Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SAKIT KEPALA, Eva Fitri Handayani 2106757805 Modul Gangguan Saraf B LTM…
SAKIT KEPALA
Migrain Headache
definisi
sakit kepala pada satu sisi bagian kepala
dapat diperburuk dengan aktivitas fisik
patofisiologi
adanya aktivitas pada sistem
trigeminovaskular (TTC)
Menghasilkan neuropeptida yang berinteraksi dengan pembuluh darah dural
Meningkatkan vasodilatasi
mentransmisikan impuls nyeri ke nukleus kaudalis trigeminal menginduksi reaksi inflamasi neurogenik
merangsang mosiseptor di dekatnya
mengirim sinyal ke sintem trigerminal
Otak akan menerima sinyal sebagai migrain
migrain triggers
stress, genetik, kurang tidur, obat kontrasepsi oral
makanan dan minuman (alkohol, keju, coklat. msg)
klasifikasi
Aura
Terjadi secara berulang selama beberapa
menit dengan beberapa gejala
berkembang secara bertahap
Tanpa Aura
Terjadi berulang tanpa gejala selama 4–72 jam
Kronis
Sakit kepala yang terjadi selama berhari-hari (15 hari - 3 bulan)
8 hari dari durasi tersebut terdapat migrain
algoritma terapi migrain
gejala ringan sampai sedang/parah
Analgesik (acetaminophen)
NSAID (ibuprofen, aspirin)
tidak efektif
kombinasi analgesik (acetaminophen/kafein)
tidak efektif
triptan
ergotamine tartrate
terapi profilaksis
tujuan
mengurangi frekuensi, keparahan, dan durasi serangan
meningkatkan respons terhadap terapi gejala akut
tanpa komorbid atau komorbid hipertensi/angina
terapi
obat golongan beta bloker
komorbid depresi/insomnia
terapi
antidepresan trisiklik
komorbid bipolar/kejang
terapi
antikonvulsan
tidak efektif
obat golongan beta bloker
migrain menstruasi
terapi
NSAID atau triptan
Tension Type Headache (TTH)
definisi
nyeri kepala bilateral yang menekan seperti diikat namun tidak berdenyut
tidak dipengaruhi dan diperburuk oleh aktivitas fisik
lokasi nyeri pada leher bagian belakang kemudian menjalar ke kepala bagian belakang lalu ke depan dan dapat ke bahu
patofisiologi
kontraksi otot yang berlebihan, iskemia, dan peradangan otot kepala dan leher
memicu transkripsi iNOS dan COX-2,
di antara enzim-enzim lainnya
Tingginya kadar nitric oxide menyebabkan vasodilatasi struktur intrakranial
nyeri ditransmisikan melalui serabut-serabut C dan neuron-neuron nociceptive Aδ menuju dorsal horn dan nukleus trigeminal di TCC (trigeminocervical complex)
triggers
stress, minuman beralkohol, merokok
klasifikasi
Infrequent episodic tension-type headache
terjadi <1 hari per bulan
Frequent episodic tension-type headache
terjadi 1-14 hari sakit kepala per bulan
Chronic tension-type headache
terjadi lebih dari 15x per bulan
algoritma terapi TTH
obat golongan NSAID atau acetaminophen
ibuprofen (400 mg)
parasetamol (1000 mg)
ketoprofen (25 mg)
analgesik
pemakaian berulang tanpa pengawasan dokter
(yang mengandung kafein) memicu rebound headache
terapi profilaksis
obat golongan antidepresan
Amitriptilin (10-75 mg)
tidak efektif
mirtazapine
non farmakologi
Latihan relaksasi, biofeedback training, cognitive-behavioural therapy, akupuntur
Cluster Headache
definisi
nyeri kepala kategori parah-sangat parah atau sangat menyakitkan
berlangsung selama 15 menit hingga 3 jam (1 hingga 8 kali sehari)
Ditandai secara berulang yang biasanya terfokus pada atau sekitar satu mata, dengan robekan dan kemerahan pada mata, flu/hidung meler atau tersumbat pada sisi yang terkena
patofisiologi
aktivasi refleks jalur refleks
trigeminal-otonom melalui aliran parasimpatis
mengakibatkan vasodilatasi dan aktivasi parasimpatis
Secara klinis, muncul sebagai lakrimasi, injeksi
konjungtiva, dan hidung tersumbat
Pembuluh darah mengalami vasodilatasi di
daerah konjungtiva mata (hiperemia)
mengaktifkan saraf trigerminal
sinyal dikirimkan menuju sistem trigerminal
thalamus
cerebral cortex
1 more item...
triggers
otot tegang, stress, dehidrasi, kurang tidur
algoritma terapi CH
terapi akut
Inhalasi oksigen (masker muka)
oksigen 100% 7 liter/menit selama 15 menit
Dihidroergotamin (DHE) 0,5–1,5 mg IV
Sumatriptan injeksi subkutan 6 mg selama 5-15 menit
dapat diulang setelah 24 jam
Zolmitriptan 5 mg atau 10 mg per oral
terapi profilaksis
Verapamil (First line) 120–160 mg atau Nimodipin 240 mg/hari
atau Nifedipin 40-120 mg/hari
Lithium 300–1500 mg/hari
Prednison 20 mg peroral setiap hari
Obat Sakit Kepala
Terapi abortif (akut)
terdiri dari
analgesik
lini pertama migrain ringan hingga sedang/parah
sebelumnya reponsif pada NSAID
Paracetamol (Acetaminophen)
mekanisme kerja
menghambat sintesis prostaglandin sentral (COX-2) pada SSP
sehingga mengurangi rasa sakit
dosis
1000 mg secara oral untuk serangan migrain akut
ESO
hepatotoksik, gangguan GI, gangguan neurologis
FDA: B
NSAID
aspirin
mekanisme kerja
Inhibitor selektif dan irreversibel enzim COX-1
menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakidonat
pembuluh darah vasokonstriksi
1 more item...
dosis
sakit kepala
500-1000 mg peroral setiap 4-6 jam, maks 4gr/hari
migrain
1000 mg peroral satu kali sehari
ESO
tukak lambung, perdarahan, tinnitus, bronkospasme, gagal jantung kongestif
FDA: C
diminum 30 menit sesudah makan atau sebelum tidur
untuk mencegah reaksi lambung
ibuprofen
(asam propionat)
mekanisme kerja
inhibitor non-selektif dan reversibel COX-1 dan COX-2
sintesis prostaglandin menurun
pembuluh darah vasokonstriksi
1 more item...
dosis
sakit kepala
200 mg per oral setiap 4-6 jam
jika tidak ada respons, tingkatkan 400mg
migrain
400 mg peroral sekali sehari hingga 10 hari
ESO
hipotensi, perut kembung, mual, muntah, penyakit GI
FDA: C
dapat diberikan dengan makanan atau susu
mencegah sakit kepala berulang (pola dapat diprediksi)
antiemetik
terapi tambahan pada sakit kepala migrain disertai mual muntah
metoclopramide
mekanisme kerja
Merangsang motilitas saluran pencernaan atas dan mempercepat peristaltik lambung
meningkatkan pengosongan lambung dan waktu transit usus
memblokir reseptor dopamin dan serotonin
dosis
10 mg tiga kali sehari, maks 30 mg atau 0,5mg/kg perhari
durasi maks 5 hari
ESO
kelelahan, gangguan GI, insomnia, halusinasi
diminum saat perut kosong
FDA: B
alkaloid ergot dan derivatnya
ergotamine tartrate
mekanisme kerja
Agonis pada reseptor 5-HT1
memberikan efek vasokonstriksi vena dan arteri
spesifik untuk nyeri migrain
dosis
Migrain: Awal 2 mg, lalu 2 mg setiap 30 menit
maks 6 mg/24 jam dan 10 mg/minggu
ESO
Mual, muntah, Fibrosis katup aorta, Sianosis, Iskemia, Nyeri prekordial, Fibrosis retroperitoneal, Fibrosis paru
FDA: X
serotonin receptor agonist (triptan)
sumatriptan
mekanisme kerja
agonis reseptor sertonin 5-HT1
Melemahkan pelepasan neuropeptida dengan sifat inflamasi dan vasodilatasi melalui efek reseptor 5-HT1D presinaptik
Vasokonstriksi pembuluh darah otak dan ekstraserebral dengan stimulasi reseptor 5-HT1B vaskular
dosis
Migrain: Awalnya, 50-100 mg
Jika dosis pertama efektif sebagian tetapi sakit kepala berulang,
dosis diulang setelah minimal 2 jam, maks: 100 mg/dosis; 200mg/24 jam
maks 300 mg dapat diminum dalam 24 jam
FDA: C
ESO
Rasa tidak enak di mulut, sesak, penyakit kardiovaskular, anafilaksis, mual dan muntah
Terapi profilaksis
terdiri dari
beta adrenergic antagonist
propanolol
indikasi
obat profilaksis migrain
mekanisme kerja
Beta-blocker nonselektif yang mengurangi respon kronotropik, inotropik dan vasodilator terhadap stimulasi beta-adrenergik
dosis
80 mg secara oral setiap hari
ESO
Diare, muntah, bradiaritmia, gagal jantung, hipotensi, hipoglikemia, anafilaksis, kelelahan
sebaiknya diminum pada saat perut kosong
antidepressant
amitriptyline
mekanisme kerja
Menginhibit penyerapan serotonin dan norepinefrin ke terminal saraf prasinaps dan menghambat reseptor α-adrenergik dan reseptor 5-HT2
dosis
25–75 mg oral pada malam hari
ESO
Mual, mulut kering, konstipasi, kelelahan, pusing, mengantuk, tremor, midriasis, aritmia, takikardia, midriasis
indikasi
Profilaksis sakit kepala tipe tegang kronis, Profilaksis migrain, Nyeri neuropatik
FDA: C
anticonvulsant
topiramate
mekanisme kerja
Meningkatkan γ-aminobutyric acid (GABA)
aksi GABA meningkat serta menghambat neurotransmisi pada otak
Memodulasi rangsangan neurotransmitter glutamat
1 more item...
dosis
25 mg setiap malam hari selama 1 minggu
ditingkatkan bertahap sebanyak 25-50 mg per hari
ESO
mual, pusing, kecemasan, kesulitan memori, disuria, oligohidrosis, hipertermia
indikasi
Profilaksis migrain, epilepsi
FDA: D
diminum malam hari karena menyebabkan kantuk
Calcium Channel Blocker
verapramil
indikasi
terapi lini kedua/ketiga untuk profilaksis migrain, cluster sakit kepala
FDA: C
mekanisme kerja
Bekerja dengan berikatan dengan L-type “Long-Acting” voltage-gated calcium channels
memblokir kerja dari kanal Ca2+ untuk mengurangi dan menghambat pelepasan neurotransmitter
sehingga nyeri tercegah akibat transmisi yang terhambat
dosis
240–360 mg/hari → 80 mg 3 kali sehari
dapat ditingkatkan 80 mg 4 kali sehari setelah satu minggu
ESO
Konstipasi, pusing, muka memerah, kelelahan, sakit kepala, mual, bradikardia, gagal jantung memburuk, asistol sementara, hipotensi, hepatotoksisitas
diminum pada malam hari
Parameter Monitoring
dengan
penilaian tanda-tanda vital
suhu tubuh
normal: 36 °C -37,5°C
denyut nadi
pernafasan
tekanan darah
pemantauan frekuensi penggunaan obat
pemeriksaan lab
tujuan
Meredanya sakit kepala secara konsisten dan cepat dengan efek samping yang minimal
Definisi
Rasa sakit atau nyeri atau ketidaknyamanan yang
terjadi pada kepala, wajah hingga leher
penyebab
traction, displacement, inflammation pada struktur yang sensitif terhadap nyeri di dalam kepala
gangguan pada struktur ekstrakranial seperti mata, telinga, atau sinus
Eva Fitri Handayani 2106757805
Modul Gangguan Saraf B
LTM Sakit Kepala