Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 22 ด.ช. อภิวรา อังคณาศรีโรจน์ อายุ 10 เดือน วัยทารก Dx. Anorectal…

- - - - อาการและอาการแสดง
        
        ไม่มีการถ่ายขี้เทาภายใน 24 ชั่วโมง "ขี้เทา" (Meconium) มีลักษณะเหนียว ๆ สีเขียวดำถ้าเลย 24 ชั่วโมงไปแล้วยังไม่ถ่ายอุจจาระให้สงสัยไว้ก่อนว่าเกิดจากการที่ลำไส้อุดตัน
        
        ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น
        
        ไม่มีเสียงเคลื่อนไหวของลำไส้ หากมีการอุดตันของลำไส้เป็นเวลานาน
        กากอาหารที่ค้างที่ Rectum จะเพิ่มมากขึ้น
        
        กระสับกระส่ายอึดอัด แน่นท้อง ท้องอืด
        
        ปวดเบ่งอุจจาระ
        
        ตรวจพบมีกากอาหารค้างอยู่ในระบบทางเดินอาหาร
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O: มีแผลผ่าตัด Colostomy ที่บริเวณหน้าท้องตำแหน่ง LAARP
        
        DNX.1 เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
        
        วัตถุประสงค์
        เพื่อป้องกันภาวะ Infection
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 - 37.5 องศา(ไม่มีไข้)
        
        ไม่มีอาการติดเชื้อ ไม่มีไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย
        
        แผลผ่าตัดที่หน้าอก ไม่มีdischarge ซึม ไม่มีเลือดซึม ไม่บวม แดง ร้อน บริเวณแผลผ่าตัด
        
        ค่าWbc count 5.98 - 13.51 x1000/Ul , Neutrophils 18 - 70%% , Lymphocytes 26 - 80%
        
        การปฏิบัติการพยาบาล
        
        ประเมินแผลผ่าตัด Lt thorocotomy to total mass excision ที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ ได้เเก่ บวม แดง มีสีคล้ำ
        
        ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาลกับผู้ป่วย หรือการสัมผัสกับสารคัดหลั่งผู้ป่วย และให้การพยาบาลโดยใช้ หลัก Aseptic Technique
        
        ดูแลให้ได้รับยา Antibiotic (Cefazoline) ตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลียรู้สึกปวด บวม แดง ร้อน บริเวณแผลผ่าตัด หรือ แผลมีdischarge ซึม
        
        ระวังไม่ให้แผลโดนน้ำ เพื่อป้องกันการนำเชื้อโรคเข้าสู่แผลผ่าตัด ถ้าแผลเปียกน้ำให้ทำแผลใหม่ให้แห้งสะอาดทันที
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ WBC,Neutrophils,Lymphocytes
        
        1 more item...
- - - - อาการ
        ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง อาจถ่ายอุจจาระเหลวหรือถ่ายเป็นน้ำเพียงอย่างเดียว และจำนวนครั้งของการถ่ายไม่มากนัก ส่วนผู้ป่วยมีอาการรุนแรง อาจถ่ายอุจจาระปริมาณมากหรือถ่ายเกิน 10 ครั้ง ต่อวันทำให้มีการสูญเสียน้ำและเกลือแร่ปริมาณมากจนอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำได้
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O: ผู้ป่วยนั้นไม่สามารถรับประทานอาหารได้5วันก่อนมา
        
        NDX.2 เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลของสารน้ำ
        และอิเล็กโทรลัยต์
        
        วัตถุประสงค์
        ไม่มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำ
        และอิเล็กโทรลัยต์
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรลัยต์เช่น ผิวหนังแห้ง ปากแห้ง อ่อนเพลียความรู้สึกตัวลดลง
        
        Urine ต้องไม่< 20 ml/4h
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการแสดงของภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรลัยต์ เช่น มีอาการขาดน้ำ ปากแห้ง คอแห้ง, ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน,กล้ามเนื้ออ่อนแรง, หัวใจเต้นเร็ว หรือเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น
        
        ดูแลให้เด็กได้รับ 5% Dextox/3 500 ml IV rate 50 ml/hr เพื่อให้ได้รับพลังงาน อย่างเพียงพอ
        
        ถ้าเกิดเจออาการไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรลัยต์ให้ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพ ทุกครึ่ง- 1 ชั่วโมง จนกว่าจะคงที่จึงวัดทุก 4 ชั่วโมงและ การรู้สึกตัว
        
        Record I/O keep urine< 20 ml/4hr ถ้าเกิดต่ำกว่าให้รายงานแพทย์
        
        1 more item...
- - - - วัคซีนที่ควรได้รับในครั้งต่อไป
        18 เดือน วัคซีนคอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน (DTP) กระตุ้น 1, วัคซีน
        โปลิโอชนิดกิน (OPV) กระตุ้น 1, วัคซีนหัดเยอรมัน-คางทูม (MMR2)