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Trauma óseo; conceptos básicos, clasificaciones, Lefort, Consolidación de…

- - - - FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
        
        Se producen a distancia del lugar del traumatismo.
      - FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO
        
        Se producen a distancia del lugar del traumatismo.
        
        Torsión
        
        Una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su eje.
        
        Flexión
        
        Dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso.
        El trazo suele ser trasverso u oblicuo y puede existir un tercer fragmento en ala de mariposa
        
        Compresión
        
        Dos fuerzas que actúan en mismo plano pero en sentido opuesto convergentes hacia el hueso.
        Ocurre: hueso esponjoso, cuerpo vertebral.
        
        Cizallamiento
        
        Son debidas a dos fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. El trazo suele ser transversal.
        
        Tensión o tracción
        
        Dos fuerzas actúan en mismo plano pero en sentido opuesto divergentes desde el hueso.
    - - HUESOS LARGOS
        
        Diafisarias.
        
        Metafisarias.
        
        Epifisarias.
      - Articulares: el trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular.
      - Fisarias o epifisiolisis: afecta el cartílago de crecimiento.
    - - FRACTURA INCOMPLETA
        
        El trazo no afecta a todo el espesor del hueso.
        
        Fisuras: afecta una parte del espesor.
        
        Fracturas en tallo verde.
        
        Fracturas en rodete.
      - FRACTURA COMPLETA
        
        El trazo afecta a todo el espesor del hueso y periostio.
    - - FRACTURA ABIERTA
        
        Existe comunicación entre la fractura y el exterior por discontinuidad de la piel.
        
        SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
        
        Defecto de partes blandas
        
        Hueso que sobresale más allá de partes blandas
        
        Gas subcutaneo o intra-articular
        
        Cuerpos extraños subcutáneos
        
        Falta de fragmentos óseos
        
        Clasificación de Gustilo y Anderson para las fracturas abiertas
      - FRACTURA CERRADA
        
        Es aquella en la que la piel está intacta (no existe comunicación entre la fractura y el exterior).
    - - FRACTURAS ESTABLES
        
        Son fracturas simples con un trazo transversal o con una oblicuidad inferior a 45º.
      - FRACTURAS INESTABLES
        
        Oblicuidad superior a 45º (excepto las espiroideas).
        
        Tienen tendencia a desplazarse una vez que se consigue una reducción adecuada o son plurifragmentarias.
        
        Sitios de gran movilidad o carga.
    - - FRACTURA DE BAJA ENERGIA
        
        No se necesita un gran traumatismo para producirla.
        
        a)
        Fractura por estrés o por fatiga
        
        b)
        Fracturas en territorio patológico
      - RACTURA DE ALTA ENERGIA
        
        La energía cinética del traumatismo que se va a trasmitirá la extremidad y por ende al hueso, por lo que causará importantes lesiones de hueso y de partes blandas.
    - - TIPO
        
        DIAFISIARIA
        
        Tipo B: Fractura en cuña
        
        Tipo C: Fractura multifragmentaria
        
        Tipo A: Fracturas simple (única rotura circunferencial de la diáfisis)
        
        METAFISIARIA/ EPIFISIARIA
        
        Tipo A: Extraarticular
        
        Tipo B: Articular parcial
        
        Tipo C: Articular completa
      - GRUPO
        
        DIAFISIARIA
        
        TIPO A
        
        A2: Oblicua (+ 30º)
        
        A3: Transversa - 30°
        
        A1: Espiral
        
        B1 = Cuña intacta
        B2 = Cuña fragmentada
        
        C1= Segmentos intactos.
        C2 = Multifragmentaria.
        
        METAFISIARIA/EPIFISIARIA
        
        A son Extraarticular:
        
        A1 = Metafisaria simple
        
        A2 = Metafisaria con una cuña
        
        A3 = Metafisaria multifragmentaria
        
        B son Articular parcial:
        
        B1 = Cóndilo externo, sagital
        
        B2 = Cóndilo interno, sagital
        
        B3 = Fractura en el plano frontal
        
        C1 = Articular y metafisaria simple
        C2 = Articular Multifragmentaria
        
        EXCEPCIONES
        
        HUMERO & FÉMUR
        
        Húmero proximal 11
        
        A = Extraarticular, unifocal
        
        B = Extraarticular, bifocal
        
        C = Fractura intraarticular
        
        Fémur proximal 31-
        
        A = Zona trocantérica
        
        B = Fractura del cuello
        
        C = Fractura de la cabeza
        
        Segmento maleolar 44-
        
        A = Lesión lateral externa infrasindesmal
        
        B = Fractura del peroné intrasindesmal
        
        C = Fractura del peroné suprasindesmal
      - LOCACIÓN
        
        1 Segmento proximal
        
        2 Segmento medio (diafisario)
        
        3 Segmento distal
      - SUBGRUPO
        
        Fracturas articulares dentro del mismo grupo
      - HUESO
        
        1 Húmero
        
        2 Cúbito y radio
        
        3 Fémur
        
        4Tibia y Peroné
  - - - Lisis osteoclástica → "conos de corte"
        Osteoblastos → Material osteoide
        
        Placas de compresión, tornillos de tracción
    - - Yeso, fijación externa, enclavamiento intramedular, placas puente.
        
        FASES
        
        Formación de hematoma
        
        Inflamatoria [< 10%]
        
        Formación de callo fibrocartilaginoso
        
        Reparativa [~ 40%]
        
        Formación de callo óseo
        
        Remodelación ósea
        
        Remodelación [50 – 70%]
        
        SOLIDIFICACIÓN
        
        CLÍNICO
        
        Ausencia de dolor en el examen físico
        Soporte de peso
        
        RADIOLÓGICO
        
        Puente de fractura por hueso o callo
        
        Puente cortical en 3 de 4 lados
        
        Tamaño del callo
        
        Desaparición de la línea de fractura
        
        CLASIFICACIÓN
        
        MONTOYA
        
        I Reacción perióstica con escaso callo, 6 – 8 semanas.
        
        II Presencia de callo óseo + trazo de fractura + puentes óseos, 4 meses.
        
        IV Presencia de importante callo óseo a nivel de la lesión, sin trazo de fractura, más de 6 meses.
        
        III Presencia de callo óseo, casi no se observa trazo de fractura, 6 meses.
        
        FALLOS DE CONSOLIDACIÓN
        
        RETARDO DE CONSOLIDACIÓN"
        
        La consolidación no avanza a la velocidad media esperada (3-6 meses).
        
        DATOS RADIOGRAFICOS
        
        4 more items...
        
        Se considera pseudoartrosis: > 6 meses.
        
        DATOS RADIOGRAFICOS
        
        5 more items...
        
        NO UNION"
        
        Han pasado 9 meses desde la fractura y no se observa progresión en la consolidación en los últimos 3 meses.
        
        MALA UNIÓN
        
        Fractura que cura en una posición inadecuada: angulación, rotación , acortamiento.
        
        Si la angulación >15º o marcada rotación o acortamiento > 2.5 cm se deben intervenir.
  - - - Superior a la radiografía convencional y a la TC para estudiar las lesiones articulares y de las partes blandas.
        
        INDICACIONES
        
        Lesiones articulares y de partes blandas
        
        Contusiones Oseas
        
        Fracturas Oseas ocultas
        
        Fracturas osteocondrales
        
        Fracturas por sobrecarga
        
        Fracturas de placa de crecimiento
        
        Diagnóstico precoz de necrosis avascular postraumática
        
        Lesiones medulares y radiculares de columna
        
        Valencia HO,
    - - Estudio de imagen de elección
      - Alta disponibilidad y sensibilidad
        
        Cráneo S 65% E 83%
        
        Pelvis S
        
        2 proyecciones ortogonales
        
        Articulación proximal y distal al sitio de fractura
    - - Evaluación inicial de las partes blandas y el sistema muscular.
        
        Evaluación de cortical ósea
        
        Información dinámica de las estructuras musculo-esqueléticas.
        
        Derrames articulares: cantidades mínimas de líquido (1 ml).
        
        Roturas tendinosas
        
        Detección y drenaje de colecciones
        
        Bursitis traumática
        
        Fracturas en placa de crecimiento
    - - Evalúa regiones anatómicas complejas.
        
        Pelvis.
        
        Columna.
        
        Cadera.
        
        Huesos del tarso
        
        Polifracturados
      - Identifica más líneas de fractura y fragmentos que las radiografías simples.
      - Muestra lesiones de partes blandas (hematomas, lipohemartrosis)
  - - - Las fracturas de Le Fort unilaterales desplazadas son posibles solo con una fractura de paladar sagital o parasagital.
    - - Más grueso que en el resto de la cara, forman un marco que protege los dientes, la cavidad nasal, los senos nasales y el contenido de las órbitas. Importancia terapéutica
        
        Maxilar medial
        
        Maxilar lateral
        
        Maxilar posterior
        
        Mandibular posterior
        
        Maxilar transversal superior
        
        Maxilar transversal inferior
        
        Mandibular transversal superior
        
        Mandibular transversal inferior
    - - LE FORT II
        
        Línea oblicua desde los huesos nasales, paredes internas de las órbitas, reborde infraorbitario y piso orbitario, pasan por el etmoides, afectando al septum nasal y los senos maxilares, se dirigen hacia abajo y hacia atrás y terminan en la apófisis pterigoides del esfenoides.
      - LE FORT III
        
        Separación completa de los huesos de la cara con la base del cráneo.
        
        Afectación desde la sutura frontonasal, siguiendo por la pared interna de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, continuando por la pared externa de la órbita hasta las suturas cigomático-frontales ycigomático-temporales, de ahí a la apófisis pterigoides del esfenoides.
      - LE FORT I
        
        Fractura bilateral, horizontal y paralela al reborde alveolar, empezando en la abertura piriforme siguiendo hasta la tuberosidad del maxilar y terminando en la apófisis pterigoides del esfenoides.
  - - - Estudio de las acciones que se ejercen sobre la estructura de soporte del cuerpo, las cargas, los esfuerzos y la respuesta a los mismos.
        
        MOVIMIENTO
        
        Las fuerzas pueden ser aumentadas y dirigidas.
        
        ESTÁTICA
        
        Hueso tiene función de carga, resistir la fuerza de gravedad.
    - - CANTIDAD ÓSEA
        
        Contenido mineral óseo
        [DMO, en g/cm2]
      - CALIDAD ÓSEA
        
        Propiedades geométricas, estructurales y materiales.
    - - Vector con una magnitud, dirección y punto de aplicación [N].
    - - DEFORMACIÓN ELESTICA
        
        Capacidad de devolver toda la energía empleada en deformarlo.
      - Deformación plástica
        
        Deformación irreversible.
        Microfracturas
    - - Interrupción en la continuidad de un hueso y/o del cartílago.
    - - ARTICULARES
        
        Roturas ligamentosas, capsulares, tendinosas y meniscales.
        
        Luxaciones
        
        Derrames
      - MUSCULARES
        
        Roturas
        Hematomas
      - OSEAS
        
        Edema
        
        Contusiones
        
        Fracturas
      - FXRX
        
        Calidad de los tejidos blandos
        
        Resistencia
        
        Coordinación y agilidad
        
        Sarcopenia
        
        Edad
        
        Distribución de las lesiones
        
        Resistencia del hueso
        
        Cantidad ósea
        Calidad ósea
        
        SEXO
        
        Hombres: Bimodal
        Mujeres: Unimodal
        
        Características de la fuerza aplicada
        
        Tipo
        
        Magnitud
        
        Duración
      - BIOMECANICA DE FX DE HUESOS TUBULARES
        
        TALLO VERDE/TRANSVERSA
        
        OBLICUA
        
        ALAS DE MARIPOSA/ABLICUO TRANSVERSA
        
        ESPIROIDES
        
        IMPACTACIÓN DIAFISIARIA/ RODETE
        
        CONMINUTA
- - - - Son muy frecuentes, suponen el 10
        15% del total de fracturas infantiles.
      - CLASIFICACIÓN DE ALLMAN
        
        TERCIO MEDIO 76-85%
        
        TERCIO DISTAL 10-21%
        
        TERCIO PROXIMAL 3-5%
      - TX
        
        En niños 3 semanas Adultos jóvenes de 4 5 sem.
    - - Fractura transversal de la porción distal unión metadiafisaria humeral con diversos grados de desplazamiento y conminución
      - Caída con la mano extendida 98 Flexión con traumatismo directo 2
      - Fracturas pediatricas más frecuentes en
        codo 55 80%.
      - Caídas desde altura moderada Caídas con el codo en flexión Caída con la mano extendida
      - CLASIFICACIÓN
        
        TIPO II
        
        Tipo IIA – Cortical anterior desplazada (> 2 mm) – Corteza posterior intacta pero articulada – La línea humeral anterior toca el capitellum anterior pero no se extiende hasta el tercio medio
        
        ○ Tipo IIB – Ligeramente desplazado malrotación o desplazamiento lateral con mantenimiento del contacto cortical
        
        TIPO III
        
        – Fractura desplazada sin contacto cortical – Afectación del periostio – A menudo con lesiones de tejidos blandos y neurovasculares.
        
        TIPO I
        
        Sin desplazamiento o mínimamente desplazado (< 2 mm) – Línea humeral anterior intacta – El signo de la almohadilla grasa posterior.
        
        Tx conservador férula por encima del codo en flexión de 90 durante 3 4 semanas • Quirúrgico
        
        Tipo IV
        
        Inestabilidad multidireccional (determinada intraoperatoriamente)
        
        Tx G Tipo III y IV fijación lateral percutánea con clavos o RAFI
    - - SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA
      - ALINEACIÓN
        
        LINEA HUMERAL ANTERIOR
        
        Línea paralela a la superficie anterior del húmero que debe pasar a través del tercio medio del capitellum
        
        LINEA RADIOCAPITELAR
        
        Línea que pasa a través del centro del cuello del radio debe pasar a través del centro del capitellum
        
        Ángulo de Baumann
        
        Ángulo superolateral entre el eje largo de la diáfisis humeral l y una línea recta que pasa por la placa epifisaria del capítelum.
      - TECNICA DE RX
        
        El hombro debe estar a nivel del codo. Si está más alto, el radio y el capítulo se proyectan sobre el cúbito
        
        -La muñeca debe estar más alta que el codo para compensar el valgo fisiológico
      - Subluxación de la cabeza radial, con la interposición del ligamento anular entre la cabeza radial y el cóndilo humeral.
        
        Interposición del músculo supinador en el espacio articular ( signo de " gancho " o "J" Incapacidad para visualizar el ligamento anular Restauración de la anatomía normal después de la reducción
  - - - – Plano de fractura coronal a través de la metáfisis y diáfisis tibial distal – Plano de fractura transversal a través de la fisis – Plano de fractura sagital a través de la epífisis
      - • Tratamiento conservador ○ ≤ 2 mm de desplazamiento y fracturas extraarticulares – La mayoría de las fracturas de 2 partes ○ Reducción cerrada con rotación interna del pie. – Inmovilización y yeso largo en la pierna
    - - Es una fractura SH tipo III a través de la epífisis tibial distal anterolateral.
      - En niñas de 12 a 15 años y niños de 14 a 18 años, edad que marca el cierre progresivo de la fisis tibial distal
      - Tratamiento • Tratamiento conservador < 2 mm • > 2 mm RAFI
    - - Fracturas que involucran la epífisis están aisladas o se extienden hacia la fisis.
      - Salter
        Harris III
        
        El plano de fractura pasa cierta distancia junto con la placa de crecimiento y desciende a través de la epífisis
      - Salter
        Harris V
        
        La lesión por aplastamiento no desplaza la placa de crecimiento , sino que la daña por compresión directa.
      - Salter
        Harris II
        
        La fractura atraviesa la mayor parte de la placa de crecimiento y sube a través de la metáfisis.
      - Salter
        Harris IV
        
        El plano de fractura pasa directamente a través de la metáfisis, la placa de crecimiento y desciende a través de la epífisis.
      - Salter
        Harris I
        
        El plano de fractura atraviesa completamente el cartílago de crecimiento y no afecta al hueso
  - - - CAÍDAS
        
        Condiciones de vivienda inseguras
      - AHOGAMIENTOS Y
        QUEMADURAS
        
        Falta de supervisión Infraestructura
      - ACCIDENTES DE TRÁNSITO
        
        Falta de : Seguridad vial Acompañamiento de los padres Infraestructura
      - ENVENENAMIENTOS
        
        Intoxicación por: Pesticidas Productos quimicos
    - - TC
        
        PERMITE EVALUACIONES MULTIPLANARES Y PROPORCIONA MEJOR CONTRASTE DE LOS TEJIDOS BLANDOS.
      - US
        
        PERMITE EVALUACIONES DINÁMICAS
      - RX
        
        TÉCNICA DE IMAGEN MÁS IMPORTANTE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD MUSCULOESQUELÉTICA.
      - RM
        
        EXCELENTE CONTRASTE DE TEJIDOS BLANDOS Y ES MULTIPLANAR
    - - Zona germinal . – Zona proliferativa. – Zona hipertrófica. – Zona de calcificación provisional
        
        Surco de Ranvier Condrocitos para crecimiento lateral) 1. Anillo periférico de la Croix (membrana limitante, soporte)
        
        Grueso y resistente Callo óseo rápido. Se inserta más débilmente en el hueso
      - Características del esqueleto inmaduro Biomecanicas
        
        El hueso pediátrico es más poroso por lo que es más plástico y tolera mayor grado de deformidad ante la tensión y la compresión que el del adulto
        
        Osteosíntesis rápida.
        Mayor remodelamiento óseo
    - - LOCALIZACIÓN:
        
        •Metafisarias(45%).
        
        •Diafisarias(35%).
        
        •Fisarias(15-20%
        
        •Epifisarias(<5%).
      - AFECTACIÓN DEL HUESO
        
        Completas
        Incompletas
        
        Fractura incompleta: la línea de fractura no
        atraviesa todo el diámetro óseo.
        
        • Ocurre en la diáfisis o metafisis.
        
        INCURVACIÓN PLÁSTICA
        
        Flexión suave pero acentuada de eje sin línea de fractura visible.
        
        Frecuentemente en: Cúbito Radio Peroné
        
        TX
        
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        Fractura
        en rodete (torus o caña de bambú)
        
        Engrosamiento
        anular similar a un rodete o a una caña de bambú
        
        FRACTURA EN TALLO VERDE
        
        Fractura en el lado de tensión no se extiende a través de la corteza opuesta.
        
        FRACTURAS FISIARIAS
        
        Fractura de esqueleto inmaduro que afecta al tejido cartilaginoso de la placa de crecimiento primaria (
        
        COMPLICACIONES
        
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      - TRAZO DE FRACTURA:
        
        •Transversas.
        
        •Oblicuas.
        
        •Espiroideas.
        
        •Con tercer fragmento.
        
        •Conminutas.
      - AFECTACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.
        
        Cerradas.
        Abiertas.
  - - - –< 1 año, prematuridad, gemelo, varón, discapacidad, hijastro. – Padres jóvenes; nivel socioeconómico, 1/3 de perpetradores bajo la influencia de alcohol o drogas. as
    - - Medidas disciplinarias (63%) • Sujetos con alteraciones de personalidad (59%) • Sujetos con trastornos de conducta (46%) • Rechazo familiar (34%) • Negligencia (34%).
    - - CONCLUYENTE
      - CONVINCENTE
      - CORRECTO
      - CLEAN
      - COMPLETO
    - - Irritabilidad , letargo , apnea , convulsiones , hipotonía , vómitos y muerte
      - La probabilidad de maltrato en niños con fractura de cráneo se estima en 30%
    - - Las membranas visibles dentro de una colección subdural son uno de los pocos datos que permiten una datación radiológica precisa (>2 semanas).
      - Las venas puente son venas cortas no tortuosas orientadas verticalmente que conectan las venas corticales superficiales con el seno sagital superior
      - Interfaz parasagital de materia gris blanca • Cuerpo calloso • Cápsula interna • Tronco encefálico
    - - Tratamiento específico de las lesiones.
        
        Garantizar que los niños y hermanos "en riesgo" sean ubicados en un ambiente seguro
    - - • Invención de antecedentes . • Provocación de síntomas • Alteración de muestras de laboratorio • Alteración de mediciones de temperatura • Presentación novedosa y exótica de enfermedades . •El cuidador consigue la atención del personal sanitario o de su familia . •El niño no responde al tratamiento . • Afecta sobre todo a niños que no han desarrollado la función de hablar
- - - - ✓Edad
      - ✓Calidad del hueso
      - ✓Desnutrición
      - ✓Alteraciones óseas congénitas
      - ✓Reducción de masa muscular
      - ✓Calidad de tejidos blandos
      - ✓Violencia intrafamiliar
      - ✓Antecedentes traumáticos
      - ✓Características del impacto
  - - - ▪ Representa el 5% de todas las fracturas.
      - ▪ 45% de las fracturas de la cintura escapular
      - ▪ H:M de 2:1
      - ▪ 50% en menores de 10 años.
      - ▪ Tercio medio es el más afectado.
    - - Dolor, deformidad (Signo de la tecla)
        ▪ Desplazamiento caudal del fragmento externo
    - - ▪ Trauma directo
        ▪ Indirecto: Caída con el brazo extendido
    - - ALL MAN
      - NEER
        
        Tipo I Entre la articulación acromioclavicular y la unión del ligamento coracoclavicular. Desplazamiento mínimo y ligamentos intactos.
        
        Tipo II Clavícula medial inestable.
        
        IIA: medial a ligamentos coracoclaviculares.
        
        IIB: Lateral a los ligamentos coracoclavicular rotos o entre el conoide desgarrado y las partes intactas del trapezoide.
        
        Tipo III En la superficie articular de la articulación acromioclavicular.
    - - ▪ Conservador. ▪ Quirúrgico: RAFI con colocación de placa / tornillo o varilla / clavo intramedular. ▪ Seudoartrosis dolorosa o deformidad cosmética inaceptable.
  - - - ▪ Representa el 0.5% de todas las fracturas.
      - ▪ 3-5% de las fracturas de la cintura escapular
      - ▪ Hombres > Mujeres
      - ▪ Mecanismo de alta energía
    - - ▪ Dolor
      - ▪ Hombro aplanado
      - ▪ Acromion prominente
      - ▪ Brazo se mantiene en aducción
      - ▪ Equimosis
    - - THOMPSON
      - SISTEMA DE ZDRAVKOVIC Y DAMHOLT
    - - CLASIFICACIÓN DE KUHN
        [Fracturas de acromion]
      - CLASIFICACIÓN DE OGAWA
        [Fracturas de la apófisis coracoides]
      - CLASIFICACIÓN DE IDEBERG
        [Fracturas glenoideas intraarticulares]
  - - - ▪ Representa entre el 1O% de las lesiones del hombro.
      - ▪ Secundaria a fuerza indirectas con frecuencia
      - ▪ Se clasifica de acuerdo a la extensión de la lesión ligamentosa.
      - ▪ Mecanismo de baja energía
    - - CLASIFICACIÓN DE ALLMAN & ROCKWOOD
        [Luxación acromioclavicular]
  - - - PASIVOS Morfología y tamaño de la cavidad glenoidea Labrum glenoideo Estructuras capsulares Estructuras ligamentosas
      - ACTIVOS Tendón de la porción larga del bíceps Tendones del manguito rotador.
    - - La luxación glenohumeral representa al menos el 50% de todas la luxaciones: ▪ Anterior 96% ▪ Posterior 2-4% ▪ Superior, inferior.
      - EPIDEMIOLOGÍA
        
        Hombres ▪ 50-70% se presentan en < 30 años. ▪ La causa traumática y su dirección anteroinferior consitituyen > 90-95% de los casos
      - LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR
        
        Desplazamiento posterior de la cabeza humeral, con pérdida de su relación con la cavidad glenoidea.
        
        2-4% de las luxaciones glenohumerales. ▪ Causa más frecuente: Crisis epilépticas ▪ Electrocución ▪ Golpe en cara anterior
      - LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR
        
        Secundaria a traumatismo agudo y constituye la forma más frecuente de luxación traumática (95%) Cabeza humeral desplazada anterior, inferior y medialmente.
        
        CARACTERISTICAS
        
        Por debajo de la apófisis coracoides ▪ Puede estar bloqueado: cabeza humeral fija por el borde glenoideo ▪ Los fracturas de Bankart y Hill-Sachs pueden acompañar.
        
        TIPOS
        
        LESIÓN DE HILL SACHS
        
        Fractura por compresión con impactación del margen posterosuperolateral de la cabeza humeral con el borde glenoideo anterior.
        
        BANKART ÓSEO
        
        Fractura del margen anteroinferior de la glenoides
  - - - Afección traumática del tórax que ocurre cuando se rompen 3 o más costillas y/o esternón en al menos 2 lugares.
      - MECANISMO
        
        Colisiones de vehículos motorizados 75%
        
        Caídas en los ancianos 15%
        
        Traumatismos mayores
        
        Tórax inestable 7%
  - - - ▪ Las fracturas del esternón pueden resultar de lesiones por desaceleraciones
      - ▪ Golpes directos en la pared anterior del tórax.
  - - - Representa entre el 3-5% de todas las fracturas. ▪ 85% No desplazadas ▪ > de 45 años. ▪ Mujeres postmenopaúsicas, caída con brazo extendido ▪ Trauma directo en jóvenes.
      - CLASIFICACIÓN
        
        NEER
        
        Fracturas de 1 parte las que no tienen separación ni angulación (85%) ▪ Fracturas de 2 partes presentan separación o angulación de un segmento (10-15%) ▪ Fracturas de 3 partes presentan separación o angulación de dos segmentos. (3-4%) ▪ Fracturas de 4 partes se acompañan de separación o angulación en todos los segmentos. (3-4%)
    - - PRESENTACIÓN ▪ Fracturas Abiertas: 6% ▪ Lesiones: N. radial [16%] y A. Braquial [3%]
      - EPIDEMIOLOGÍA ▪ Representa entre el 1.2% de todas las fracturas. ▪ Pico: 55 años.
      - AO
        
        Tipo A: No conminuta
        
        Tipo B: fragmento de mariposa
        
        Tipo C: Conminuta
    - - 5 al 8% de todas las fracturas. ▪ Se producen 95% por caída sobre la mano con codo en hiperextensión, 5% caída con codo flexionado. ▪ Casi todas se diagnostican con RX convencional
      - CLASIFICACIÓN
        
        • Supracondíleas
        
        • Transcondíleas (raras)
        
        •Intercondíleas (5ta década)
        
        • Condíleas
        
        • Epicondíleas
  - - - Fractura aislada rara. Suele asociarse a luxación posterior del codo. Avulsión de la inserción del tendón braquial
    - - Centro de osificación se fusiona a los 14 – 18 años Tracción: Inserción tríceps Golpe directo
    - - EPIDEMIOLOGÍA ▪ 1-2% de las fracturas del antebrazo. ▪ Adultos ▪ Varones > Mujeres
      - MECANISMO ▪ Caída con la mano extendida con pronación forzada ▪ Caída con el codo en flexión ▪ Golpe directo en el antebrazo
      - CLASIFICACIÓN
        
        TIPO 3 Luxación lateral o anterolateral de RH Fractura proximal del eje cubital Niños: 5-9 años. 16% de casos
        
        TIPO 4 Luxación anterior de Art. RH Fracturas cubital y del 1/3 proximal del radio 1-5% de casos
        
        TIPO 2 Luxación posterior / posterolateral de RH Fractura del eje cubital con angulación posterior del ápice 18% de casos
        
        TIPO 1 Luxación anterior de Art. RH Fractura del eje cubital con angulación anterior del ápice 65% de los casos
      - TX
        
        REDUCCION CERRADA DE CABEZA RADIAL INMOVILIZACIÓN TRAUMA ÓSEO EN ADULTOS I TRATAMIENTO BADO I-IV -RAFI DEL CUBITO -REDUCCION CERRADA DE CABEZA RADIAL -INMOVILIZACIÓN
  - - - Fractura transversal del radio en la metáfisis
        con angulación y desplazamiento dorsal.
      - EPIDEMIOLOGÍA ▪ Fractura más frecuente del antebrazo distal ▪ Mujeres postmenopáusicas
      - MECANISMO ▪ Caída con la mano extendida, antebrazo en pronación y dorsiflexión.
    - - (Colles inverso): fractura transversal a través de metáfisis
        con angulación y desplazamiento ventral.
      - EPIDEMIOLOGÍA
        ▪ 3% de las fracturas del radio
      - MECANISMO ▪ Caída sobre dorso de la mano o golpe directo de la mano en flexión palmar.
    - - Fractura intraarticular del borde dorsal.
      - EPIDEMIOLOGÍA
        ▪ Mujeres postmenopaúsicas
      - MECANISMO ▪ Caída con la mano extendida, antebrazo en pronación y dorsiflexión.
    - - Fractura de Barton tipo volar, representa una fractura de radio distal intraarticular con desplazamiento volar.
      - Se le ha incluido dentro de las variantes de las fracturas de Smith.