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ESTADO CHOQUE - Coggle Diagram

- - - - Obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos.
      - Medir los niveles de lactato sérico.
      - Administrar antibióticos de amplio espectro (no retrasar más de 45 min por la toma de cultivos)
      - Administrar 30 mL/kg de soluciones isotónicas cristaloides para hipotensión o lactato > 4 mmol/L (es factible usar albúmina como parte del esquema de reanimación para ahorrar volumen de cristaloides.
    - - a. Iniciar infusión de vasopresores (para hipotensión que no responda al reto de líquidos) a fin de mantener una PAM > 65 mm Hg (norepinefrina de primera elección).
      - b. En caso de hipotensión refractaria a líquidos (choque séptico) o un lactato iniciar de 4 mmol/L, se debe medir la presión venosa central (PVC) y mantenerla entre 8 y 12 mm Hg, así como medir la saturación venosa de oxígeno, que debe ser > 70% si es central o > 65% si es mixta.
      - Terapia con líquidos. Se inicia con cristaloides (no usar almidones/coloides). El objetivo es alcanzar una PVC de 10 a 12 mm Hg. Reto de líquidos: se administrarán 30 mL/kg de cristaloides en 30 min (se disminuye en casos de incremento de las presiones de llenado cardiaco sin mejora del estado hemodinámico). Es factible usar albúmina en la reanimación, especialmente en pacientes que requieren grandes cantidades de cristaloides.
      - Vasopresores. La meta con esta terapéutica es alcanzar una PA media ≥ 65 mm Hg. Se debe preferir el uso de norepinefrina por vía central; en caso de que se requiera un vasopresor adicional, se prefiere el uso de epinefrina o vasopresina (0.03 U/min). Siempre que esté disponible, se debe colocar un catéter arterial.