Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NSTEMI with CHF with GI bleeding - Coggle Diagram

- - - - CXR:พบ Cardiomegal with bilateral pulmonary congestion
      - Echo พบ LVEF 60%
      - CAG 10/8/66 double vessel disease with severe stenosis LAD leisons
    - - S/P PCI with DES 1 at mid LAD + PCI with DES 1 at proximal LAD on DAPT
      - On Plavix (75) 1x1 po pc due to recurrent GI bleed
  - - - DTX 2/9/66 6 โมง 188
        12 โมง 159
        18 โมง 148
        24 โมง 155
      - DTX 3/9/66 6 โมง 148
        12 โมง 174
    - - Observe อาการ hypoglycemia และ hyperglycemia
      - เจาะ DTX ทุก 6 ชั่วโมง keep 80 - 180 mg% :
      - if DTX 181 - 230 add novorapid 2 U SQ
        231 - 280 add novorapid 3 U SQ
        281 - 330 add novorapid 4 U SQ
        if DTX น้อยกว่า 80 มากกว่า 330 ให้รายงานแพทย์
  - - - 03/09/66Hemoglobin Hb 10.8 g/dL
      - 03/09/66Hematocrit Hct 33.7 %
    - - 02/09/66 LPRC 2 u LPRC 1 unit iv drip in 4 hr.
  - - - พบเสียง crepitation ที่ปอดทั้ง 2 ข้าง
      - NT-proBNP 22,050
  - - - PR พบ malena
      - พบ small polyp at sigmoid
      - พบ pedunculated polyp ascending colone :
      - มีถ่ายดำ hct ต่ำ
      - พบ gastric astral polyp
    - - NPO
        
        ป้องกันภาวะทุพโภชนาการด้วยการให้ PPN ครั้งละ 1475 kcal / 1250 ml IV drip in 24 hr
      - ประเมินสัญญาณชีพ ติดตามประเมินอาการเลือดออก
      - Record I/O
- - - - อุจจาระเป็นสีน้ำตาลเข้ม ปนเลือดเล็กน้อย
      - 03/09/66Hematocrit Hct 33.7 %
    - - 04/09/66 LPRC 1 unit iv drip in 4 hr.
  - - - DTX สูงกว่า 100
      - มีประวัติเป็นเบาหวานtype 2
    - - ประเมินอาการ hyperglycemia / hyperglycemia
      - เจาะ DTX ทุก 6 ชั่วโมง keep 80 - 180 mg% :
      - if DTX 181 - 230 add novorapid 2 U SQ
        231 - 280 add novorapid 3 U SQ
        281 - 330 add novorapid 4 U SQ
        if DTX น้อยกว่า 80 มากกว่า 330 ให้รายงานแพทย์
  - - - เสมหะเยอะมีเสมหะเหนียวขุ่น
      - หายใจมีเสียงครืดคราด
    - - suction clear airway
      - พ่น nss 0.9% ทุก 6 hr
      - ให้ Mysoven 200 mg
      - พ่น berodual 4 ML. ทุก 6 hr
  - - - ผู้ป่วยมีสีหน้าแววตาเศร้าและกังวล
      - ญาติมีความวิตกกังวล
      - ตกใจง่าย
      - หลับๆตื่นๆเมื่อรู้สึกเหมือนมีคนเข้ามา
    - - ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยโดยใช้แบบประเมินความวิตกกังวล
      - £ ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล
      - £ ตรวจเยี่ยมให้คำปรึกษากับผู้ป่วยและครอบครัวให้ข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษาและประสานกับแพทย์พร้อมทั้งอธิบายเกี่ยวกับโรคและการรักษาตัดสินใจร่วมกับแพทย์
      - £ทักทายผู้ป่วยทุกครั้งที่เข้าไปให้การพยาบาล เพื่อประเมินพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการทำร้ายตนเอง
      - £ แนะนำการเทคนิคการผ่อนคลาย เช่น การฝึกหายใจ การทำจิตใจให้สงบ อ่านหนังสือ ฟังเพลง ไหว้พระ สวดมนต์
      - £ ใช้เทคนิคการพยาบาลช่วยปรับเปลี่ยนความคิด และการรับรู้ที่มีต่อปัญหาให้เป็นเชิงบวก
      - £ ให้ผู้ป่วยได้พูดคุย ระบายความรู้สึกเกี่ยวกับประสบการณ์การปรับตัวของผู้ป่วยในอดีต
      - £ แนะนำให้ผู้ป่วยได้รู้จักกันและพูดคุย แลกเปลี่ยนประสบการณ์เกี่ยวกับการสูญเสีย
      - £ กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการให้กำลังใจ/กิจกรรมต่างๆของผู้ป่วย พร้อมทั้งส่งเสริม ช่วยเหลือผู้ป่วยในการปฏิบัติตัว
      - £ ดูแลสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยพักผ่อน ลดสิ่งรบกวนต่างๆ
      - £ ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
      - £ รายงานแพทย์ในกรณีผู้ป่วยวิตกกังวลเพิ่มขึ้นหรือมีความจำเป็นต้องใช้ยาคลายเครียดเพิ่มเติม
      - £ ประเมิน พร้อมบันทึกข้อมูลหลังให้การพยาบาลทุกเวร
      - £ ประเมินความวิตกกังวล หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึกทุกเวรพบว่า ดีขึ้น/คงเดิม/ไม่ดีขึ้น ได้ให้การพยาบาลต่อเนื่อง
    - - £ เพื่อลดความวิตกกังวล
      - £ เพื่อให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนได้
    - - เกณฑ์การประเมิน
        
        £ สีหน้าไม่เคร่งเครียดหรือกังวล
        
        £ สนใจสภาพแวดล้อม
        
        £ ไม่ตกใจง่าย
        
        £ แบบประเมินความวิตกกังวล
        
        £ผู้ป่วยนอนหลับได้ปกติโดยไม่ต้องใช้ยานอนหลับ หรือใช้น้อยลง ระยะเวลาห่างออกไป
- - - - อุจจาระเป็นสีน้ำตาลเข้ม ปนเลือดเล็กน้อย maroon
      - 05/09/66Hematocrit Hct 33.9 %
      - 04/09/66Hematocrit Hct 30.1 %
        
        04/09/66 LPRC 1 unit iv drip in 4 hr.
    - - 04/09/66 LPRC 1 unit iv drip in 4 hr.