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Ignacio - Coggle Diagram
Ignacio
4 años
CAPS acompañado por su madre
edema palpebral matutino
orina "espumosa"
Síndrome nefrótico
proteinuria masiva >40-50 mg/kg/día
hipoalbuminemia <2,5 mg/kg/día
edema y dislipidemia
alteraciones endocrinas
podocitopatía
pérdida de la permeabilidad selectiva de la barrera de filtración glomerular al paso de las proteínas
Patogenia
disfunción o desestructuración de la carga negativa de la MBG
aumento de la permeabilidad endotelial
alteración del balance hídrico
retención tubular de sodio y edema
mecanismos inmunológicos
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mecanismos genéticos
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edema
teoría underfill
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teoría overflow
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Cuadro clínico
edema
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hematuria
HTA
oliguria
alteraciones secundarias
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Etiología
SN primario
idiopático
congénito <12 meses
genético
SN secundario
glomerulonefritis aguda
nefropatía IgA
LES
DBT
vasculitis
SUH
infecciones (VHB, VEB, VIH, CMV)
neoplasias (leucemia, linfoma de Hodgkin)
fármacos (AINES)
Exámenes complementarios
Laboratorio
hemograma con recuento de plaquetas
proteinograma
ionograma
creatininemia
uremia
perfil lipídico
orina completa
Imágenes
rx tórax
Otros
ECG
Anamnesis
antecedentes personales y familiares de enfermedad renal
infecciones previas o actuales
vacunación
datos de crecimiento y desarrollo
Patrones histológicos
enfermedad de cambios mínimos
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
proliferación mesangial difusa
biopsia renal
indicaciones
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Tratamiento
internación en sala general
dieta hiposódica, normocalórica, normoproteica
prescripción de líquidos para lograr un balance negativo de agua
vacunación: neumococo, antigripal
albúmina 0,1 g/kg EV en 2 horas + furosemida 1 mg/kg
prednisona: 2 mg/kg/día o 60 mg/m2/día en días continuos durante 4-6 semanas seguido de prednisona 1,5 mg/kg/día o 40 mg/m2/día en días alternos por 4-6 semanas
complementos
calcio: 500-1000 mg/día
vitamina D2: 1000 UI/día
protector gástrico
infecciones: cefalosporinas de 3° generación, penicilina
enalapril 0,2-0,6 mg/kg/día, losartán 0,7-2 mg/kg/día, amlodipina
Seguimiento
respuesta al tratamiento en 7-10 días
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Insuficiencia renal
disminución de la actividad renal
función excretora
regulación del EAB
regulación hidroelectrolítica
metabolismo fosfocálcico
regulación de la TA y síntesis de EPO
Aguda
deterioro abrupto de la función renal
potencialmente reversible
creatininemia >50% del nivel basal
lesión renal aguda
criterios RIFLE
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criterios KDIGO
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Etiología
Prerrenal
hipovolemia por aumento de las pérdidas insensibles
reducción de la circulación efectiva: disminución del GC, sepsis, hipoalbuminemia
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Renal
lesión tubular de instalación abrupta
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Posrrenal
obstrucción de la vía urinaria
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Cuadro clínico
Periodo oligúrico
anuria, oliguria o diuresis normal
IRA prerrenal: deshidratación
elevación de creatininemia, uremia, ácido úrico
hiponatrmia, hiperkalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia
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Crónica
pérdida irreversible de la función renal con deterioro progresivo del FG
pérdida >50% de nefronas
hipertrofia compensadora
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acumulación de sustancias que deben excretarse o metabolizarse: creatinina, BUN, ácido úrico, fosfato
disminución de la síntesis de EPO o calcitriol
Manifestaciones clínicas
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Etiología
Malformaciones congénitas
uropatía obstructiva
nefropatía por reflujo
displasia/hipoplasia renal
Glomerulopatías
síndrome nefrótico
síndrome urémico hemolítico