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SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
¿Qué es?
resultado de una obstrucción aguda de una arteria coronaria
Las consecuencias dependen del grado y la localización de la obstrucción y van desde angina inestable hasta infarto de miocardio sin supradesnivel del segmento ST
Clasificación
Angina inestable
Angina en reposo prolongada (en general, > 20 min)
Angina de reciente comienzo al menos de clase 3 de gravedad en la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society
Angina de gravedad creciente, es decir, angina diagnosticada previamente cuya frecuencia, gravedad o duración aumentaron o en la que se observa una reducción del umbral para su desarrollo
CAMBIOS EN ECG
infradesnivel del segmento ST, supradesnivel del segmento ST o inversión de la onda T
infarto de miocardio sin supradesnivel del segmento ST
necrosis miocárdica
ECG
infradesnivel del segmento ST, inversión de la onda T o ambos
infarto de miocardio con elevación del segmento ST
necrosis miocárdica asociada con cambios en el ECG
Supradesnivel del segmento ST que no revierte rápidamente cuando se administra nitroglicerina, o un bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His de comienzo reciente
ETIOLOGÍA
trombo agudo en una arteria coronaria aterosclerótica
Embolia de la arteria coronaria
Espasmo coronario
consumo de cocaína
Disección espontánea de la arteria coronaria
es una rotura no traumática en la íntima coronaria con creación de una luz falsa
FISIOPATOLOGIA
Las consecuencias iniciales varían de acuerdo con el tamaño, la localización y el tiempo de evolución de la obstrucción y van desde isquemia transitoria hasta infarto
Disfunción miocárdica
El tejido isquémico (pero no infartado) presenta un trastorno de la contractilidad y la relajación que deja segmentos hipocinéticos o acinéticos; estos segmentos pueden expandirse o protruir durante la sístole (movimiento paradójico)
Infarto de miocardio
necrosis miocárdica secundaria a la reducción súbita del flujo sanguíneo coronario hacia un área del miocardio
Disfunción eléctrica
Las células isquémicas y necróticas son incapaces de desarrollar actividad eléctrica normal, lo que produce diversos cambios en el ECG
infradesnivel del segmento ST
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estímulos dolorosos provenientes del tórax
opresión, desgarro, distensión con necesidad urgente de eructar
indigestión, pirosis, dolor sordo, dolor punzante y, a veces, dolor agudo similar al del pinchazo de una aguja
COMPLICACIONES
Arritmias, insuficiencia cardiaca, insuficiencia mitral, shock cardiogénico
DIAGNÓSTICO
ECG seriados
Medición seriada de los marcadores cardíacos
Enzimas cardíacas (p. ej., CK-MB [isoenzima MB de la creatina cinasa])
Contenidos de la célula (p. ej., troponina I, troponina T, mioglobina)
Angiografía coronaria
Angiografía tardía (entre 24 y 48 h más tarde) en pacientes con infarto de miocardio
