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Unidad problema N°16 - Coggle Diagram
Unidad problema N°16
Cefalea
- Prevalencia 42-60%
- Aumento progresivo hacia el 82% a los 15 años
- Afecta hombres y mujeres de forma similar hasta los 12 años, luego aumenta en mujeres
Cefalea secundaria
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Examenes complementarios
Estudios de imagen, idealmente RM craneal
Cefalea primaria
Intrínseca del sistema nervioso
- Dx: descartando posibles causas secundarias
Migrana
- Prevalencia de 1-3% entre los 3-7 años
- Aumenta 8-23% en la adolescencia, siendo más frecuente en mujeres
Criterios diagnostico s/aura (ICDH-3)
- a) Al menos 5 crisis que cumplen B-D
- b) Episodios de cefalea con duración 4-72hs
- c) Presenta al menos 2 de las siguientes caracteristicas
- Unilateral
- Pulsatil
- Intensidad moderada o grave
- Empeora con o impide la actividad fisica
- d) Uno de los siguientes síntomas
- Nausea y/o vomitos
- Fotofobia y fonofobia
Particularidades en niños
- Bilateral y localización frontoparietal
- Acompaña de mareos, visión borrosa, dificultad para leer, palidez facial, sudoración o rubor
Criterios diagnostico c/aura (ICDH-3)
- a) Al menos 5 crisis cumplen B y C
- b) 1 o (+) de los siguientes síntomas reversible
- Visuales
- Sensitivos
- Habla o lenguaje
- Motores
- Troncoencefalicos
- Retinianos
- c) al menos 3 de las siguientes características
- Propagación gradual en un periodo >=5 min
- Cada síntoma dura 5-60 min
- Al menos un síntoma es unilateral
- Al menos uno de los síntomas de aura es (+)
- Aura acompañada de o le sucede en 60 min una cefalea
- d) No atribuible a otro diagnostico de ICHD-3
Migraña c/aura
Precede a la migraña, aunque su puede dar durante el episodio o de forma aislada
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Clasificación de Rothner
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Cronica progresiva
Más de 15-30 días con frecuencia diaria-semanal e intensidad creciente c/signos neurologicos
Relacionado c/procesos expansivos intracraneales
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Algoritmo diagnostico
- Anamnesis
- Prodromos
- Desencadenantes
- Caracteristica
- Acompañantes
- Antecedentes familiares
- Comorbilidades
- Examen fisico general y neurologico
- Cefalea NO recurrente
- Signos de alarma
- Causal identificado
- SNC alterado a la exploración
Si
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Signos de alarma
- Cefalea progresiva
- Cefalea que aumenta con maniobras de valsalva
- Inicio explosivo o agudo de cefalea intesa
- Sintomas sistemicos
- Cefale asociadas al sueño (despierta al pte)
- Nuevo tipo de cefalea o que cambia su caracteristica
- Riesgio de cefalea secundaria
- Inmusupresión
- Hipercoagulabilidad
- Trastorno neurocutaneo
- Reumatologico
- Genetico
- Tumoral
- Exploración neurologica alterada
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Actividad de receptores nociceptivos extracerebrales
- Piel
- TCS
- Musculo
- Arterias
- Ojos, oidos, senos paranasales
- Nervios craneales y cervicales
Mecanismos implicados
- Distensión, tracción o dilatación de arterias intra y extracraneales
- Tracción o desplazamiento de grandes venas intracraneales
- Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales y espinales
- Espasmos, inflamación y traumatismos de los músculos craneales y cervicales
- Irritación meningea y aumento de presión intracraneal
- Perturbación de proyecciones serotoninergicas intracraneales
Síndromes convulsivos
Convulsiones febriles
Episodios convulsivos que aparecen entre el 1 mes y los 5 años asociados a fiebre (>38°C) en niños s/anomalias neurologicas, infección u otra causa intracraneal definida
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Clinica
Tipica
- Niño entre 1mes y 5-6 años
- Sin patologia neurologica
- Primeras 24hs del proceso febril
- Generalizadas
- Breves (<15min)
- S/focalidad neurologica
Atipica
- Focales con o sin generalización
- Prolongadas
- Paresia posictal (Todd)
- Recurrentes en primeras 24hs
- Puede evolucionar a estatus febril convulsivo
Estatus epilepticos
- Crisis comicial prolongada (Mayor a 30 min)
- Distintas crisis que se repiten de modo que no existe recuperación de conciencia completa
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- Fallo de mecanismos responsable de la terminación de las convulsiones
- Inicio de mecanismos que conducen a convulsiones prolongadas
Etiologia
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Metabólicas
- Hipo e hiperglucemia
- Hipo e hipernatremia
- Hipoalcemia
- Hipomagnesemia
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Traumatismos
- Epidural, subdural o subaracnoides
- Intraparenquimatosa
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Aparición transitoria de signos o síntomas debido a actividad neuronal excesiva o sincrónica anormal en el cerebro
Meningitis
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Diagnostico
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Complementarios
- Hemocultivo
- Hemograma
- Creatinina
- Glucosa
- Ionograma
- Gasometria
- Punción lumbar
- TAC/RMN craneal: cuando esta contraindicada PL
- Citoqumica, tinción gram, cultivo y PCR del liquido cefalorraquideo
Contraindicaciones de PL
- Inestabilidad hemodinamica o respiratoria
- Signos de hipertensión endocraneana
- Status epilepticos incorregibles
- Antecedentes de diatesis hemorragica
- Infecciones de la piel en el sitio de punción
Tratamiento
Dexametasona 0,15mg/kg/día
ATB empirico
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Mas de 3 meses
- Cefotazima
- Cefepima
- Ceftriaxona
General
- Asegurar ventilación y oxigenación
- Monitorización cardiorrespiratoria
- Via venosa
- Corregir trastornos metabolicos
Virales
Aciclovir (EV)
- Menos 3 meses: 20mg/kg/dosis c/8hs
- 3 meses-12 años: 10-15mg/kg/dosis c/8hs
- Mas de 12: 10mg/kg/dodid
Duración de 21 días y realiza PL para segurar (-) del virus. Si persiste continuar 1 semana mas
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