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Icterícia Neonatal - Coggle Diagram

- - - - Doenças hemolíticas
        
        Hereditárias
        
        Imunes
        
        enzimáticas
        
        Membrana eritrocitária
        
        hemoglobinopatias
        
        adquiridas
        
        infecções
      - coleção sanguínea
        
        hemorragias
        
        máscara equimótica
        
        cefalohematoma
      - policitemia
        
        RN PIG
        
        Mãe diabética
        
        Clampeamento tardio de cordão
        
        transfusão maternofetal, fetofetal
      - aumento da circulação entero‐hepática
        
        jejum
        
        Icterícia pelo aleitamento materno
        
        Anomalias gastrointestinais
    - - Síndrome Crigler-Najjar tipo 1 e 2
      - Hipotireoidismo congênito
      - síndrome de down
      - Sd. icterícia pelo leite materno
    - - Síndrome de Gilbert
  - - - Icterícia pelo aleitamento materno
        
        Por: aleitamento inadequado
        
        Características: perda de peso > 7%, desidratação, hipernatremia
        
        Fisiopatologia
        
        aumento da circulação entero-hepática
        
        sobrecarga de BI ao hepatócito
        
        icterícia neonatal, primeira semana
        
        Trat.:
        
        Melhora técnica amamentação
        
        ganho ponderal
      - Síndrome da icterícia pelo leite materno
        
        Fisiopatologia
        
        leite materno, modificador ambiental
        
        reduz ativação UGT1A1
        
        comprometendo conjugação hepática
        
        Curso
        
        ictérico mais de uma semana
        
        pico bilirrubina 2-3s
        
        Diferenciar
        
        bom ganho estaturoponderal
        
        suspensão aleitamento, 24-48h
        
        redução brusca Lv. de bilirrubina
        
        Tratamento
        
        Suspende leite, queda brusca, retorna, icterícia volta franca
        
        Não suspendeu, diminui devagar, Ic. 10s
        
        fototerapia
        
        Raro ocasionar kernicterus
  - - - Fisiopatologia
        
        Mãe Rh negativo + Rh positivo
        
        primeira exposição
        
        produz anti-corpos maternos, IgM
        
        Não passam placenta
        
        segunda exposição
        
        IgG, ultrapassam a barreira
        
        se ligam às hemácias do RN
        
        hemólise intensa
        
        anemia e reticulocitose
      - Geral
        
        Sensibilização primeira gestação
        
        detecção coombs direto
      - prevenção da sensibilização
        
        imunoglobulina humana anti-D, 72h contato, mãe não sensibilizada
        
        Pós-parto
        
        Pós-abortamento, gravidez ectópica, mola
        
        Pós-amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilo coriônico
        
        Pós-sangramento durante a gestação;
        
        IG 28 e 34s (se pai Rh positivo)
    - - mais comum
      - Mãe ''O''
        
        RN A ou B
      - primeira gestação
      - hemólise menos intensa
      - Coombs indireto e Eluato positivos
      - Curiosidade
        
        incompatibilidade Rh e ABO
        
        protegida contra a sensibilização Rh
        
        devido rápida remoção das hemácias fetais pelos anticorpos anti-B e A
    - - deficiência da G6PD
        
        função: redução radicais livres das hemácias
        
        ausência ocasiona: hemólise aguda
        
        Tipos
        
        aguda
        
        leve
      - deficiência de piruvato quinase
      - Diagnóstico: dosagem quantitativa da enzima no sangue do RN
      - Outros
- - - - maior volume eritrocitário
      - menor meia-vida das hemácias fetais
      - doenças hemolíticas
    - - Menor capacidade captação/conjugação
        da bilirrubina pelo hepatócito
      - Aumento da circulação entero-hepática
- - - - pico 4d (máximo 12mg/dl)
      - normaliza 7d
      - inicio 2-3d
    - - inicio igual, duração mais longa
      - Inicio 3-4d
      - Pico 4-7d (15mg/dl)
      - normaliza 10d
  - - - Ic. primeiras 24h
      - Elevação bilirrubina sérica > 5mg/dl/dia
      - Bilirrubina sérica
        12 mg/dL RNT
        15 mg/ dL em RNPs
      - Ic. duração > 10-14d
      - BD > 1mg/dl se BT < 5mg/dl
        BD > 20% da BT se BT > 5mg/dl
      - sinais clínicos
- - - - impedir a neurotoxicidade da BI
        
        Causas
        
        desequilíbrio albumina x bilirrubina
        
        hipotermia
        
        hipoglicemia
        
        hipoalbuminemia
        
        maior permeabilidade barreira hematoencefálica
        
        prematuridade
        
        hiperosmolaridade
        
        asfixia
        
        infecções
        
        Por
        
        lipossolúvel
        
        invade SNC
        
        kernicterus
    - - Dosagem BT
      - IG e peso de nascimento;
      - Idade pós-natal
      - fatores de risco lesão bilirruínica neuronal
        
        Idade gestacional ≤ 36 semanas
        
        Doença hemolítica
        
        Asfixia perinatal
        
        Sepse
        
        Acidose
        
        Albumina < 3 g/dL
    - - fototerapia x exsanguineotransfusão (EST)
        
        Foto. demora
        
        Bili. elevada -> EST
      - ≥ 35 semanas
      - < 35 semanas
  - - - BI na pele -> isômeros fácil excreção
      - BI na pele + luz azul
        
        fotoisomerização
        
        Bilirrubina-4z, 15E -> excreção bile
        
        lumirrubina -> excreção urina
    - - Comprimento onda luz
      - Irradiância espectral
      - distância RN x luz
      - superfície exposta
    - - temperatura
      - hidratação
      - Proteção olhos
        
        cobertura radiopaca
    - - Lv. séricos de BT 4-8h
      - B. sérica, revaliada 12-24h, após suspensão
        
        detecta rebote
    - - BT < 8-10 mg/dL
      - BT inferior lv. entrada e/ou 2 mg/dL abaixo lv. de indicação atual
  - - - tratamento complementar, hiperbilirrubinemia, por hemolítica imune
    - - Liga-se aos receptores Fc do sistema reticuloendotelial
      - Impede reconhecimento dos anticorpos hemácias fetais (evita hemólise)
    - - aumento BT após foto.
      - BT 2-3 mg/dL do lv. de indicação de EST
  - - - doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh
    - - reduzir hiperbilirrubinemia
      - reduzir hemólise
      - corrigir anemia
    - - BT de 4-6h
      - Se elevação 0,5-1,0 mg/dL/h primeiras 36h de vida
      - Se fatores agravantes da lesão bilirrubínica neuronal
    - - RN em fototerapia de alta intensidade
      - repetindo BT em 2-3h
      - imediatamente se:
        
        sinais de encefalopatia bilirrubínica
        
        BT 5 mg/dL acima dos lv. normal
    - - depende: etiologia da icterícia
      - incompatibilidade Rh
        
        tipo sanguíneo do RN ou tipo O
        
        ambos Rh -
      - incompatibilidade ABO
        
        mãe (O), plasma Rh compatível com o do RN
        
        hemácias tipo O com plasma AB, Rh compatível
    - - elevada morbidade
        
        metabólicas
        
        hemodinâmicas
        
        infecciosas
        
        vasculares
        
        hematológicas
        
        reações pós-transfusionais
        
        enxerto-hospedeiro
- - - - Icterícia precoce (primeiras 24 horas de vida)
      - Incompatibilidade materno-fetal (Rh, ABO) ou antígenos irregulares
      - Deficiência de G6PD
      - IG ≤ 36s
      - céfalo-hematoma, equimoses
      - Mãe diabética
      - Aleitamento materno exclusivo dificuldade/perda de peso > 7%
      - Irmão com icterícia neonatal + fototerapia
      - Descendência asiática
- - - - Se BD representa > 10% da BT
- - - - associada a doença hemolítica
        
        investigação laboratorial
        
        Bilirrubina total e frações
        
        Tipagem sanguínea, mãe e RN
        
        Hemograma
        
        Coombs direto e indireto
        
        Esfregaço sanguíneo
        
        T. de eleuto
        
        Reticulócitos
        
        Albumina
        
        Dosagem quantitativa
        de G6PD
        
        TSH e T4
        
        fototerapia
    - - Fisiológica
      - Manejo
        
        nível de icterícia
        
        zona de Kramer
        
        Zona < 2: observação
        
        Zona ≥ 2:
        
        Ex. lab.
        
        avaliar o risco de hiperbilirrubinemia
        
        normograma de Bhutani
        
        Identificar RN com risco de desenvolver níveis elevados de bilirrubina
        
        fototerapia, RN, percentil > 75