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Coledocolitiasis y Colecistitis - Coggle Diagram

- - - - El dolor se caracteriza por ser de gran intensidad y se localiza en el epigastrio, el hipogastrio derecho, o ambos, con una característica irra- diación a la espalda, la escápula dere- cha o la región interescapular.
        
        El dolor puede ser exacerbado luego de la in- gestión de comida rica en ácidos grasos.
        
        En caso de que el cuadro clínico esté asociado a icteri- cia, coluria o acolia, se deben descar- tar enfermedades biliares obstructivas como la coledocolitiasis.
        
        Si, además, se presenta la tríada de Charcot (fie- bre, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho), debe descartarse colangitis.
    - - A la inspección general, el pacien- te presenta dolor intenso y signos de respuesta inflamatoria sistémica (taquicardia y fiebre), taquipnea y des- hidratación.
        
        El signo de Murphy se induce al presionar con los pulgares de ambas manos por debajo del reborde costal derecho, mientras que se le pide al pa- ciente que inspire profundamente
        
        En un paciente con alta sospecha de colecistitis aguda calculosa, la pre- sencia de signos de irritación perito- neal en el examen físico indica la posibilidad de colecistitis gangrenosa o perforación de la misma, las cuales son emergencias quirúrgicas
  - - - La tomografía computadorizada de abdomen es un método de ayuda diagnóstica válido y debe ser el paso por seguir cuando no se logra visualizar la vesícula con la ecografía,
- - - - factor de riesgo más importante para el desarrollo de colecistitis, presenta una mayor prevalencia en la población hispana y un 25 a 30% requiere cirugía o presenta alguna complicación.
        
        La perforación ocurre en el 10 a 15% de los casos. Otros factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis son:
        
        FR
        
        Obesidad por aumento en la secreción de colesterol.
        
        Pérdida rápida de peso, por aumento en la secreción de colesterol y disminución de los ácidos biliares.
        
        Fármacos: estrógenos, al aumentar la secreción de colesterol; clofibrato, aumenta la secreción biliar de colesterol; ceftriaxona y somatostatina.
        
        Resección ileal.
        
        Edad y/o hipomotilidad de la vesícula biliar.
        
        Otras: cirrosis hepática, diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, dislipidemia, hemólisis.
  - - - Postprandial, se libera colecistoquinina de la mucosa intestinal, lo que contrae a la vesícula biliar y se liberan ácidos biliares conjugados a la luz intestinal para la absorción de grasas. Posteriormente, son reabsorbidos prácticamente en su totalidad en el íleon mediante transporte activo.
        
        Dependiendo de su principal componente, los cálculos biliares pueden estar constituidos por:
        
        Colesterol.
        
        Mixtos, es decir, colesterol y carbonato cálcico.
        
        Pigmentarios, de color negro o marrón y con un alto contenido de bilirrubinato cálcico.
  - - - Fiebre. Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos (ictericia) Inapetencia. Náuseas y vómitos.
  - - - Cálculos > 2.5 cm. Defectos congénitos de la vía biliar. Si se realiza cirugía bariátrica. Anemia falciforme, debido al riesgo de crisis hemolíticas graves por colecistitis. Vesícula de porcelana, debido al alto riesgo de cáncer de vesícula. Pólipos vesiculares > 1 cm. Inmunosupresión crónica. Nutrición total parenteral prolongada.
    - - Dicho tratamiento tiene una alta tasa de recidiva a corto plazo y el bajo apego debido a los efectos adversos del fármaco.