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Hipertensión arterial sistémica - Coggle Diagram
Hipertensión arterial sistémica
Presión arterial normal del adulto
Presión sistólica inferior a 120 mmHg y presión diastólica inferior a 80 mmHg.
Hipertensión arterial
Síndrome de etiología múltiple caracterizado por una elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras >a 130 y 80 mmHg
Su prevalencia en la población de 20 años y más es de un tercio de esa población (30.8%), cuatro puntos porcentuales más que en 1993 y sin cambios significativos de 2000 a 2005. El cambio porcentual fue ligeramente mayor en mujeres (25.1 a 30.6%) respecto a hombres (28.5 a 31.5%) en todo el periodo.
Hipertensión arterial secundaria
Elevación sostenida de la presión arterial, por alguna entidad nosológica: > 140 mmHg (sistólica) o > 90 mmHg (diastólica).
Se identifica una causa orgánica
Renal
Glomerulopatías, tubulopatías y enfermedades intersticiales.
Vascular
Coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovascular, trombosis de la vena renal, arteritis.
Endocrina
Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma
SNC
Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
Inducidas por medicamentos
Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietéticos.
Factores de riesgo
Hombre > 55 años
Mujer > 65 años
Tabaquismo
Dislipidemias
Historia familiar
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensión arterial primaria
No hay una causa orgánica identificable; entre otros mecanismos participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simpático, el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares periféricas, el sistema renina-angiotensinaaldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina
Presión arterial
Fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y diámetro del lecho arterial
Optima
< 120/< 80 mmHg
Presión arterial normal
120 a 129/ 80 a 84 mmHg
Presión arterial fronteriza
130 a 139/ 85 a 89 mmHg
Hipertensión 1
140 a 159 / 90 a 99 mmHg
Hipertensión 2
160 a 179/ 100 a 109 mmHg
Hipertensión 3
180/ > 110 mmHg
Fisiopatología
La presión arterial es producto de la resistencia periférica total y el gasto cardíaco.
El gasto cardíaco aumenta por las alteraciones que incrementan la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico o ambos.
La resistencia periférica aumenta por factores que incrementan la viscosidad sanguínea o reducen el diámetro luminal de los vasos.
Cambios en el lecho arteriolar que causan aumento de la resistencia vascular
periférica.
Tono aumentado de forma anómala en el sistema nervioso simpático que se origina en sus centros vasomotores y causa un incremento de la resistencia vascular periférica.
Volumen de sangre aumentado resultante de una disfunción renal u hormonal.
Engrosamiento arteriolar causado por factores genéticos, el cual lleva a una mayor resistencia vascular periférica.
Secreción anómala de renina, con formación de angiotensina II y la aldosterona resultante, la cual constriñe la arteriola y aumenta el volumen sanguíneo.
Manifestaciones clínicas
Cefalea
Epistaxis
Mareos
Visión borrosa
Acufenos
Fosfenos
Edema
Fatiga
Diagnostico
El valor de la presión arterial sistólica y diastólica que se registre corresponderá al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos minutos
El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas después de la detección inicial
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina, Hematocrito, Ácido úrico, Creatinina, Examen general de orina, Glucosa sérica, Perfil de lípidos, Potasio y Sodio séricos
Exámenes de gabinete
Electrocardiograma y ecocardiograma
Tratamiento
El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y el costo económico
Recomendar para el inicio y mantenimiento de los tratamientos, tanto para monoterapia como combinada; Diuréticos tipo tiazidas, IECA, ARA II, calcio-antagonistas o beta-bloqueadores
Iniciar el tratamiento como monoterapia, utilizando diuréticos del tipo de tiazidas.
Utilizar fármacos de primera línea con prescripción razonada, a dosis bajas e incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y control de la presión arterial.
No combinar IECA y ARA-II en un mismo régimen terapéutico, para el paciente con HAS.
Realizar cambios en el estilo de vida que incluyan una mejora en la alimentación y actividad física diaria.
Cardiopatía hipertensiva
Trastornos estructurales del
miocardio
Geometría del ventrículo izquierdo
Alteraciones de la estructura y función de los
vasos coronarios
Trastornos del ritmo y la conducción eléctrica