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FISIOLOGÍA DE OÍDO MEDIO, ¿Sabías qué?
Los px con paladar hendido tienen…
FISIOLOGÍA DE OÍDO MEDIO
nuestro sistema auditivo ha evolucionado de tal manera de poder convertir la energía acústica en: 
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IMPEDANCIA
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FUNCIÓN
La ganancia de energía del sistema de palanca de cadena osicular y la diferencia de áreas entre MT y platina del estribo concentran energía
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FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
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TROMPA DE EUSTAQUIO
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Obstrucción de la trompa de Eustaquio
causas de obstrucción tubaria
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Neurógenas (parálisis de los músculos del paladar, accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple)
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Neoplásicas (hipertrofia adenoamigdalina, hiperplasia de las bandas faríngeas, papilomas, pólipos, angiofibromas, linfomas, carcinomas)
Infecciosas (adenoamigdalitis, faringitis, sinusitis, catarro común)
Iatrogénicas (adhesiones o estenosis de la nasofaringe secundarias al raspado de adenoides o extirpación de tumores)
En obstrucciones crónicas se acompañan de la acumulación de líquido con aumento de su viscosidad, caracterizando otitis media secretoria
producen aumento de la presión negativa en el oído medio, con o sin derrame
Manifestaciones
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puede parcial o total, funcional o anatómica, lenta o súbita.
Sintomatología y exploración
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VALORACIÓN DE TE
MANIOBRA DE TOYNBEE
la MT regresa a su posición normal al solicitarle al sujeto que degluta otra vez, sin presionar las narinas.
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OTOSCOPIA NEUMÁTICA
consiste en aplicar aire directamente al CAE mediante perilla y verificar si hay o no movilidad de la MT
MANIOBRA DE VALSAVA
el examinador debe observar con un otoscopio la movilidad o inmovilidad de la membrana timpánica durante esta maniobra
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TRATAMIENTO
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OTITIS MEDIA SEROSA
el líquido puede ser mucoso, seroso o una combinación de ambos
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ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL OÍDO MEDIO CON INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA, en ausencia de signos y síntomas de infección aguda
Epidemiología
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se relaciona con problemas de obstrucción tubaria, alergias, procesos infecciosos de vías respiratorias superiores y anomalías anatómicas como paladar hendido
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PATOGENIA
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Al ser insuficiente la apertura de la TE, se genera una presión negativa en el interior de la caja timpánica
en caso de persistir, se estimula la hipertrofia mucosa y la metaplasia de epitelio pseudoestratificado con células calciformes que producen una secreción seromucosa
OBSTRUCCIÓN
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INCOMPLETA
Apertura intermitente de la trompa, la presión negativa del OM, succiona secreciones de la vía aérea superior = exudado con bacterias que pueden colonizar el OM e infectarlo
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CLÍNICA
El px refiere sensación de plenitud ótica, ruidos, amplificación de sonidos propios (autofonía) y ajenos
En ocasiones produce otalgia leve, a raíz de un proceso catarral
síntoma más comúnmente referido es la hipoacusia, se instaura de forma lenta y progresiva
al presentarse de forma unilateral pensaremos en una tumoración en nasofaringe, como un angiofibroma o neoplasia maligna
Buscar enfermedades congénitas o perinatales, malformaciones faciales, alteraciones del desarrollo, condicionantes alérgicos, irritante nasales (tabaquismo pasivo u obstrucción de vía aérea superior por hipertrofia adenoamigdalar)
se presenta de manera asintomática, siendo descubierta de forma casual
EF
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OTOSCOPIA NEUMÁTICA
es de gran ayuda en el dx de otitis serosa, mostrando una MT con menor movilidad
exploración accesible, sensibilidad y especificidad del 94 y 80% respecto a miringotomía
en casos crónicos el aspecto suele ser azulado, resultado del depósito de hemosiderina en el exudado, y la membrana suele estar adelgazada y atrófica, con tendencia a la retracción, desencadenando una otitis adhesiva
OTOSCOPIA
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ESTADIOS
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III
CUADROS RECURRENTES DE SECRECIÓN, INCLUSO AL COLOCAR LAS CÁNULAS (4 EPISODIOS EN 6 MESES)
I
ESCASA SECRECIÓN, DESAPARECE EN DÍAS O EN NO MÁS DE 3 MESES
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OTITIS MEDIA AGUDA
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puede ser viral, bacteriana o coinfección.
Microbiología
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Manifestaciones clínicas
síntomas de aparición súbita, precedidos por
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Etiología
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virus respiratorio sincitial, virus de influenza, parainfluenza, rinovirus y adenovirus
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Manifestaciones clínicas
signos
otalgia, fiebre, plenitud aural, otorrea e hipoacusia
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OTOSCOPIA
imperativo realizar una limpieza del conducto auditivo externo retirando el cerumen y los detritus celulares
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ETAPAS CLÍNICAS
EXUDATIVA
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existen náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea
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SUPURATIVA
otoscopia --> MT inmóvil, abombada y tensa, hiperemia periférica pronunciada
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puede haber perforación espontánea, con otorrea purulenta o serosanguinolenta tras lo cual hay una mejoría dramática del cuadro
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HIPERÉMICA
otoscopia --> muestra MT y CAE congestionados, pérdida del reflejo luminoso
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otalgia, malestar gral y suele haber fiebre de hasta 39° o más
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MASTOIDITIS AGUDA
reaparece la otalgia, fiebre y otorrea
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representa una complicación de una otitis media aguda, extensión infecciosa a celdillas mastoideas
EF --> dolor a la palpación de la región mastoideay edema de la porción posterior del CAE y zona retroauricular
TUBOTIMPANITIS
otoscopia se aprecia MT retraída, el reglejo luminioso se pierde y la movilidad de la membrana disminuye
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inicia con molestias inespecíficas e irritabilidad, surge plenitud aural
TRATAMIENTO
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manejo del dolor
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AGENTES TÓPICOS, LIDOCAÍNA, PROCAÍNA, BENZOCAÍNA
tiene un beneficio adicional, pero por poco tiempo en pacientes mayor a 5 años
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COMPLICACIONES TARDÍAS
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OTITIS MEDIA CRÓNICA
de comienzo insidioso, lento, tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas
otorrea crónica a través de una perforación timpánica, de al menos de 6 semanas de duración, se alterna con fases inactivas, no se acompaña de dolor ni fiebre
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PREVALENCIA
65-330 millones de individuos en el mundo con otorrea y de estos 60% sufren de discapacidad auditiva
CLASIFICACIÓN
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OMC con tímpano integro
OMC adhesiva
proceso inflamatorio con tendencia a la fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído medio
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ETIOLOGÍA
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Pseudomona aeruginosa la más frecuente en la OMC, seguida de Staphylococcus aureus, aunque el 40% de la infecciones son polimicrobianas
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Patología
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una vez instalados los gérmenes en el oído medio, otros factores como la disfunción de la TE o alteraciones de la mucosa de la rinofaringe pueden ayudar a perpetuar la infección
CLÍNICA
hipoacusia
existe en grado variable, dependiendo del tamaño de la perforacón y de la indemnidad de la cadena osicular
hipoacusia neurosensrial --> hay paso de toxinas bacterianas al oído interno, a través de la ventana redonda
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Otorrea
serosa, mucupurulento y fétido
Diagnóstico
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la mucosa del oído medio suele encontrarse hiperémica, edematosa, granulaciones, bridas cicatriciales y adherencias
Otoscopia
perforación de MT --> marginal, central, aticales
bolsas de retracción, colesteatoma
la cadena osicular puede estar íntegra u osteítica, la amputación más frecuente es la de la rama del yunque
otoscopia, audiometría, TAC, cultivo
TRATAMIENTO
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¿Sabías qué?
Los px con paladar hendido tienen una frecuencia elevada de otitis media con derrame, se inicia desde épocas tempranas en lactantes sin reparación del paladar
*Si no ha tomado en los últimos 30 días y sin datos de alarma
** Si recibió amoxicilina sola en los últimos 30 días o si tiene conjuntivitis purulenta concurrente
¿Sabías qué?
En la OMA los microorganismos implicados se localizan en el anillo de Waldeyer y producen infección por vía ascendente, a través de la trompa de Eustaquio, posterior a infección de vías respiratorias superiores