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M D. entré le 12/05/2023 pour favoriser une cicatrisation dirigée +…
M D. entré le 12/05/2023 pour favoriser une cicatrisation dirigée + réadaptation globale
CARACTERISTIQUES
67 ans
94 kg
Vit seul dans une maison à côté de son atelier de travail, plein pied
PC : une amie
Patient ayant une vision positive des choses, coopération soins ++, actifs, autonome AVQ
Médecin traitant OK
PEC partagée
Suivi par angiologue sur Cahors + équipe plaie et cicat SB
Collab IDEL : fiches de transmissions dans classeur
ATCD
Arrêt de tabac en 2002 (30ans de tabagisme)
Possible allergie à la bétadine et Céfazoline : réaction anaphylactique en 12/2002
Angioplastie stenting tronc tibio-péroner (échec)
Cardiopathie ischiémique avec 3 pontages (2021) + traitément actuel : Bêtabloquant. A ce jour : Absence ES, absence oedèmes
PB IDE
Altération de la mobilité physique
Douleur neuropathique (refuse ttt)
Risque infectieux
Risque thrombus
Education thérapeutique sur les signes de l'hypoglycémie
PARCOURS
12/2022 : AOMI stade IV côté D -> angioplastie stenting tronc fibulaire -> échec recanalisation tribale postérieure = amputation 2e et 3e rayon pied D
Retour au domicile avec antibiothérapie pour staphilocoque doré
Apparition de troubles trophiques 2e rayon pied G -> EchoDoppler = artériopathie jambière avec médialcalose sévère
26/04/2023 : Angioplastie stenting AFS G + angioplastie tronc tibio fibulaire + recanalisation de la tibiale antérieure + angioplastie tibiale postérieure et fibulaire = amputation 2e rayon pied G
Post-op : Mauvaise évolution globale, syndrome inflammatoire -> sepsis + fébricule le 07/05/2023
Malgré ATB : présence de staphilocoque Harmolytieus + Epidermidis + Pasteuri
08/05/2023 : Amputation transmétatarsienne de tous les rayons. Suit op OK avec VAC et RAD
Infection VAC -> STOP -> Mise en place protocole pst
SYNTHESE D'HOSPIT
Pied D totalement cicatrisé, plus de douleurs mais début de mycose : solliciter à joindre le podologue
Pied G : Evolution favorable de la plaie avec réfection pst tous les jours. Mise en place chaussure orthopédique adaptée depuis le 12/08/2023
Fait attention à son alimentation -> son objectif : réduire le plus possible les ttt, est en général observant de son ttt mais fait parfois le tri
Dernier BS le 17/10/23 : Hémoglobine glyquée un peu plus élevée que la norme mais RAS pour le reste
PTC
Diab T2 insulino-requérant traité par antidiab oral (gliptines) + antidiab injectable 1x par semaine qui se fait lui-même : surv point ponction, glycémie autonome tous les matins. A ce jour : équilibré, observant ttt + alimentation, effectue sa glycémie capillaire seul : se situe en général entre 1 et 1,22 g/L.
Risque de constipation traité par laxatif osmotique en SB. Surv troubles digestifs. A ce jour : RAS
HTA traité par inhibiteurs de l'angiotensine II. Surv TA, réaction allergique, céphalés, sensation de vertiges. A ce jour : RAS, dernière TA 157/88 (tjrs dans ces valeurs)
AOMI traité par AAP (surv signes hémorragique + douleurs abdo) + traitement de fond : Hypolipémiant de la famille des statines (céphalés, vertiges, asthénie, constipation, nausées). A ce jour : RAS
DEVENIR
Long terme : Stabilisation de l'état et sortie de l'HAD
Moyen terme : Cicatrisation complète -> podologue pour chaussures sur mesure
Sortie progressive par plus de PEC partagée