Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคธัยรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์ (Thyroid disease during pregnancy ), สุภิญญา…

- - - - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - มีภาวะ Hyper-Hypothyroidism
      - นำหนักตัวน้อย
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
      - แท้ง
  - - - -ต่อมธัยรอยด์โต
        -ตาโปน
        -PR > 100 T/min
        -กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        -มือสั่น(tremor)
    - - -Thyroid function
        -TSH ต่ำ
        -T3 & T4 สูง
    - - -ประวัติเป็นธัยรอยด์ในครอบครัว -ประวัติการเจ็บป่วย การรักษา
        -อาการและอาการแสดงของ
        โรคธัยรอยด์
  - - - -ใช้ลดอาการใจสั่นหรือชีพจรเต้นเร็ว
        -ควรให้ในระยะสั้น และหยุดยาก่อนคลอด
      - -ภาวะแทรกซ้อนที่พบ ได้แก่ อาการทางผิวหนัง เช่น ผื่นแดง คัน หรือ มีไข้ คลื่นไส้
        -ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ซึ่งสัมพันธ์กับขนาดของยาและมักพบในรายที่มีอายุ > 40 ปี คือ Agranulocytosis
    - - การผ่าตัด : ในรายที่รักษาด้วยยาแล้วไม่ได้ผล มีภาวะแทรกซ้อนจากยารุนแรง ต่อมโตมากจนทำให้เกิดอาการหายใจลำบากจะทาเมื่อสตรีตั้งครรภ์อยู่ในภาวะ Euthyroid หากจำเป็นต้องผ่าตัดควรทาในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือภายหลังคลอดจะดีกว่า
      - การรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี (radio active iodine) : ห้ามทำในสตรีตั้งครรภ์ และระยะให้นมบุตร เพราะมีผลทำลายต่อมธัยรอยด์ของทารกด้วย
  - - - เตรียมช่วยคลอดโดยให้ออกแรงเบ่งน้อยที่สุดเพื่อลดการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลความสุขสบายของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด ได้แก่ Uterine contraction, PV, FHS
      - ดูแลเรื่อง Pain management
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Thyroid storm
      - ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล เข้าใจและยอมรับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ
      - ประเมินสัญญาณชีพและอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
    - - แนะนำการดูแลทารกแรกเกิดและการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - รายที่ได้รับยาต้านธัยรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสม สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้
      - ประเมินภาวะสุขภาพของทารกแรกเกิด
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะ PR, RR
      - แนะนำการวางแผนครอบครัว โดยเว้นระยะการมีบุตรอย่างน้อย 2 ปี
      - ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ จัดท่านอน Semi fowler
    - - อธิบายเกี่ยวกับพยาธิสภาพ การดำเนินของโรค สาเหตุ อาการและอาการแสดง
        ภาวะแทรกซ้อน การรักษา การพยาบาล
      - อธิบายให้เข้าใจว่าอาการตื่นเต้นตกใจง่าย ขี้หงุดหงิด โมโหง่าย ฯลฯ เป็นอาการที่พบได้
        ของภาวะโรค
      - แนะนำการปฏิบัติตัว ได้แก่
        
        รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ทีละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง และดื่มน้ำอย่างเพียงพอ
        หลีกเลี่ยง ชา กาแฟ และแอลกอฮอล์
        
        พักผ่อนอย่างเพียงพอ การทำกิจกรรมจะทำให้ร่างกายมีการเผาผลาญมากขึ้น
        
        รักษาความสะอาดของร่างกาย
        
        ระวังการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากการมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือมือสั่น
        
        สังเกตและนับลูกดิ้น
        ระยะตั้งครรภ์
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษาและสังเกตอาการแพ้ยา
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
        
        การมาตรวจตามนัด
- - - - แท้ง / รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - PIH / Anemia / PPH
    - - เจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - น้ำหนักตัวน้อย
      - Fetal distress/ death
      - มีภาวะ Hypothyroidism
        แต่กำเนิด
  - - - น้ำหนักเพิ่ม ผมร่วง เล็บเปราะ
        หักง่าย ผิวหยาบ PR < 60-80 T/min T ต่ำ reflex ช้า
    - - Thyroid function TSH สูงT3 & T4 ต่ำ
      - Myxedema coma Na, BS ต่า O2 ในเลือดต่ำ CO2 ในเลือด สูง
    - - ประวัติธัยรอยด์ใน
        ครอบครัว
        ประวัติรักษาธัยรอยด์
        S & S ของโรคขี้หนาว
        ตะคริว ท้องผูก ผิวแห้ง
  - - - การออกกาลังกายที่เหมาะสมอย่างสม่ำเสมอ
      - รับประทานยาตามแผนการรักษา
      - นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ ทำจิตใจให้สบาย
      - แนะนำให้มาตรวจครรภ์ตามที่แพทย์นัดอย่างสม่ำเสมอ
      - รับประทานอาหารให้ครบหมู่ เพิ่มอาหารที่มีวิตามินและเหล็กสูง
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ระดับ serum TSH และ
        T3+T4 เป็นระยะอย่างต่อเนื่อง
      - อธิบายพยาธิสภาพ สาเหตุ อาการและอาการแสดง
        ภาวะแทรกซ้อน การรักษา การพยาบาล
    - - เฝ้าระวังการเกิดภาวะ Myxedema coma
    - - ให้คำแนะนำเช่นเดียวกับมารดาหลังคลอดปกติ เน้น เรื่องการรับประทานยา แนะนำให้สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะโรค การรักษาด้วยยาเลี้ยงบุตรด้วยน้ านมแม่ได้