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Unidad problema N° 15 - Coggle Diagram
Unidad problema N° 15
Ignacio (4 años)
Sindrome nefrotico
Glomerulopatia que se caracteriza por la presencia de:
- Proteinuria: >50mg/kg/día
- hipoalbuminemia: <2,5g/dl
- Edema
- Dislipidemia
- Alteraciones endocrinas
Fisiopatologia
Barrera glomerular:
- Membrana basal glomerular
- Diafragma de filtración
- Podocitos
- Células epiteliales viscerales
-
Etiologia
Primaria
- Inmunologico (idiopatico)
- Genetico
- Congenito (<3meses)
Secundaria
- Glomerulopatia por IgA (purpura SH)
- LES
- DBT
- Glomerulonefritis post-infecciosas
- Nefroaptia IgA
- Neoplasia
- Farmacos
- Infecciosas
Epidemiologia
- Más frecuente en varones (3:2)
- Edad tipica entre 2-8 años
Clinica
- Edema
- Blando
- Signos de la fovea (+)
- Generalizado
- Matutino
- Comienzo lento
- Puede aparecer en escroto, vulva, peritoneo y pleura
- Proteinuria
- Hematuria (25%)
- Hipotensión ortostática debido a hipovolemia
- Hipertensión (<20%)
- Dislipidemia
- Diarrea y alteración en la absorción
- Insuficiencia renal (3%)
- Riesgo de infecciones
Diagnostico
Estudios complementarios
- Hemograma
- Hepatograma
- Proteinograma
- Ionograma (+) calcemia
- Perfil lipidico
- Complemento (C3 yC4)
- TSH, T3 y T4
- Orina completa
- Función renal
- Rx torax
- Ecografia abd y renal
- Serologia: hepatitis, VIH y TORCH
Biopsia renal
Primer episodio
- Insuficiencia renal, hematuria macroscópica e HTA
- Menor de 1 años y despues de los 12 años
- Sme nefrotico familiar
- SN corticorresistente
Durante la evolución
- Rta desfavorable al tto (corticorresistecia tardia)
- Previo al tto inmunosupresor con anticalcineurinicos o tto prolongado con los mismos
Hallazgos
- Cambios minimos
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Proliferación mesangial difusa
Anamnesis (+) examen físico c/:
- Proteinuria >40mg/m2/h
- Hipoalbuminemia <2,5g/dl
- Indice proteinuria/creatinuria >2
Tratamiento
-
Plan de hidratación
- Balance neutro
- Restricción hídrica con signos de hipervolemia
Signos clinicos
Depleción de volumen
- Hipotensión postural
- Albumina <2g/l
- FeNa<0,2%
Expansión de volumen
- Hta
- Albumina 2-2,5g/dl
- FeNa >0,2%
Fracción de sodio extrado (FeNa)
(Na urinario x Creatinina plasmatica/ Na urinario x creatinina urinaria) x100
Pefusión de albumina
- SN congenito
- Hipovolemia
- Edema incapacitante
- Infección grave
Seroalbúmina al 20% pobre en sal 0,51 g/kg IV en 2-4 horas 2 veces día
Pte c/anasarca y/o descompensación hemodinamica
- Furosemida: 1-2 mg/kg/dosis
Corticoides orales
- Inicio: Prednisona 2mg/kg/día o 60mg/m2/día dosis unica por la mañana durate 4-6 semanas
- Seguimiento: Prednisona 1,5mg/kg o 40mg/m2 en dias alternos por 4-6 semanas
-
Dieta
- Normocalorica
- Normoproteica
- Hiposodica
-
Insuficiencia renal
Puede ser
Cronica
filtrado glomerular < 8-10 mL/min/1,73m2 con necesidad de terapia de reemplazo renal:
- Dialisis
- Transplante renal
Etiologia
-
Alteraciones metabolicas
- Osteodistrofia renal
- Acidosis metabólica
- Retención hidrosalina/hiperkalemia
- Retraso del crecimiento
- Hiperlipidemia
-
Aguda
-
Etiologia
Prerrenal
- Hipovolemia secundaria a
pérdidas gastrointestinales
- Shock
- Estados posoperatorios
Tto
- Rehidratación: Solución de cloruro sódico isotónico (IV) a razón de 10-20mL/kg a perfundir en 2 horas
Renal
Necrosis tubular aguda (NTA) secundaria a situaciones de hipoxia o administración de drogas nefrotóxicas
Tto
- Aporte calórico
- 1-10kg: 100kcal/kg
- 10-20kg: 1000 (+) 50kcal/Kg
- Mas 20kg: 1500 (+) 20kcal/kg
- Hidratación: sustituir las perdidas insensibles, mas la urinarias y las que se produzcan por otras vias
Posrenal
- Obstrucción congenita o adquirida de las vías urinarias
Tto
- Corregir obstrucción o diversión del tracto urinario
- Corregir anomalias eletroliticas
Clinica
Depende
- Enfermedad causal
- Daño parenquimatoso renal
- Trastorno homeostasis
Periodo oligurico
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Periodo de poliuria
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Periodo de recuperación
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Diagnostico
Valores plasmáticos:
- Creatinina > 1,5 mg/dL
- Urea > 40-60 mg/dL
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Complementarios
- Hemograma
- Ionograma
- Equilibrio acido-base
- Proteinograma
- Coagulograma
- Hemocultivos
- Anticuerpos antinucleares
- Orina completa
- Rx de torax
- Ecografia renal
- Centellografia renal
Síndrome clínico-biológico, de etiología variada, causado por una (↓) de la capacidad depuradora renal