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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO NA PEDIATRIA - Coggle Diagram
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO NA PEDIATRIA
Doença de Hirschsprung
Doença congênita caracterizada por obstrução colônica funcional parcial ou total associada à ausência de células ganglionares
Fatores de risco
Fortes
•Síndrome de Down
Fracos
•Neoplasia endócrina múltiplo tipo IIA
•Sexo masculino
•Mutação genética (cromosomo 10 e 21)
Classificação
•Aganglionar clássica: Retossigmoide
•Aganglionese de segmento ultracurto: Rara e questionada por alguns especialistas
•Aganglionese de segmento longo: Segmento entre o ângulo esplêndido e descendente- 10%
•Aganglionese colonizados total até o ileo- 8%
Quadro clínico
• Tríade: Distenção abdominal, eliminação tardia de mecônio e vômitos;
• Movimento intestinal explosivo, espontâneo ou induzido.
• Fezes líquidas e fétidas;
•Complicações: sepse, hipovolemia e choque séptico, enterocolite.
Diagnóstico
•Anamnese e Exame Físico completo
•Radiografia abdominal simples
•Manômetros anorretal
•Biópsia retal
•Enema com contraste
Diagnóstico Diferencial
•Displasia neural intestinal
•Hipotireoidismo
•Síndrome do cólon esquerdo
•Illeo memorial
•Obstinação crônica associada à erro alimentar/ constipação
•Megarreto funcional
•Ingesta de corpos estranhos
Tratamento
• Neonatos com doença típica retossigmoide ou de segmento longo:
-> Irrigação e cirurgia definitiva, fluidoterapia IV e antibioticoterapia;
• Aganglionose colônica:
-> Colectomia total, ileorretoanastomose e ileostomia protetora;
•Derivação intestinal:
-> Colectomia total ou ileostomia;
• Estoma:
-> Ileostomia ou colostomia transversa direita/colostomia de nivelamento.
Intussuscepção
É uma causa comum de obstrução intestinal em crianças e é definida como prolapso de uma parte do intestino para dentro do lúmen de uma parte adjacente distal. O ponto inicial da intussuscepção é um linfonodo aumentado (placa de Peyer) no íleo terminal.
Etiologia
● Hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide -> linfonodo aumentado no ileo terminal;
● Pontos iniciais patológicos: anormalidades anatômicas (pólipos luminais, tumores malignos como linfoma e lesões em massa benignas como púrpura de Henock-Schönlein);
● Obstrução do tipo venosa de parede intestinal.
Fatores de risco
Fortes
Sexo masculino; Idade de 6 as 12 meses.
Fracos
Doença viral prévia; Variação sazonal; Vacina de 1° geração contra rotavírus;
Epidemiologia
Os meninos são mais afetados. A maioria acontece com crianças com menos de 12 meses.
Diagnóstico
USG
- se o pct estiver estável e não houver suspeita de perfuração. Deve ser o teste diagnóstico inicial para intussuscepção
-> achados: massa de 3 a 5cm profunda, com aparência de rosa - sinais alvo: olho de boi, sinal de rosa e anéis concêntricos.
Radiografia abdominal simples
- realizada como investigação inicial na suspeita de perfuração e obstrução
Enema diagnóstico
- com contrate é o teste diagnóstico mais específico e sensível
-> achados: sinal de mola espiralada.
TC de abdome
Exame físico
- massa abdominal palpável, distensão abdominal e peritonismo
Quadro clínico
● Tríade clássica: cólica abdominal, fezes em geleia de morango e massa abdomina, palpável;
● Letargia, vômitos e choque hipovolemico.
Tratamento
•Correção da hipovolemia e anormalidades eletrolítico, seguida de redução urgente.
•Tratamento primário: enema com contraste (gás ou líquido) - considerar contraindicações - e antibioticoterapia (cefalozina);
•Redução cirúrgica (via laparoscópica): na presença de peritonite recomenda-se apoio cirúrgico e ressuscitação imediatas.