Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Burn, 6310410015 นางสาวกุลิสรา ดีไร่ - Coggle Diagram
Burn
Type of Burn
Electrical Burn
กระแสไฟฟ้ากระจายทั่วร่าง กระทบหัวใจมากที่สุด
ต้องจับPulse HR ฟังheart ทำEKG
Low voltage (<1,000 V)
บาดเจ็บเล็กน้อย ปวดหรือไม่ปวดก็ได้
High voltage (>1,000 V)
ร้อนถึงกล้ามเนื้อ
Radiation Injury
จากนิวเคลียร์
Chemical Burn
ต้องล้างสารเคมีออกและต้องทราบชนิดของสารเคมีที่สัมผัส เพื่อพิจารณาเลือกตัวแก้
Smoke/Inhalational Injury
บาดเจ็บถึงปอด
ต้องประเมินปอด ฟังเสียงหายใจ
Thermal Burn
เกิดการบาดเจ็บวงกว้าง ผิวจะแห้ง เกิดการรัดตัว
พยาธิสภาพ
Increased capillary permeability
loss of sodium, water and protein shift
Hyponatremia and dehydration
Burn Shock
decrease tissue perfusion
Possible Inhalation Injury
Hypoxia
Cell Lysis เซลล์แตก
Hyperkalemia
Hemoglobin and myoglobin in urine
Hemolysis
Loss of skin barrier
Thermo regulation problem
Classification ลักษณะความรุนแรง
Burn Depth ความลึก
Modern terminology
Superficial
ไม่เกิดแผลรุนแรง เกิดถึงชั้นepidermis
Deep
ลงไปทำลายถึงsoft tissue
Skin layers and Depth of Burn injury
Partial Thickness Burn (2nd degree)
ชั้นepidermis และ dermis
เกิดbleb ถุงน้ำใส
น้ำleakจากกลไกการอักเสบและความร้อนทำให้หลอดเลือดขยายตัว
ห้ามเจาะถุงน้ำ
น้ำจะซึมกลับไปเองเมื่อเลือดไหลเวียนดีขึ้น
เกิดตุ่ม ถุงน้ำใส
บวม ปวด
eg. Scald Burn น้ำร้อนลวก
การรักษา
นำวัตถุที่อยู่บนร่างกายออก
ห้ามเอาน้ำแข็งประคบ
ใช้silver cream
Full Thickness Burn (3th degree)
ชั้นepidermis dermis fat muscle
เกิดการรัดตัว การไหลเวียนเลือดส่วนปลายลดลง
เกิดCompartment syndrome
ไม่ปวด เกิดเนื้อตายสีขาว(eshar)
Electrical หา 2 แผล แผลเข้าของกระแสไฟและแผลออกของกระแสไฟ
การรักษา
ล้างแผลด้วยNSS
ทาsilver cream หนา 0.5 cm. ใช้ไม้กดลิ้นทาและใส่ถุงมือsterile
Superficial Burn (1st degree)
ชั้นepidermis
แดง
บวมเล็กน้อย ปวด ไม่เกิดการฉีกขาด
eg. Sunburn
จากรังสีUV
การรักษา
ใช้ว่านหางจระเข้หรือsilver cream
30% TBSA ให้refer
ให้ยาลดปวดกลุ่มNSAID
ibuprofen
Extent ความกว้าง
Estimating Burn Size
Rule of 9's
Ant. trunk or back = 18%
Entire leg = 18%
Head = 1 entire arm = 9%
Lund and Browder Most Accurate
ใช้ได้ทั้งผู้ใหญ่และเด็ก
Defination
การบาดเจ็บของผิวหนังไปจนถึงsoft tissue กระดูก และเส้นประสาท
ความรุนแรงขึ้นกับ
ระยะเวลา
ส่วนที่บาดเจ็บ
อุณหภูมิที่สัมผัส
การประเมิน
เกิดจากอะไร ลักษณะเป็นอย่างไร
ระยะเวลาที่สัมผัส
Burn size and depth
บริบทสิ่งแวดล้อมรอบๆเป็นอย่างไร
การสำลักควันไฟ ประเมินหลอดลม ได้ยินเสียง stridor bronchi wheezing หรือไม่
มีบาดเจ็บส่วนอื่นหรือไม่
อายุเท่าไหร่ มีโรคประจำตัวหรือไม่
เด็กและผู้สูงอายุอันตราย และกระทบกับโรคประจำตัว
ซักประวัติการได้รับวัคซีนTetanus
ประเมินการใช้สารเสพติด
แยกสะลึมสะลือจากไฟไหม้หรือจากสารเสพติด
การพยาบาล
ให้สารน้ำทดแทน
พิจารณาตามน้ำหนักตัวและ%TBSA
4 ml x Wt(kg) x %TBSA
8 hr แรก ให้ครึ่งหนึ่ง ที่เหลือให้ใน 16 hr และทำแผล
ให้เมื่อ > 20%TBSA
ให้ตั้งแต่
Partial Thickness Burn (2nd degree)
ให้
Lactated ringer's solution
ถ้าเสียsodiumเยอะ พิจารณาให้ colloids(ทำในรพ.)
GOAL
MAP > 60 mmHg
HR < 100 bpm
Urine flow 0.5-1 ml/kg/hr
Phases of Burn care
Burn Admission
chemical burn like hydrofluoric acid
Electrical Burn
High voltage
Superficial > 30%TBSA Partial/full > 20%TBSA
บาดเจ็บส่วนอื่นเพิ่มเติม
กลัว กังวลมาก
คุมปวดไม่ได้
Inhalation injury มีเสียงstridor wheezing
OPD
ทนปวดได้
บาดเจ็บเล็กน้อย
Low voltage EKGปกติ ไม่มีarrythmia/tachydardia
Emergency Management Electrical Burn
ถอดทุกอย่าในร่างกายออก
ประเมินหัวใจ การหายใจ V/S LOC
พิจารณาให้ออกซิเจน
ให้สารน้ำ 2 เส้นใหญ่ เมื่อ>15%TBSA
ใส่สายสวนปัสสาวะ
ดูurine
ยกแขนขาขึ้นลดบวม
ทำแผล
GOAL
ป้องกันการติดเชื้อ
ลดการเกิดแผลเป็น
ลดปวด
ป้องกันการยึดติดของข้อ
ไม่รองหมอนใต้ข้อพับและไม่งอ
ให้วัคซีน
Tetanus toxoid
ซักประวัติการได้รับวัคซีน
ดูแลสภาพจิตใจจัดการความกังวล
ป้องกันPTSD
6310410015 นางสาวกุลิสรา ดีไร่