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Trastornos hipertensivos del embarazo
Preeclampsia
Definición
Trastorno específico del embarazo, causado por la placenta y curado por el parto
Hipertensión en el embarazo (PAS >140 mmHg y/o PAD >90 mmHg) en 2 ocasiones en un margen de al menos 4 horas después de 20 SDG, con PA normal antes del embarazo
Más alguno de estos criterios
Proteinuria de nueva aparición (>300 mg en orina de 24 h)
Relación proteína/ creatinina >0.28 mg/dL
Tira reactiva con 2+ o más de proteinuria
Sin proteinuria pero 1 o más de estas condiciones
Trombocitopenia
Insuficiencia renal
Elevación de enzimas hepáticas
Edema pulmonar
Cefalea que no responde a medicamentos
Consecuencias
Fetales
Muerte fetal
Feto pequeño para edad gestacional
Maternas
Hipertensión
SICA
Insuficiencia cardiaca
Demencia vascular
Enfermedad renal terminal
Eclampsia
Preeclampsia, más:
Convulsiones
De nueva aparición
Tónico clónico generalizadas
Coma
EVC
Síndrome HELLP
Hemólisis
Enzimas hepáticas elevadas
Trombocitopenia
Fisiopatología
Placenta produce factores antiangiogénicos, que regulan la función de células endoteliales
Inflamación intravascular, isquemia y estrés oxidativo
CItocinas proinflamatorias, exosomas, vesículas celulares y sFlt1
Supresión de factores angiogénicos
Factor de crecimiento placentario
Desequilibrio funcional entre vasodilatadores y vasoconstrictores
Reduce secreción de la prostaciclina (vasodilatador)
Aumento de secreción de tromboxano A2 (vasoconstrictor)
Con criterios de severidad
PAS mayor a 160 mmHg o PAD mayor a 110 mmHg, más la aparición signos mencionados en la definición
Diagnóstico clínico
Dolor de cabeza persistente
Anormalidades visuales
Dolor abdominal superior
Estado de conciencia alterado
Disnea u ortopnea
Tratamiento
No complicada
Tomar TA diariamente, recuento de movimientos fetales y advertir signos de alarma
Farmacológico si PAS mayor a 160 mmHg o PAD mayor a 110 mmHg
Hidralazina
Alfametildopa
Nifedipino
Labetalol
Complicada
Parto si tiene más de 34 SDG
Antihipertensivos en crisi hipertensivas
Sulfato de magnesio como neuroprotección
Diuréticos si hay IC, edema pulmonar o cerebral, lesión renal
Vigilancia y evolución del estado fetal
Eclampsia
Soluciones y expansiones de volumen plasmático
Sulfato de magnesio
Antihipertensivos
Corticoides
Hipertensión arterial crónica
Conocida antes del embarazo
Diagnosticada en las primeras 20 SDG
Persistente 12 semanas después del parto
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
Hipertensión o proteinuria detectadas antes de la 20 SDG, más:
Exacerbación repentina de la hipertensión
Aumento repentino, sustancial y sostenido de la exacerbación de proteínas
Dolor en cuadrante superior derecho
Cefalea intensa
Trombocitopenia, edema pulmonar o insuficiencia renal
Hipertensión gestacional o inducida por el embarazo
PAS mayor a 140 mmHg o PAD mayor a 90 mmHg, en dos ocasiones con al menos 4-6 h de diferencia después de 20 SDG
Ausencia de proteinuria o datos de preeclampsia
Se normaliza durante las primeras 12 semanas posteriores al parto
Elaborado por: Yoshimi Carolina Nishimura Vázquez
