales pueden ser controladas de
        forma ambulatoria.
      -  TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: Estabilización cardiorrespiratoria y tratamiento de las convulsiones. En caso de
        encefalitis grave (convulsiones, compromiso cardiorrespiratorio o neurológico grave), el paciente debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos para monitorización continua.
      -  TRATAMIENTO EMPIRICO: Se recomienda tratamiento antibiótico empírico por vía intravenosa (cefalosporina de tercera generación y vancomicina), en espera de los resultados del estudio microbiológico en pacientes con encefalitis, y en aquellos con clínica de meningitis que además sean menores de 3 meses de edad,
        inmunodeprimidos, presenten un cuadro clínico grave o sospecha de infección bacteriana. El tratamiento antiviral empírico con aciclovir intravenoso se ha de iniciar precozmente en todos los casos de encefalitis; en
        meningitis, se recomienda en casos de LCR con características típicas de infección viral.
      - La administración de corticoides inicialmente, en niños diagnosticados de meningitis aséptica no produce efectos adversos
      -  TRATAMIENTO ADYUVANTE: Los corticoides, plasmaféresis, administración de gammaglobulina inespecífica o la
        hipotermia terapéutica, se han utilizado en pacientes graves, aunque actualmente existe poca evidencia y se requieren más estudios para valorar su recomendación generalizada.
- - - - Asfixia, hemorragia intracraneana, alteraciones metabolicas, infecciones meningeas, malformaciones congenitas, infecciones congenitas, abstinencia de drogas
    - - convulsiones febriles, infecciones, trauma, epilepsia, neoplasia, enfermedades degenerativas
    - - idiopaticas, epilepsia, infecciones, tumores, trauma, intoxicaciones, enfermedades degenerativas
  - - - Generalizada
        
        Tonicoclónicas.
        
        Tónicas.
        
        Clónicas.
        
        Mioclónicas
        
        Atónicas.
        
        Ausencias.
      - Focales:
        
        Focales.
        
        Focales complejas.
        
        Focales secundariamente
        generalizadas.
        
        Área cortical que
        genera espigas interictales en el EEG. Región del cerebro donde se encuentra la patología
      - EPILEPSIA DE AUSENCIA TIPICAS
        
        Son de corta duración y de comienzo y finalización abrupta. Breve alteración estado de conciencia y alta frecuecnia repetitiva
        
        Si hay automatismo (chupeteo labila, parpadeo o temblores faciales) hay que hacer dx diferencial con CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS
        
        Afectacion a niños normales (neurológico-intelectualmente) pero que presentan varios TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
        
        Si los ataques de ausencia son frecuentes el primer indicio es DETERIORO RENDIMIENTO ESCOLARCONDUCTUAL
        
        CLASIFICACION:
        
        SIMPLE LEVE
        COMPONENTE CLONICO
        (FACIAL)
        COMPONENTE ATONICO
        COMPONENTE TONICO CON
        AUTOMATISMOS
        COMPONENTES AUTONOMICO
  - - - No se define la T° menor necesaria.
        
        Temp ≥ 38°C vía rectal Usualmente el patrón febril aparece en las primeras 24 hs previos a la convulsión.
        
        Puede que la fiebre se presente en las 24 hs posterior ocurrida a la crisis.
      - Cualquier evento capaz de producir fiebre es potencialmente un factor de riesgo
    - - Convulsión febril
        simple o típica
        
        Tiene una duración menor a 15 minutos. o No suelen acompañarse de periodo postictal
        prolongado. Son crisis convulsivas generalizadas. No recidivan en 24 hs
      - Convulsión febril
        compleja o atípic
        
        Son caracterizadas por una duración mayor a 15 minutos. Se presentan en crisis focales (con
        o sin generalización secundaria). Pueden acompañarse de paresia postictal de todd. Suelen recidivar en menos de 24 hs
      - Convulsión febril
        plus
        
        Son crisis convulsivas febriles que se presentan en pacientes > 6 años de edad. o EEG normal o
        bien con descargas irregulares de punta-onda o polipunta-onda generalizados
      - Status convulsivo
        
        Son crisis convulsivas generalizadas o focales con un periodo de duración ≥ 30 minutos.
        Teniendo esta situación mayores complicaciones. Posibilidad de establecimiento de una epilepsia en 1-3%. o La primera crisis febril debuta de este tipo
    - - CLÍNICO
        
         Se puede realizar HC, electrolitos séricos, uroanálisis, coproanálisis, para estudiar la patología desencadenante.
         Fiebre de 24 hs.
        
        PUNCIÓN LUMBAR INDICADA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
        
        Si se encuentran signos sospechosos de neuroinfección. o En todo paciente menor de 12 meses. o En aquellos pacientes que presentan un estado postictal prolongado. Cuando han recibido tratamiento antibiótico los días previos
        
        EEG:
        
        No es necesario después de la primera convulsión febril simple. o No es eficaz para prevenir recurrencias.
         1era semana después de una CF expresa una lentificación basal que desaparece posteriormente.
        
        Esta indicado realizar neuroimagen TC O RM en todo paciente pediátrico que padece convulsiones recurrentes ante:
        rasgos dismorficos o lesiones cutáneas sugestivas de una facomatosis, presencia de anormalidades focales en el EEG en especial lenificación focal, antecedentes de convulsiones neonatales, convulsiones parciales imples o complejas.
    - - Si hay una via accesible: diacepam iv 0.3 mg/kg (max 10mg) o midazolam iv 0.2 mg/kg (max 5mg)
        
        Si no responde se da una segunda dosis de la benzodiacepina
        
        difenihidantoina 20mg/kg iv
        
        Si no responde se puede dar una tercer dosis de benzodiacepina o segunda dosis de Difenihidantoina 10mg/kg iv
        
        Perfusion de midazolam iv 0.05mg/kg/h
      - Si no hay via accesible: midazolam 0.2 mg/kg bucal o diacepam rectal 0.5mg/kg
- - - - Alteraciones secundarias a la lesión principal y se dan por alteraciones sistemicas (hipoxia, isquemia, hipotensión) o por elevado aumento
        de la PIC
      - LESION TERCIARIA
        
        Procesos neuroquímicos y
        fisiopatológicos luego del TEC y continúan luego de varias horas y días lo que produce la muerte celular por fracaso de la síntesis proteica
  - - -  No se interna y se va a
        la casa si cumple criterios de alta
         No se hace RX
         Observación 4-6hs si
        no cumple con criterios de alta
    - -  Observación 4-6hs
         Si síntomas no ceden aumentan o aparecen
        se debe hacer TC
    - -  TC SIEMPRE
         Observación 4-6hs
    - -  Evaluación rápida
         Asegurar permeabilidad via aérea
         Administrar oxígeno y monitorear px
         Corregir hipotensión con inotrópicos
         Hidratación con SF salvo si hipoglucemia o en menores de 1 año donde se combina
        dextrosa y SF
         Mantener Tº para eso usar
        paracetamol y medidas fisicas
- - - - DE LA INFANCIA CON PAROXISMOS
        OCCIPITALES
        ESPIGAS CENTRORROLANDICAS
        AUSENCIA-JUVENIL MIOCLONICA JUVENIL
  - - - Convulsiones neonatales
        
        Profilaxis convulsivas Tonicoclonicas
        generalizadas
        
        Focales simples
      - 5mg/kg/d hasta 5
        años
    - - Tonicoclonicas
        generalizadas
        
        Parciales simples y
        complejas
      - 10-45mg/kg/dia
    - - Tonicoclonicas
        generalizadas
        
        Mal epiléptico
        
        Convulsiones neonatales
        
        Focal parcial compleja
        
        No usar en px con ausencia típicas
      - 5mg/kg/dia (dosis
        orales)
    - - Ausencias
        
        Mioclonicas
        
        Lennox
        
        West
        
        Epilepsias fotosensibles
        
        Tónico-clonicas generalizadas
      - 15-50mg/kg/dia
    - - Diureticos que se usan
        como anticonvulsivantes en ciertas
        epilepsiasrefractarias como ausencia o
        generalizadas
      - 125-250mg x 2-3
        veces x dia
    - - Induce actividades de la deshidrogenasa D-3 hidroxibutirato y facilite que el cerebro
        metabolice cuerpos cetónicos y disminuye consumo de glucosa, aumentando concentraciones de GABA
- - - - Es un trastorno del desarrollo que inicia de forma gradual antes de los 3 años de edad, y se caracteriza por el deterioro
        de tres áreas:
         Lenguaje.
         Comunicación
         Interacción social.
      - BANDERAS ROJAS
        
        No existe ningún tipo de vocalización a los 6 meses.
        
        No hay balbuceo ni gestos a los 12 meses.
        
        No hay palabras espontáneas a los 16 meses.
        
        No hay frases espontaneas a los 24 meses.
        
        No hay oraciones espontáneas a los 36 meses.
        
        Pérdida de palabras, frases y no responder al nombre.
      - INDICADORES TÍPICOS DE AUTISMO DE 18-36 MESES
        
        Sordera aparente paradójica. Falta de respuesta al llamado e indicaciones.
        
        No mira a los ojos.
        
        No mira lo que hacen las personas.
        
        Presenta juego repetitivo o rituales al ordenar
        
        Se resiste a los cambios de ropa, itinerarios, alimentación o situaciones.
        
        Se altera mucho ante situaciones inesperadas. 7. Las novedades le disgustan.
        
        Carece de lenguaje, y si lo tiene, lo emplea de forma ecolálica o poco funcional.
        
        Resulta difícil compartir acciones con él o ella.
        
        No señala con el índice e ignora a las personas. 11. Comprende selectivamente lo que le interesa.
        
        Pide cosas, situaciones o acciones llevando de la mano. 13. No suele ser quien inicia la interacción con adultos.
        
        Tiende a ignorar completamente a los niños de su edad.
        
        No juega con otros niños.
        
        No realiza juegos de ficción: no representa (con o sin objetos) situaciones, acciones o episodios. 17. No da la impresión de complicidad interna con las personas que le rodean, aunque tenga afecto por ellas
      - TDHA
        
        Vienen definidos por la presencia de tres síntomas fundamentales:
         Disminución de la atención.
         Impulsividad.
         Hiperactividad.
        
        Inatención:
        
        “Está en su mundo”. o Cambia frecuentemente las tareas. o Mantiene la atención de
        forma automática en tareas que le gustan. o Parece que no escucha cuando se le habla. o Comete errores por descuido o despiste. o No presta atención en los detalles.
        Pierde objetos personales. Presenta problemas para organizarse y planificar
        
        Hiperactividad:
        
        Parece estar siempre en movimiento.
        El movimiento no parece tener un propósito definido. Habla excesivamente.
        Hacen ruido excesivo mientras realizan alguna actividad
        
        Impulsividad:
        
        Responde antes de que la pregunta haya sido terminada. Interrumpe conversaciones/juegos. o Dificultad para esperar su turno. Se muestra impaciente.
        
        Otras manifestaciones
        
        Dificultades para relacionarse socialmente.
        Baja tolerancia a la frustración. o Tendencia a involucrarse en conductas de riesgo. Torpeza motora. o Rendimiento académico por debajo de su capacidad. o Dificultad para
        la expresión verbal. o Tendencia a tener baja autoestima. Problemas en el aprendizaje