Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Medical Procedures, แนวทางจัดการในผู้ป่วยที่มีแผล, การใช้เครื่องมือต่างๆเข…

- - - - Hematoma แผลห้อเลือด
      - Contusion แผลฟกช้ำ
        
        Bruise รอยช้ำ
    - - Avulsion แผลที่มีเนื้อเยื่อขาดหลุด
      - Incision แผลจากวัตถุคมตัด
      - Laceration แผลฉีกขาด
      - Puncture แผลทิ่มตำ
      - Abrasion แผลถลอก
      - Amputation อวัยวะถูกตัดขาด
  - - - ส่งเสริมการหายของแผล
      - ป้องกันแผลจากสิ่งแวดล้อม สิ่งคัดหลั่ง สิ่งสกปรก
      - ลดปวด
      - ห้ามเลือด
      - ทำให้แผลอยู่นิ่ง
- - - - ลดปวดและติดเชื้อ
      - ฟื้นฟูแผล
      - ห้ามเลือด
      - ลดแผลเป็น
    - - แผลติดเชื้อ บวม มีหนอง
      - ตกน้ำครำ สกปรก
      - สุนัขกัด
      - แผลฝี
      - แผลเหวอะ
      - ระยะเวลา >12 hr บนร่างกาย or >24 hr บนใบหน้า
    - - Assess
        
        การประเมินแผล
        
        ได้รับtetanus toxoid ครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่
        
        ให้วัคซีนถ้า >10 ปี(booster) หรือ >5 ปี ถ้าแผลปนเปื้อน/สกปรกมาก
        
        Complication ที่อาจเกิดขึ้น
        
        เป็นเบาหวาน ไม่คุมน้ำตาล แผลหายช้า
        
        ผู้สูงอายุที่แก่มาก ผิวบาง
        
        ไม่เย็บ
        
        เสียเลือดเท่าไหร่
        
        ระยะเวลาการเกิดแผล
        
        สิ่งแปลกปลอม
        
        หากมีแล้วเอาออกยาก ใช้ยาชา
        
        มีการหักของอวัยวะหรือไม่
        
        มีการปนเปื้อน สกปรกมากหรือไม่
      - Gather materials เตรียมของ
        
        Instruments อุปกรณ์
        
        Suture material ไหมเย็บ
        
        2 types
        
        Absorbable ละลาย
        
        Catgut, Polyglycolic acid (Dexon), Polyglycan (Vicryl), Polydioxanone (PDS)
        
        Non-absorbable ไม่ละลาย
        
        Silk, Nylon, Staples
        
        ขนาดที่ใช้ในแต่ละอวัยวะ
        
        ลำตัว แขนขา
        
        Nylon 3/0, 4/0
        
        ฝ่ามือ หลังมือ
        
        Nylon 4/0, 5/0
        
        ศีรษะ
        
        Nylon 2/0, 3/0
        
        ในปาก
        
        Chromic catgut, Plain catgut
        
        หน้า
        
        Nylon 5/0, 6/0
        
        Tooth Forceps
        
        ใช้หยิบจับภายนอก เช่น ผิวหนัง หรือภายใน เช่น พังผืด
        
        Non Tooth Forceps
        
        ใช้หยิบจับภายใน
        
        กรรไกรตัดไหม
        
        ผ้าเจาะกลาง
        
        ถุงมือSterile
        
        Syringe
        
        ใช้กรณีแผลยาว ใหญ่ flushingแผล
        
        Needle Holder
        
        ใช้จับเข็มเพื่อคุมน้ำหนักและทิศทางในการเย็บ
      - Anesthetize ให้ยาชา
        
        Local Anesthesia ยาชาเฉพาะที่
        
        Ointment
        
        Lidocaine 4%
        
        Spray
        
        xylocaine 10 mg
        
        พ่นยาชาในคอ ให้ gag reflex หายไป
        
        Solution
        
        Injectable
        
        Lidocaine 1%
        
        4 mg/kg
        
        300/30
        
        1 more item...
        
        Dose
        
        Anesthetic agent
        
        Lidocaine 1% with Epinephrine
        
        7 mg/kg
        
        500/50
        
        Bupivacaine 0.5%
        
        2 mg/kg
        
        175/35
        
        Ropivacaine
        
        3 mg/kg
        
        300/30
        
        Mepivacaine 1.5%
        
        4 mg/kg
        
        300/20
        
        Chloroprocaine
        
        11 mg/kg
        
        1000/33
        
        Local anesthesia injection
        
        Local infiltration
        
        การฉีดเฉพาะที่
        
        1 more item...
        
        Field block
        
        การสกัดบริเวณ ตามแนวประสาทที่ไปเลี้ยงอวัยวะนั้นให้ชา
        
        1 more item...
        
        Digital block
        
        นิ้วมือ ถอดเล็บ
        
        ยาชาที่นิยมใช้
        
        Lignocaine Hydrochloride หรือ
        Lidocaine หรือ Xylocaine
        
        มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่งความรู้สึก ขนาดที่นิยมใช้ 0.5%, 1%(ใช้ในรพสต.), 2%
        
        การแพ้ยา
        
        อย่างอ่อน
        
        1 more item...
        
        อย่างมาก
        
        1 more item...
        
        Pontocaine Hydrochloride
        
        ระงับความรู้สึกได้ดี แต่พิษมาก มีประโยชน์สำหรับทาลงเยื่อเมือกต่างๆ ลูกตา จมูก ปาก และคอให้หมดความรู้สึก
        
        หยอดตา 0.5%
        
        พ่นจมูกหรือคอ 2%
        
        Procaine Hydrochloride หรือ
        Novocaine
        
        ใช้บ่อย ราคาถูก ออกฤทธิ์เร็ว
        
        การแพ้ยา
        
        อย่างอ่อน
        
        1 more item...
        
        อย่างมาก
        
        1 more item...
        
        บริเวณที่ห้ามใช้ Xylocaine Mixed Adrenaline
        
        นิ้วเท้า
        
        องคชาต
        
        นิ้วมือ
        
        หัวนม
        
        ใบหู
        
        ทำให้เกิดnecrosis
      - Irrigate/ clean
      - Prep
      - Suture
        
        Basic Suturing Techniques
        
        Continuous suturing
        
        เย็บแบบต่อเนื่อง ไม่นิยมทำ
        
        Mattress suturing
        
        เย็บแบบซ่อนไหม
        
        Simple interrupted suturing
        
        แบบทั่วไป เย็บห่างจากขอบแผล 0.5 ซม. ระยะห่างจากเข็มเท่ากัน (ใช้แบบนี้เย็บ)
        
        Subcuticular suturing
        
        ใช้ในเคสผ่าตัด
      - Bandage
    - - Steps
        
        ตัดไหม
        
        นับก่อนตัด ตัดแล้ววางไว้บนก็อซเพื่อนับอีกรอบ ป้องกันการตัดไม่หมด
        
        ตัดที่ใต้ปม และตัดstitch เว้น stitch
        
        ทำแผลปิดทับอีกรอบ
        
        ล้างแผล
      - ตัดเมื่อแผลแห้ง ติดดี
      - ระยะเวลาในการตัดไหม
        
        หนังหัว 7 วัน
        
        แขน ขา มือ 7 วัน
        
        หน้า 5 วัน
        
        ข้อ/บริเวณที่เคลื่อนไหวบ่อย 10-14 วัน
- - - - Dicloxacillin : child 25-50 mg/kg/day แบ่งให้ 4 ครั้ง / adult 250-500 mg วันละ 4 ครั้ง
        
        กรณีแพ้ Penicilin
        
        Roxithromycin
        
        น้ำหนัก <40 kg 5-8 mg/kg/day แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง
        
        น้ำหนัก >40 kg และ ผู้ใหญ่ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง
        
        Clindamycin
        
        เด็ก 10-25 มก/กก/วัน แบ่งให้วันละ 3-4 ครั้ง
        
        ผู้ใหญ่ 300 มก. วันละ 3 ครั้ง
  - - - หากถูกสัตว์กัด ให้ 3-5 วัน
      - Co-amoxiclav
        
        เด็ก 25-50 มก/กก/วัน แบ่งให้ 3 ครั้ง
        
        ผู้ใหญ่ 375 มก. วันละ 3 ครั้ง หรือ 625 มก. วันละ 2 ครั้ง
        
        กรณีแพ้ Penicilin
        
        เด็ก
        
        Co-trimoxazole 8-10 มก/กก/วัน แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง + Clindamycin 10-25 มก/กก/วัน แบ่งให้วันละ 3-4 ครั้ง
        
        Metronidazole 20-30 มก/กก/วัน แบ่งให้ 3 ครั้ง
        
        ผู้ใหญ่
        
        Ciprofloxacin (500 มก.) 1x2 + Clindamycin (300มก.) 1x3
        
        Metronidazole 400-500 มก. 1x3
- - - - Saline
      - Irrigation syringe
      - 11-blade scalpel
      - Hemostat
      - Local anesthesia
      - Packing gauze
      - Antiseptic
      - Dressing
      - Gauze
      - ขั้นตอน
        
        Skin scrub โดยใช้ povidone-iodine solution/other antiseptic prep
        
        ฉีดยาชา.Local anesthesia แบบ field block ใช้เข็มเบอร์ 27 หรือเข็มเบอร์เล็กสุด และยาว
        
        Incision ใช้ scalpel No. 11 หรือ 15 กรีดตั้งฉากกับผิวหนัง ตลอดความยาวของฝี
        
        Wound dissection ใช้ haemostat พันgauze แหย่ลงไปตามความลึกของฝี เพื่อทำลายloculations ขั้นตอนนี้ถ้ายังปวดอยู่สามารถฉีดยาชาเพิ่มที่ขอบผิวหนังที่ถูกกรีดและในเนื้อเยื่อที่อยู่ในชั้นลึกกว่าได้
        
        Wound irrigation ฉีดล้างภายในด้วย NSS
        
        Packing ใช้gauze packing strip ใส่เข้าไปภายในหลวมๆเพื่อป้องกันปากแผลปิด ช่วยซับหนอง สิ่งคัดหลั่ง ช่วยให้แผลหายไวขึ้น
        
        Dressing ปิดทับด้วยgauze แห้งหลายๆชั้น ให้ยกสูงและอาจsplint(ดาม)ร่วมด้วย
- - - - แผลปนเปื้อนสิ่งสกปรก เช่น อุจจาระ น้ำครำ, แผลมีเนื้อตาย, ผู้ป่วยมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น มะเร็ง เบาหวาน ได้รับยาเคมีบำบัดหรือยาสเตอรอยด์
        
        มี
        
        ส่งพบแพทย์เพื่อพิจารณาการจัดการที่เหมาะสม
        
        ไม่มี
        
        1.ล้างแผลให้สะอาดด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อหรือน้ำประปาสะอาด
        
        2.ไม่ต้องใส่น้ำยาฆ่าเชื้อใดๆ ลงในบาดแผลที่ล้างสะอาด (เนื่องจากไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ แต่อาจทำลายเนื้อเยื่อ ทำให้แผลหายช้า)
- - - - เพื่อพิจารณาการเย็บแผล, การใช้วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้าและวัคซีนป้องกันบาดทะยัก