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Aneurisma de Aorta Abdominal - Coggle Diagram
Aneurisma de Aorta Abdominal
Definição
Dilatações localizadas e permanentes de uma artéria com aumento de pelo menos 50% do diâmetro
Epidemiologia
Varia por região, sexo e idade
Prevalência em homens é de 4 a 6 vezes maior
Aumenta 6% por década de vida
Classificação
Quanto à etiologia:
Aneurismas degenerativos: relacionado ao aumento da elastase pela deficiência na produção de fatores teciduais que inibem as metaloproteases
Aneurisma inflamatórios: envolvimento de todas as camadas da parede aneurismática por uma relação inflamatória intensa, formando uma camada fibrosa
Aneurismas micóticos: destruição da camada média ou por contiguidade a processos infecciosos nos tecidos vizinhos
Aneurisma congênitos: derivados de defeitos localizados na parede arterial originados durante a embriogênese
Aneurisma pós-estenóticos: aparecem por motivos mecânicos após uma estenose na artéria.
Aneurisma traumáticos: a partir de lesões traumáticas relacionados ao aparecimento dos pseudoaneurismas
Quanto a forma:
Saculares: desenvolvem-se quando há fraqueza focal em porção da parede arterial, resultando na dilatação assimétrica.
Fusiformes: com dilatação difusa por todas as direções de um segmento arterial, são o tipo mais comum e afetam todas as camadas da parede arterial
Dissecantes: decorrentes da rotura da camada íntima da artéria, o sangue está entre outras camadas com consequente abaulamento e dilatação arterial.
Diagnóstico
A maioria dos pacientes não apresenta nenhum sintoma, o aneurisma é observado ao exame físico ou em exames de imagem realizado em outras razões.
História clínica direcionada
História de tabagismo; História familiar de AAA em parentes de primeiro grau.
Desenvolvimento (Hiperlipidemia, doença do tecido conjuntivo, DPOC, HAS)
Expansão (transplante cardíaco ou renal prévio, AVC prévio, idade avançada, > 70 anos e doença cardíaca grave
Ruptura (sexo feminino, HAS, transplante renal e ou cardíaco)
Exame físico
Busca-se massa abdominal pulsátil e sensibilidade abdominal. Avaliar se há presença de aneurisma das artérias perifericas (femoral e poplítea).
Aneurisma roto - tríade clássica (dor abdominal e/ ou dorsalgia + massa abdominal pulsátil + hipotensão )
Presença de febre pode aumentar a suspeita de AAA infeccioso
Exames
USG é o método de escolha inicial ( alta sensibilidade e especificidade)
Sem alterações
Acompanhamento
Dilatação de aorta
3 a 5 cm
USG a cada 6 meses
Maior ou igual que 5 cm ou crescimento maior ou igual a 0,5 cm ao ano
TC de abdome
VHS e PCR elevadas - diagnóstico de possivel AAA inflamatório. Hemograma completo - avaliar leucocitose e anemia. Hemocultura positiva é indicativo de AAA infeccioso
Quadro Clínico
Frente a um quadro de AAA, existem três apresentações clínicas possíveis:
ASSINTOMÁTICO
A maioria dos pacientes com
aneurisma de aorta abdominal é assintomática.
À palpação abdominal
manifesta-se como massa pulsátil, geralmente situada na linha média e em região supraumbilical
SINTOMÁTICO, PORÉM SEM ROTURA
dor abdominal, em dorso ou em flancos
isquemia dos membros inferiores: secundária à trombose do aneurisma, à embolização ou à dissecção
febre, mal-estar e sintomas consumptivos
SINTOMÁTICO COM ROTURA
tríade clássica
dor abdominal e/ou lombar intensa
hipotensão
massa abdominal pulsátil
FISIOPATOLOGIA
Degradação proteolítica do tecido conjuntivo da parede da aorta
metaloproteinases da matriz
Atividade desproporcional da enzima proteolítica na parede da aorta
Degradação de proteínas da matriz estrutural (Elastina e Colágeno)
Inflamação e respostas imunes
extensa infiltração transmural por macrófagos e linfócitos
liberação de cascata de citocinas
Ativação de proteases
Estresse biomecânico sobre a parede
Níveis de elastina e a relação colágeno/elastina diminuem
progressivamente no sentido distal da aorta
Genética molecular
Tratamento
AAA
Roto
Sim
EVAR ou cirurgia de emergência
Cirurgia endovascular
Consiste no implante por meio de acesso arterial, na maior parte das vezes femoral, de uma endoprotese que se fixa nas paredes das artérias próximas e distantes do aneurisma, excluindo-o da circulação.
Não
< 5,4 cm
Acompanhamento clínico/radiológico, atenção especial para aneurisma seculares ou sintomáticos.
5,4
Aptos à EVAR
EVAR de acordo com o risco/benefício individual.
Inaptos à EVAR
Aptos à cirurgia
Cirurgia
cirurgia aberta
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Inaptos à cirurgia
Acompanhamento clínico