Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Infected pressure sore wound at coccyx , ข้อมูลผู้ป่วย, การอักเสบกระจายทั่…

- - - - อาการของผู้ป่วย
        
        อาการตามทฤษฎี
        
        อาการในระยะแรก
        
        ระดับความรู้สึกลดลง
        ชีพจรเร็ว >100/min
        BP <90/60 mmHg
        ผิวหนังอุ่นและแดง
        หายใจเร็วลึก
        มีไข้ หนาวสั่น
        
        อาการในระยะหลัง
        
        ชีพจรเบาเร็ว >100/min
        หายใจเร็วเบา
        ผิวหนังเย็นชื้น มีภาวะ poor tissue perfusion
        ปัสสาวะออกน้อย<30ml/hr
        มีภาวะlactic acidosis
        ซึม,ไม่รู้สึกตัว
        มีภาวะเลือดออกทั่วร่างกาย
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ซึม สับสน
        หายใจเหนื่อย ผิวหนังเย็นชื้น ปัสสาวะออกน้อย
        ไอมีเสมหะสีเหลือง มีไข้ BPต่ำ หายใจเร็ว
        มีภาวะ lactic acidosis
      - สาเหตุ
        
        การรักษา
        
        การรักษาของผู้ป่วย
        
        • Observe Neuro signs, Vital signs
        CBC, BUN, Cr, Electrolyte, LFT,
        Sputum, gram, C/S, Blood lactate test
        • On Tracheostomy tube with ventilator
        mode P-SIMV
        • Retained Foley’s cath with urine bag
        • Record urine ทุก 4 hrs.
        • CXR
        •On 0.9% NSS (1,000) IV rate 100 cc./hr
        
        สาเหตุตามทฤษฎี
        
        การติดเชื้อจากปัญหาสุขภาพทั่วไป
        ปัญาสุขภาพถือเป็นสาเหตุของการติดเชื้อใน
        กระแสเลือดที่พบได้มากที่สุด
        โดยเชื้อแบคทีเรียจะซึมเข้าสู่กระแสเลือด
        และแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว
        ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทันที
        ปัญหาสุขภาพซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อใน
        กระแสเลือด ได้แก่ โรคที่เกี่ยวกับการติดเชื้อในปอด
        เช่น ปอดบวมการติดเชื้อที่ไต
        โรคทางเดินปัสสาวะอักแสบ
        การติดเชื้อบริเวณท้อง
        
        สาเหตุของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยมีการติดเชื้อ Gram negative Bacilli
        BUN = 30.1 สูง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงไตสูญเสียการทำงาน
- - - - พยาธิสภาพ
        
        Endotoxin เข้ากระแสเลือด
        
        ระบบlmmuneกระตุ้น Biochemical and
        cellularmediators
        
        เพิ่ม permeability
        ของหลอดเลือดฝอย
        
        การไหลเวียนลดลง
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        4 more items...
        
        หลอดเลือด
        หดเกร็ง
        
        • Cap Refil ลดลง
        
        • HR ลดลง
        
        • BP ลดลง
        
        กล้ามเนหัวใจถูกกด
        
        หลอดเลือดส่วนปลายขยาย
        
        Endothelian
        ถูกทำลาย
        
        Microembolism
        
        กระตุ้นระบบ CNS
        และ ต่อมไร้ท่อ
        
        เพิ่มการเผาผลาญ
        
        เนื้อเยื่อต้องการ
        ออกซิเจนเพิ่มขึ้น
      - มีภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือด
        : eGFR 84.3 ml/min/173mm2
        : ติดเชื้อ Gram negative Bacilli
        : Lymphocyte 18%
      - อาการ
        
        สาเหตุ
        
        การรักษา
        
        การรักของผู้ป่วย
        
        แพทย์ได้รักษาด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การรักษาตามทฤษฎี
        
        ยาปฏิชีวนะ
        ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต่อต้านเชื้อแบคทีเรียครอบคลุมหลายประเภท
        โดยแพทย์จะฉีดยาปฏิชีวนะที่คาดว่ามีผลในการรักษาผู้ป่วยเข้าหลอดเลือดดำภายใน 6 ชั่วโมงแรกหรือเร็วกว่านั้น ทั้งนี้ เมื่อได้ผลตรวจเลือดแล้ว
        แพทย์จึงจะเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาประเภทของเชื้อได้เฉพาะเจาะจง
        โดยจะเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะแบบเม็ดให้ผู้ป่วยหลังจากระยะวิกฤตผ่านไปแล้ว ผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาในช่วงระยะเวลา 7-10 วัน หรือนานกว่านั้น
        
        การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        แพทย์จะให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่
        
        ยาเพิ่มความดันโลหิต โดยยานี้จะทำให้หลอดเลือดตีบลงและช่วยเพิ่มความดันโลหิต
        
        สาเหตุตามทฤษฎี
        
        ประมาณ 40% เป็นแบคทีเรียชนิดแกรมลบ
        (Gram negative bacteria)
        
        ประมาณ 30% เป็นแบคทีเรียชนิดแกรมบวก
        (Gram positive bacteria
        
        ประมาณ 5% เกิดจากแบคทีเรียชนิดก่อให้เกิดภาวะนี้ได้บ่อย (Classic pathogens เช่น H.influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pyogenes และ S.pneumoniae
        
        ประมาณ 6% เกิดจากเชื้อรา
        
        สาเหตุของผู้ป่วย
        
        จากกรณีศึกษา พบว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อ
        Gram negative Bacilli
        
        อาการตามทฤษฎี
        
        หายใจหอบเหนื่อย หายใจเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว
        รู้สึกหนาว มือเท้า เย็นมาก มีไข้สูง
        
        อาการของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยมีอาการ มีไข้หนาวสั่น สัญญาณชีพจร
        อุณหภูมิ 38.5 ชีพจร 130 ครั้ง/นาที
        อัตตราการหายใจ 22 ครั้ง/นาที
        ความดันโลหิต 180/92mmHg
- - - - เกิดภาวะความดันหลอดเลือดปอดสูง
        
        เลือดไหลไปเลี้ยงส่วนต่างๆลดลง
        
        ส่งผลให้เซลล์สร้างกระแสประสาท
        
        เกิดการเต้นสั่นพลิ้วของหัวใจห้องบน
        
        เกิด atrial fibrillation (AF)
        
        เกิดการตกตะกอนของเลือด
        
        3 more items...