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Historia clínica de la psiquiatría - Coggle Diagram
Historia clínica de la psiquiatría
Inicio
Fuente y Fiabilidad
De dónde procede la información, sobre todo siproviene de terceros o se ha revisado la historiaclínica
Motivo de consulta
Razón por la que acude descrita con sus propias palabras.
Datos de identificación
Nombre, la edad y el sexo del paciente, elestado civil (u otra relación importante), la razao etnia y la profesión, fuente de derivación.
Exploración
Alteraciones
Cualitativas
Cuantitativas
Atención
Atención Post Voluntaria oInvoluntaria Secundaria.
Atención Involuntaria, Pasiva, Primariao no Premeditada
Atención Voluntaria, Activa oPremeditada
Trastornos de atención
Distractibilidad
Hiperconcentración
Hipervigilancia
Orientación
Lugar
En si mismo
Tiempo
Los que lo rodean
Memoria
Evocación
Recuerdo=realidad
Conservación: Forma grabada persiste
Fijación: Grabación del estímulo percibido. Alteraciones cuando hay daño en corteza cerebral.
Inteligencia
Abstracta
Práctica
Juicio del razonamiento
Ideas erróneas
Ideas sobrevaloradas
Delirio
Ideas delirantes
Antecedentes sociales y Evolutivos
Anamnesis escolar
Historia laboral
Conciencia fisiológica
Forma superior de reflejo de la realidad objetiva que nos rodea en el cerebro
Pensamiento
Irreal
Real
Voluntad
Tendencia
Inclinación
Conación
Volición
Emoción
Impulsos
Antecedentes psiquiátricos
Síntomas
Cuándo se produjeron◦ Duración◦ Frecuencia◦ Gravedad de los episodios.
Tratamiento
Si es ambulatorio,psicoterapia, voluntarioo involuntario.◦ Tiempo, dosis demedicación y respuesta.
Padecimiento actual
Motivo de consulta
Factores desencadenantes
Qué (síntomas), cuánto (gravedad), cuánto tiempo yfactores asociados.