SÍNDROME METABÓLICA
CONCEITO DE SM
Transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares (Dislipidemia, alterações de glicemia e hipertensão arterial sistêmica), relacionados à adiposidade central e resistência à insulina.
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO (IDF)
Apresentação de ao menos 3 dos seguintes
Circunferência Abdominal: Homem >= 94cm Mulher >= 80cm
PA >= 130/85 mmHg ou em tratamento
TG >= 150 ou em tratamento; HDL: Mulher<=35 ; Homem<=40
GJ>= 100mg/dl ou em tratamento
FISIOPATOLOGIA
Principais componetes de um paciente
Obesidade Abdominal, dislipidemia aterogênica, hipertensão arterial sistêmica, resistência à insulina, hiperglicemia, estado inflamatório subclínico e estado pró-coagulante
Acumulo de gordura abdominal esta diretamente relacionado com a SM, visto que causa:
Hipersensibilidade aos glicocorticóides
Elevados níveis de glicose que induz o pâncreas a liberar excesso de insulina(hiperinsulinemia), que a longo prazo culmina em DM II
Aumento da secreção de angiotensina, aumentando risco de HA
Aumento da secreção de Interleucina-6, citocina inflamatória
Aumento de triglicérides que compromete a viscosidade sanguínea elevando RCV
Redução de HDL (O qual apresenta, efeitos anti-inflamatórios, antioxidantes e vasodilatador, além de realizar o transporte reverso do colesterol
Estimula a glicose-6-fostase, promovendo maior liberação de glicose, causando hiperglicemia
Risco de degeneração não gordurosa do fígado, uma vez que há aumento da lipólise e da síntese de TG a partir da Glicose
Favorece o processo de agregação de plaquetas e risco de trombose
Induz o fígado a secretar Fibrinogênio e proteína C-reativa, sendo o último indicador de risco cardiovascular na SM
MANEJO
Tratamento NÃO medicamentoso
Redução de 500kcal a 1000kcal + perdas ponderais de 0,5kg a 1kg semana
Dieta DASH
Consumo de 20g a 30g/dia de Fibras
Ingestão diária de 0,8 a 1g/kg de peso atual ou 15% do valor calórico total de Proteínas
Consumo diário de 2 a 4 porções de frutas e de 3 a 5 porções de hortaliças cruas e cozidas de Vitaminas e Minerais
6g/dia de Sal de cozinha
Exercícios Físicos: 30 minutos de atividade física leve a moderada de forma contínua ou acumulada 5/7 vezes na semana
Melhora de Hábitos: Cessação do Fumo e controle de ingesta de bebidas alcoólicas
Tratamento medicamentoso
INDICADO PARA QUEM???
IMC >30; IMC >25 + comorbidades; IMC >25 com terapia não medicamentosa e atividade física sem ÊXITO;
ESTATINA (Sivastatina e Rosuvastatina)
Meta de 5 a 10%
Acumulo de ác.graxos nas células compromete a sinalização da insulina e estimula sua resistência (Tecido adiposo estimula citocinas pró-inflamatórias)
RESISTÊNCIA A INSULINA
Incapacidade de inibir a produção endógena de glicose no fígado; Incapacidade de absorver glicose e sintetizar glicogênio (Hiperglicemia pós-prandial); Incapacidade de inibir a LPL (Lipoproteína lipase) estimulando um aumento de ác.graxos circulantes que intensifica a resistência
FIBRATO
Inibe
HMG-CoA redutase (Produz Colesterol)
Reduz a síntese de colesterol
Aumenta a expressão hepática de receptores de LDL
Aumenta a recaptação de LDL e VLDL pelo hepatócito
Bloqueia a síntese hepática de triglicérides
Contra indicação ABSOLUTA para paciente com doença hepática
Agonista de
PPAR-alfa
Modulando genes que aumentam a expressão da Lipase lipoproteica(Reduzindo essa LPL)
Redução de: TG e LDL
Aumento de: HDL
Contra indicação ABSOLUTA para doenças hepáticas graves e insuficiência renal
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
Risco MUITO ALTO
Paciente que tiveram eventos vasculares ou apresentam doença aterosclerótica significativa (DAS)
Síndrome coronariana aguda (Infarto agudo do miocárdio ou angina instável); Angina estável ou infarto do miocárdio antigo; AVC ou história de ataque isquêmico transitório; Insuficiência vascular periférica; Aterosclerose com estenose > 50% em qualquer território vascular;
Risco Alto
Portadores de aterosclerose na forma subclínica; Escore de cálcio arterial coronariano >100; Aneurisma de aorta abdominal; Doença renal crônica definida por TFG<60ml/min; LDL>190mg/dl; DM 1 ou 2 com LDL entre 70 e 189mg/dl;
Risco Moderado
ERG entre 5 a 20% em homens e entre 5 a 10% em mulheres; Diabéticos sem critérios de Doença aterosclerótica subclínica;
Risco Baixo
Pacientes masculinos e femininos com risco em 10 anos <5%
EXAMES LABORATORIAIS
Glicemia de Jejum >= 100mg/dl
Dosagem de HDL-Colesterol, Mulher <50 e Homem <40
Exames cardiovasculares
META: LDL <50
META: LDL <70
META: LDL <100
META: LDL <130
QUANDO? Pacientes com hipertrigliceridemia (TG>500)
Pode-se adicionar acido nicotínico ou ômega 3 para reduzir risco de pancreatite
AZETIMIBA
Inibe a absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado, pode ser associada à estatina
Obesidade Central é um critério OBRIGATÓRIO