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COLANGITE AGUDA, BMJ Best Practive – colangite aguda – atualização 08 de…

- - - - Estenoses
      - Cálculos biliares
- - - - apresenta-se
        
        como complicação em 1% dos pacientes com colelitíase
- - - - Infecção bacteriana aguda ascendente da árvore biliar
- - - - Tríade de Charcot
        
        Colangite tóxica (Cirúrgico)
      - Hipotensão arterial 30%
      - Confusão mental 15%
    - - Dor abdominal generalizada
      - Náuseas
      - vômitos
    - - Febre com calafrios 95%
      - Icterícia 60-70%
      - Dor abdominal no QSD 80%
- - - - A inflamação pode ser demonstrada por qualquer um dos
        
        Febre e/ou calafrios
        
        Contagem anormal de glóbulos brancos
        
        Proteína C reativa elevada
      - A colestase pode ser demonstrada por qualquer um dos
        
        Icterícia ou bilirrubina total ≥ 2 mg/dL
        
        1,5 vezes o limite superior dos valores normais para fosfato alcalino, gama-glutamil transferase, alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase
    - - incluem
        
        Dilatação biliar intra-hepática
        
        Visualização de estenose, cálculo, stent ou outra causa de obstrução
  - - - ↑GGT
      - ↑Fosfatase Alcalina
    - - ↑ BD
  - - - Pancreatite, colangite, perfuração duodenal e sangramento
- - - - Colelitíase
        
        que causa
        
        coledocolitíase e obstrução biliar
    - - pancreatite aguda
      - entrada de parasitas para os ductos biliares
      - compressão extrínseca da árvore biliar em decorrência de adenopatia
- - - - CPRE (colangiopancreatografia retrógrada)
      - Drenagem Transparieto-hepática - DTPH
        
        Percutânea guiada por USG
      - Drenagem Cirúrgica
        
        Colecistectomia
      - Drenagem por Ecoendoscopia
        
        com colocação de stent
    - - para combater agentes mais comuns
        
        Escherichia coli
        
        Klebsiella spp
        
        Enterobacter spp.
        
        Esquema mais utilizado
        
        Cefalosporina 3ª geração
        (ceftriaxona)
        +
        Metronidazol
        Por 7-10 dias
        
        Acinetobacter spp
        
        Clostridium spp
    - - com
        
        analgésicos
    - - com
        
        antitérmicos
  - - - Considerar drenagem se não responder em 24 horas
    - - Drenagem biliar endoscópica (CPRE) ou percutânea (DTPH)
      - Grau III (grave - supurativa)
        
        Drenagem biliar endoscópica (CPRE) ou percutânea (DTPH) URGENTE em 24 hrs
        
        Melhorar a condição do paciente com tratamento inicial e controle respiratório/circulatório para drenagem