Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Síndromes coronarios agudos, image, image, image, image, image, image,…
Síndromes coronarios agudos
Definición y clasificación
comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma
Que determina la formación de de un trombo intracoronario, causando una
Angina inestable
Muerte súbita
Infarto agudo de miocardio (IAM)
Un electrocardiograma nos ayuda a dividirlos en 2
— Con elevación del segmento ST (SCACEST).
— Sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Dependiendo de la elevación o no de marcadores de necrosis miocárdica
hablaremos de infarto propiamente dicho o bien de angina inestable
A su vez los infartos pueden o no presentar onda Q de necrosis residual
SCACEST: - IAM Q sobre todo / IAM no Q menos frecuente.
SCASEST: - IAM no Q sobre todo / IAM Q menos frecuente.
Diagnostico
3 aspectos clave
Historia clínica,
Principales
factores de riesgo
HTA, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaco, antecedentes de cardiopatía isquémica
previa
antecedentes familiares de
cardiopatía isquémica.
Precisar bien las características
del dolor torácico
suele ser de localización centrotorácico o precordial, continuo, con irradiación (cuello, mandíbula, hombros, brazos o interescapular) o sin ella
Suele ser opresivo y de duración variable, de minutos a horas.
Síntomas vegetativos
Como sudoración fría, náuseas, vómitos o mareos, sobre todo en caso de afectarse el territorio dependiente de la arteria coronaria derecha
La exploración puede ser normal
puede auscultarse un 4.º tono cardíaco o hallarse datos de complicaciones como nuevos soplos, signos de insuficiencia cardiaca, etc
Alteraciones electrocardiográficas
El ECG deberá realizarse siempre que sea posible
durante el episodio de dolor.
Recordar
El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia miocárdica.
La elevación o descenso transitorios o mantenidos del ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia y por tanto mayor riesgo
Las alteraciones de la onda T tienen menos significado
Las alteraciones de la repolarización con y sin dolor son mucho más específicas
Alteraciones enzimáticas.
Mioglobina
Es el mas precoz
Muy sensible y poco especifico
Se normaliza pronto
Si es normal en las primas 8hrs y el ECG es normal es poco probable en diagnostico de necrosis
Troponina I oT
Util para estratificar el riesgo y determinar el pronostico
Mas sensible y especifico que CKMB masa
Indicador de reperfusion
Poco sensibles en las fases muy precoces
CK-MB masa
Se detecta de forma temprana
Es especifico de necrosis miocárdica pero menos sensible que troponina
Estratificación de riesgo
Los enfermos se dividen en tres grupos con distinto pronóstico y manejo terapéutico
Grupo de alto riesgo: enfermos que presentan alguno de los siguientes criterios:
Inestabilidad hemodinámica: shock, edema agudo de pulmón, hipotensión arterial o insuficiencia mitral.
Angina recurrente con tratamiento adecuado.
Angina de reposo con cambios del segmento ST 1 mV durante la crisis
Alteraciones marcadas o persistentes del segmento ST
Troponina marcadamente elevada (troponina T =10 veces su valor medio normal [> 0,1 ng/ml], o troponina I mayor de 10 veces (16-17).
Angina postinfarto.
Arritmias ventriculares graves.
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 0,35.
Grupo de riesgo intermedio: enfermos que no presentan ninguno de los criterios anteriores, pero sí alguna de las siguientes circunstancias
Angina de reposo o angina prolongada con cambios en el ECG en las 24-48 h previas.
Angina de reposo con descenso del segmento ST < 1mV.
Onda T negativa profunda en varias derivaciones.
Antecedentes de infarto de miocardio o de revascularización coronaria.
Afección vascular de otros territorios (cerebral, periférico...).
Diabetes mellitus.
Edad > 70 años.
Grupo de bajo riesgo: enfermos que no presentan ninguno de los criterios ni circunstancias
mencionados.
Medidas iniciales
Monitorizar y situar al paciente cerca de un desfibrilador, mantener al paciente en reposo
En un área con estrecha vigilancia clínica.
Canalizar vía venosa.
Comenzar tratamiento con AAS (ácido acetilsalicílico) (162-300 mg).
Nitroglicerina sublingual 0,4 mg cada 5 minutos
hasta un máximo de tres dosis y posteriormente iv si persisten los síntomas o recurre la angina
Cuando la TA sea > 90 mmHg,
no usar tampoco si la frecuencia cardíaca es < de 50 o > de 100 lpm o si existe sospecha de infarto de ventrículo derecho
Utilizar cloruro mórfico si no cede el dolor (dosis repetidas de 2-5 mg cada 5-10 minutos, sin superar los 10-15 mg)
O2 en toda crisis anginosa, si existen datos de congestión pulmonar o la saturación de O2 es < 90%.
Exploración física incluyendo siempre:
Tensión arterial, frecuencia cardíaca, signos de hipoperfusión, insuficiencia cardíaca o shock.
En la historia del enfermo debe quedar claro el grado de riesgo
y si se trata de un paciente subsidiario de medidas de reanimación cardiopulmonar o no.
Escamilla Dominguez Ana Lizbeth 904
