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Hipertensão Arterial Sistêmica, Puts, deu errado, e agora? Paciente não…
Hipertensão Arterial Sistêmica
FISIOPATOLOGIA
PRÓ-RENINA
Queda de sódio e do volume efetivo do glomérulo
RENINA
Angiotensinogênio
A I
Clivado pela ECA
A II
Vai agir no receptor AT1R
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Primeira Medida : >= 140/90 com RCV baixo/médio
Segunda Medida
Pressão do Consultório
<140/90
Normotensão
MAPA/MRPA na suspeita de HAS mascarada
PAS > 140 ou PAD > 90
Diagnóstico de HAS!!
MAPA/MRPA na suspeita de HAS do avental branco
MAPA
PA vigília < 135/85
HAS do avental branco
PAS 24h > 130 ou PAD 24h > 80
Diagnóstico de HAS!!
MRPA
< 135/85
HAS do jaleco branco
PAS >= 135 ou PAS >= 85
Diagnóstico de HAS!!
Primeira Medida : >= 140/90 com DCV/LOA ou PA >= 180/110
Diagnóstico de HAS!!
HIPER PRIMÁRIA
Possui a multifatoriedade associada, sem um causa específica. Corresponde a 90% dos casos
CLASSIFICAÇÃO
Normal <=120 e/ou <=80
Pré-Hipertensão 121-139 e/ou 81-89
Estágio (1) 140-159 e/ou 90-99
Estágio (2) 160-179 e/ou 100-109
Estágio (3) >=180 e/ou >=110
FATORES DE RISCO
Idade: Homem > 55 e Mulher > 65; Tabagismos; Dislipidemia (Triglicérides >150 mg/dl, LDL >100 mg/dl, HDL <40 mg/dl); Diabetes; Histórico Familiar de DCV prematura.
HIPER SECUNDÁRIA
Decorrente de uma causa identificável que pode ser tratada, levando à cura ou à melhora do controle pressórico. Corresponde a 10% dos casos.
Causas NÃO Endócrinas
DRC, estenose da artéria renal, apneia obstrutiva do sono, coartação da aorta
Causas Endócrinas
Hiperaldosteronismo primário, hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, sindrome de Cushing, obesidade
Uso de hormônios, medicamentos ou drogas
AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
ANAMNESE
Tempo de diagnóstico, tratamentos prévios (medicamentos e doses), sintomas que indiquem evolução da doenças (LOA) e rastrear HA secundária.
Construção de uma linha do tempo, histórico familiar, fatores de risco específicos para DCV ou doença renal.
Comorbidades, aspectos biopsicossociais, econômicos, uso de drogas lícitas e de outros medicamentos.
EXAME FÍSICO
Medir PA (Repetidas em ambos os braços) e FC
Procurar sinais de Loa e de achados que sugiram HA secundária
IMC, Circunferência Abdominal e Relação cintura/quadril
Verificação dos pulsos
Detectar características de doenças endócrinas
Palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação da jugular e palpação da tireóide
EXAMES DE ROTINA
Eletrocardiograma;
Plasma: Glicemia de jejum; Colesterol total, HDL e triglicérides; Potássio;
LDL = Colesterol TOTAL - (HDL + (triglicérides/5)
Creatinina; Ácido úrico;
Sumário de urina;
Ritmo de filtração glomerular estimado;
HbA1c
TRATAMENTO
Não Farmacológico
Paciente estágio (1) e risco cardiovascular moderado ou baixo
Aguardar 3-6 semanas pelo efeito de modificações do estilo de vida (Famoso MEV né, kk)
Farmacológico
Paciente Estágio 1 + RCV alto; Estágio 2 e 3
MEV + Combinações
2 fármacos de classes diferentes em doses baixas
Aumentar dose; Associar terceira medicação; Trocar combinação
Estágio 1 + RCV Biaxo/moderado (MEV deU errado)
MEV + Monoterapia
Diurético; IECA; Bloqueador de receptor de angiostensina; Bloqueador de canais de cálcio; Betabloqueador (Casos específicos)
Aumentar dose; Associar segunda medicação; Trocar medicação;
Foda, novamente não atingiu as metas!
Adicionar outros anti-hipertensivos;
Investigar causas de hipertensão secundárias
Investigar: DRC, Feocromocitoma, Hiper/Hipotireoidismo, Síndrome de Cushing
FATORES QUE DIFICULTÃO ADESÃO
Idade; Renda; Escolaridade; Etnia; Sistema de saúde ofertado; Cronicidade e ausência de sintomatologia da HA; Tratamento para toda vida e esquema medicamentoso complexo; POLIFARMÁCIA; Efeitos indesejáveis dos fármacos; Esquecimento do uso dos medicamentos
RELACIONANDO CLASSE COM O SEU REPRESENTANTE
Diruéticos
HIDROCLOROTIAZIDA
Bloqueador de Canais de Cálcio
AMLODIPINA
IECA
CAPTOPRIL
Bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA)
LOSARTANA
Betabloqueador
ATENOLOL
Estratificação de riscos
Pré-Hipertenso
Sem risco (Sem FR)
Risco BAIXO (1-2 FR)
Risco MODERADO (>= 3 FR)
Estágio (1)
Risco BAIXO (Sem FR)
Risco MODERADO (1-2 FR)
Risco ALTO (>=3 FR)
Estágio (2)
Risco MODERADO (Sem FR)
Risco ALTO (1-2 FR)
Estágio (3)
Risco ALTO (Sem FR)
Presença de LOA, DCV, DRC ou DM
RISCO ALTO
COMPLICAÇÕES
DAC; Insuficiência cardíaca; Fibrilação atrial, morte súbita; AVE; Demência; DRC; Doença Arterial Obstrutiva Periférica;
Puts, deu errado, e agora? Paciente não conseguiu as metas ou efeitos colaterais intoleráveis!