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Unidad problema N° 15 - Coggle Diagram

- - - - Glomerulopatia que se caracteriza por la presencia de:
        
        Proteinuria: >50mg/kg/día
        
        hipoalbuminemia: <2,5g/dl
        
        Edema
        
        Dislipidemia
        
        Alteraciones endocrinas
        
        Fisiopatologia
        
        Barrera glomerular:
        
        Membrana basal glomerular
        
        Diafragma de filtración
        
        Podocitos
        
        Células epiteliales viscerales
        
        Lesiones del podocitos y del diafragma de filtración
        
        aumento de la permeabilidad
        
        Underfill
        
        1 more item...
        
        Overflow
        
        2 more items...
        
        ¿Como?
        
        Mecanismos inmunologicos
        
        3 more items...
        
        Mecanismos genéticos
        
        4 more items...
      - Etiologia
        
        Primaria
        
        Inmunologico (idiopatico)
        
        Genetico
        
        Congenito (<3meses)
        
        Secundaria
        
        Glomerulopatia por IgA (purpura SH)
        
        LES
        
        DBT
        
        Glomerulonefritis post-infecciosas
        
        Nefroaptia IgA
        
        Neoplasia
        
        Farmacos
        
        Infecciosas
      - Epidemiologia
        
        Más frecuente en varones (3:2)
        
        Edad tipica entre 2-8 años
      - Clinica
        
        Edema
        
        Blando
        
        Signos de la fovea (+)
        
        Generalizado
        
        Matutino
        
        Comienzo lento
        
        Puede aparecer en escroto, vulva, peritoneo y pleura
        
        Proteinuria
        
        Hematuria (25%)
        
        Hipotensión ortostática debido a hipovolemia
        
        Hipertensión (<20%)
        
        Dislipidemia
        
        Diarrea y alteración en la absorción
        
        Insuficiencia renal (3%)
        
        Riesgo de infecciones
        
        Diagnostico
        
        Estudios complementarios
        
        Hemograma
        
        Hepatograma
        
        Proteinograma
        
        Ionograma (+) calcemia
        
        Perfil lipidico
        
        Complemento (C3 yC4)
        
        TSH, T3 y T4
        
        Orina completa
        
        Función renal
        
        Rx torax
        
        Ecografia abd y renal
        
        Serologia: hepatitis, VIH y TORCH
        
        Biopsia renal
        
        Primer episodio
        
        Insuficiencia renal, hematuria macroscópica e HTA
        
        Menor de 1 años y despues de los 12 años
        
        Sme nefrotico familiar
        
        SN corticorresistente
        
        Durante la evolución
        
        Rta desfavorable al tto (corticorresistecia tardia)
        
        Previo al tto inmunosupresor con anticalcineurinicos o tto prolongado con los mismos
        
        Hallazgos
        
        Cambios minimos
        
        Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
        
        Proliferación mesangial difusa
        
        Anamnesis (+) examen físico c/:
        
        Proteinuria >40mg/m2/h
        
        Hipoalbuminemia <2,5g/dl
        
        Indice proteinuria/creatinuria >2
      - Tratamiento
        
        Completar esquema de vacunación previo al comienzo
        
        Plan de hidratación
        
        Balance neutro
        
        Restricción hídrica con signos de hipervolemia
        
        Signos clinicos
        
        Depleción de volumen
        
        Hipotensión postural
        
        Albumina <2g/l
        
        FeNa<0,2%
        Expansión de volumen
        
        Hta
        
        Albumina 2-2,5g/dl
        
        FeNa >0,2%
        
        Fracción de sodio extrado (FeNa)
        (Na urinario x Creatinina plasmatica/ Na urinario x creatinina urinaria) x100
        
        Pefusión de albumina
        
        SN congenito
        
        Hipovolemia
        
        Edema incapacitante
        
        Infección grave
        Seroalbúmina al 20% pobre en sal 0,51 g/kg IV en 2-4 horas 2 veces día
        
        Pte c/anasarca y/o descompensación hemodinamica
        
        Furosemida: 1-2 mg/kg/dosis
        
        Corticoides orales
        
        Inicio: Prednisona 2mg/kg/día o 60mg/m2/día dosis unica por la mañana durate 4-6 semanas
        
        Seguimiento: Prednisona 1,5mg/kg o 40mg/m2 en dias alternos por 4-6 semanas
        
        Complementos para evitar complicaciones
        
        1 more item...
        
        Dieta
        
        Normocalorica
        
        Normoproteica
        
        Hiposodica
        
        Segumiento
        
        Respuesta entre 7-10° día
        
        Puede ser
        
        Remisión
        Desaparición de la proteinuria por 3-5 días consecutivos
        
        Retirada de prednisona en 4-6 sem reduciendo 5mg/sem
        
        Remisión parcial
        Desaparición de la proteinuria, pero no a rangos fisiológicos
        
        Bolo IV de metilprednisolona a 1 g/1,73 m2 (max 1gr)
        
        3 dosis en días alternos a la terapia oral
        
        Diluir en 100ml de suero salino 0,9% a pasar en 4 horas
        
        Agregar furosemida 2mg/kg DU al inicio de la perfusión
        
        Recaida
        Reaparición de proteinuria en rango nefrótico por 5 días consecutivos en cualquier momento evolutivo
        
        Se diferencia
        
        Cortico sensible (92%)
        
        1 more item...
        
        Cortico resistente
        Falta de respuesta luego de 4 semanas
    - - Puede ser
        
        Cronica
        
        filtrado glomerular < 8-10 mL/min/1,73m2 con necesidad de terapia de reemplazo renal:
        
        Dialisis
        
        Transplante renal
        
        Etiologia
        
        Enfermedades congenita y hereditarias del riñon o vías urinarias
        
        Menores 6 años
        
        Displasias renales
        
        Nefropatia del reflujo
        
        Enfermedades quisticas renales
        Mayores de 10 años
        
        Glomerulonefritis
        
        Enfermedades adquiridas
        
        Alteraciones metabolicas
        
        Osteodistrofia renal
        
        Acidosis metabólica
        
        Retención hidrosalina/hiperkalemia
        
        Retraso del crecimiento
        
        Hiperlipidemia
        
        Tratamiento
        
        Dieta
        
        1 more item...
        
        Anemia
        
        1 more item...
        
        Dialisis
        
        1 more item...
        
        Transplante renal
        
        Aguda
        
        Pérdida de la función renal que se establece de forma rápida y progresiva a (en horas o días)
        
        genera
        
        Perdida del control de la homeostasis
        
        Hidrica
        
        Electrolitica
        
        Acido-base
        
        Retención de productos nitrogenados
        
        Etiologia
        
        Prerrenal
        
        Hipovolemia secundaria a
        pérdidas gastrointestinales
        
        Shock
        
        Estados posoperatorios
        
        Tto
        
        Rehidratación: Solución de cloruro sódico isotónico (IV) a razón de 10-20mL/kg a perfundir en 2 horas
        
        Renal
        Necrosis tubular aguda (NTA) secundaria a situaciones de hipoxia o administración de drogas nefrotóxicas
        
        Tto
        
        Aporte calórico
        
        1-10kg: 100kcal/kg
        
        10-20kg: 1000 (+) 50kcal/Kg
        
        Mas 20kg: 1500 (+) 20kcal/kg
        
        Hidratación: sustituir las perdidas insensibles, mas la urinarias y las que se produzcan por otras vias
        
        Posrenal
        
        Obstrucción congenita o adquirida de las vías urinarias
        
        Tto
        
        Corregir obstrucción o diversión del tracto urinario
        
        Corregir anomalias eletroliticas
        
        Clinica
        
        Depende
        
        Enfermedad causal
        
        Daño parenquimatoso renal
        
        Trastorno homeostasis
        
        Periodo oligurico
        
        1 more item...
        
        Periodo de poliuria
        
        1 more item...
        
        Periodo de recuperación
        
        1 more item...
        
        Diagnostico
        
        Valores plasmáticos:
        
        Creatinina > 1,5 mg/dL
        
        Urea > 40-60 mg/dL
        
        1 more item...
        
        Complementarios
        
        Hemograma
        
        Ionograma
        
        Equilibrio acido-base
        
        Proteinograma
        
        Coagulograma
        
        Hemocultivos
        
        Anticuerpos antinucleares
        
        Orina completa
        
        Rx de torax
        
        Ecografia renal
        
        Centellografia renal
      - Síndrome clínico-biológico, de etiología variada, causado por una (↓) de la capacidad depuradora renal