SÍNDROME METABÓLICA

CONCEITO DE SM

Transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares (Dislipidemia, alterações de glicemia e hipertensão arterial sistêmica), relacionados à adiposidade central e resistência à insulina.

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO (IDF)

Apresentação de ao menos 3 dos seguintes

Circunferência Abdominal: Homem >= 94cm Mulher >= 80cm

PA >= 130/85 mmHg ou em tratamento

TG >= 150 ou em tratamento; HDL: Mulher<=35 ; Homem<=40

GJ>= 100mg/dl ou em tratamento

FISIOPATOLOGIA

Principais componetes de um paciente

Obesidade Abdominal, dislipidemia aterogênica, hipertensão arterial sistêmica, resistência à insulina, hiperglicemia, estado inflamatório subclínico e estado pró-coagulante

Acumulo de gordura abdominal esta diretamente relacionado com a SM, visto que causa:


Hipersensibilidade aos glicocorticóides

Elevados níveis de glicose que induz o pâncreas a liberar excesso de insulina(hiperinsulinemia), que a longo prazo culmina em DM II

Aumento da secreção de angiotensina, aumentando risco de HA

Aumento da secreção de Interleucina-6, citocina inflamatória

Aumento de triglicérides que compromete a viscosidade sanguínea elevando RCV

Redução de HDL (O qual apresenta, efeitos anti-inflamatórios, antioxidantes e vasodilatador, além de realizar o transporte reverso do colesterol

Estimula a glicose-6-fostase, promovendo maior liberação de glicose, causando hiperglicemia

Risco de degeneração não gordurosa do fígado, uma vez que há aumento da lipólise e da síntese de TG a partir da Glicose

Favorece o processo de agregação de plaquetas e risco de trombose

Induz o fígado a secretar Fibrinogênio e proteína C-reativa, sendo o último indicador de risco cardiovascular na SM

MANEJO

Tratamento NÃO medicamentoso

Redução de 500kcal a 1000kcal + perdas ponderais de 0,5kg a 1kg semana

Dieta DASH

Consumo de 20g a 30g/dia de Fibras

Ingestão diária de 0,8 a 1g/kg de peso atual ou 15% do valor calórico total de Proteínas

Consumo diário de 2 a 4 porções de frutas e de 3 a 5 porções de hortaliças cruas e cozidas de Vitaminas e Minerais

6g/dia de Sal de cozinha

Exercícios Físicos: 30 minutos de atividade física leve a moderada de forma contínua ou acumulada 5/7 vezes na semana

Melhora de Hábitos: Cessação do Fumo e controle de ingesta de bebidas alcoólicas

Tratamento medicamentoso

INDICADO PARA QUEM???

IMC >30; IMC >25 + comorbidades; IMC >25 com terapia não medicamentosa e atividade física sem ÊXITO;

ESTATINA (Sivastatina e Rosuvastatina)

Meta de 5 a 10%

Acumulo de ác.graxos nas células compromete a sinalização da insulina e estimula sua resistência (Tecido adiposo estimula citocinas pró-inflamatórias)

RESISTÊNCIA A INSULINA

Incapacidade de inibir a produção endógena de glicose no fígado; Incapacidade de absorver glicose e sintetizar glicogênio (Hiperglicemia pós-prandial); Incapacidade de inibir a LPL (Lipoproteína lipase) estimulando um aumento de ác.graxos circulantes que intensifica a resistência

FIBRATO

Inibe

HMG-CoA redutase (Produz Colesterol)

Reduz a síntese de colesterol

Aumenta a expressão hepática de receptores de LDL

Aumenta a recaptação de LDL e VLDL pelo hepatócito

Bloqueia a síntese hepática de triglicérides

Contra indicação ABSOLUTA para paciente com doença hepática

Agonista de

PPAR-alfa

Modulando genes que aumentam a expressão da Lipase lipoproteica(Reduzindo essa LPL)

Redução de: TG e LDL

Aumento de: HDL

Contra indicação ABSOLUTA para doenças hepáticas graves e insuficiência renal

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR

Risco MUITO ALTO

Paciente que tiveram eventos vasculares ou apresentam doença aterosclerótica significativa (DAS)

Síndrome coronariana aguda (Infarto agudo do miocárdio ou angina instável); Angina estável ou infarto do miocárdio antigo; AVC ou história de ataque isquêmico transitório; Insuficiência vascular periférica; Aterosclerose com estenose > 50% em qualquer território vascular;

Risco Alto

Portadores de aterosclerose na forma subclínica; Escore de cálcio arterial coronariano >100; Aneurisma de aorta abdominal; Doença renal crônica definida por TFG<60ml/min; LDL>190mg/dl; DM 1 ou 2 com LDL entre 70 e 189mg/dl;

Risco Moderado

ERG entre 5 a 20% em homens e entre 5 a 10% em mulheres; Diabéticos sem critérios de Doença aterosclerótica subclínica;

Risco Baixo

Pacientes masculinos e femininos com risco em 10 anos <5%

EXAMES LABORATORIAIS

Glicemia de Jejum >= 100mg/dl

Dosagem de HDL-Colesterol, Mulher <50 e Homem <40

Exames cardiovasculares

META: LDL <50

META: LDL <70

META: LDL <100

META: LDL <130

QUANDO? Pacientes com hipertrigliceridemia (TG>500)

Pode-se adicionar acido nicotínico ou ômega 3 para reduzir risco de pancreatite

AZETIMIBA

Inibe a absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado, pode ser associada à estatina

Obesidade Central é um critério OBRIGATÓRIO