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URGÊNCIAS UROLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS, Caso 01, Caso 02 - Coggle Diagram
URGÊNCIAS UROLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS
TORÇÃO TESTICULAR
Emergência Urológica
Ocorre a
torção
do testículo no cordão espermático.
Causando
constrição
no suprimento vascular e
isquemia
tempo dependente e/ou necrose do tecido testicular.
Epidemiologia
Extravaginal = Neonatos
Intravaginal = Homens
Comum em < 25 anos
Não é comum em idosos
Etiologia
Mal formação congênita
Deformidade em badalo de sino
(desenvolvimento intravaginal)
Trauma
Desconhecido
Fisiopatologia
Ocorre as duas fixações da túnica vaginal na parede superior do testículo, cordão espermático, formando um Badalo de Sino.
pois o testículo se move livremente dentro da túnica.
Fenômeno Bilateral
Mecanismo desconhecido
Tempo para destorção e restauração do fornecimento vascular determina a extensão da viabilidade testicular.
Suprimento de O2 reduzido
Fatores Humorais ----- espermatogenese
Morte de cel. germinativas
Depleção da energia celular
Formação de metabolito tóxico
Destorção 4 - 6h = testículos viáveis
10 - 12h = Isquemia e Dano testicular irreversível
> 12h
Necrose
Numero de rotações: 180° a 1080°
Fatores de Risco
Criptorquidia
Idade < 25 anos
Neonato
Deformidade em Badalo de Sino
Trauma
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PARAFIMOSE
Emergência Urológica
Prepúcio do pênis nao circuncidado se retrai e permanece atras da glande
Causando Ingurgitamento vascular e edema da glande distal
Por período prolongado
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Fatores de Risco
Qualquer idade
Crianças
Idosos
Ausência de circuncisão
Cateterismo Urinário
Disuria
Aumento da Próstata
Cirurgia Pélvica ou urinaria
Incontinência urinaria
Prepúcio apertado
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Fimose
Piercing peniano
Má higiene
1 more item...
Adesão fisiológica do prepúcio na glande é normal
Até os 03 anos podem permanecer não retrateis
Importante saber a duração do episodio de parafimose
Prevenção
Circuncisão
Retorno do prepúcio após higiene
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Retração do prepúcio atrás da glande
Constrição da glande distal pelo anel fimótico
Ingurgitamento Vascular
Edema
Fluxo Arterial Prejudicado
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Retração do prepúcio de um pênis nao circuncisado e não recolocação do mesmo por cima da glande.
Exame Físico
Cateterismo
Cistoscopia Peniana
Retração para Higiene (Balanite)
Relação sexual em homem não circuncisado com fimose
Praticas sexuais inadequadas
Piercings penianos
Desconhecida
Iatrogênica
Acidentalmente Induzida
Diagnósticos Diferenciais
Sinais e Sintomas
Classificação
Diagnóstico
Exames Complementares
Tratamento
Cirurgico
Orquiectomia/Orquidopexia
Retirada / Descida
Depende da extensão do dano
Intervenção
Exploração
O testículo contralateral é fixado na parede posterior
Neonatos: Excisão do testículo necrótico e fixação contralateral
Destorção Manual
Provisória
Método "Livro Aberto" - Rotação do testículo direito no sentido anti-horário e do esquerdo no sentido horário.
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Analgésicos
Sedativos
Antieméticos
Dispositivo Protético
Implante de silicone + solução salina
USG em escala de cinza + analgesia
USG power Doppler e Doppler colorido
Presença ou ausência de fluxo sanguíneo
Urinálise +
Cintilografia
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Anatomia, Presença de fluidos, alças intestinais, gordura omental no escroto e o
Sinal do Redemoinho
Aparência de espiral do cordão espermático a partir da torção.
Clínico
Abdômen Doloroso
Elevação do Escroto = Não alivia a dor
Sensibilidade exarcebada
Palpação da parte interna da coxa (Reflexo Cremastérico) = Não ocorre elevação testicular ipsilateral
Tardio: Eritema, Edema escrotal, Hidrocele reativa
Sinal de Prehn NEGATIVO
Torção Intravaginal: + comum
Torção extravaginal: Rara, ocorre no período perinatal, após a descida do testículo.
Mesórquio longo: alongamento de tecido conjuntivo que se fixa a parede dos testículos.
Parcial: Fluxo sanguíneo +
Total: Sem Fluxo sanguíneo
Dor escrotal/testicular intensa
Inicio súbito, desaparece ou fica intermitente
Náuseas e vômitos
Edema escrotal
Eritema
Hidrocele reativa
Testículo afetado alto
Criptorquidia
Epididimite
Orquite
Hidrocele
Transilumina-se com luz
piora ao fim do dia
Varicocele
Ca de Testiculo
Hematoma escrotal neonatal
Orquitite isolada
Gangrena de Fournier
Hernia Inguinal
Colica renal
Apemdicite Aguda
Espermatocele
Infarto Testicular
Polaciuria
Febre
Disuria
Secreção Peniana
Dor abdominal súbita
Diagnósticos Diferenciais
Sinais e Sintomas
Diagnóstico
Tratamento
Cirurgia
Desbridamento Cirúrgico
Tecido desvitalizado
Cateter Vesical de Demora
Remover antes da tentativa de Redução da Parafimose
Circuncisão
Incisão do anel fimótico no dorso do pênis ate que a liberação do prepúcio seja identificada.
Manipulação do pênis para reduzir o edemaciamento e para recolocar o prepúcio por cima da glande.
Bolsa de Gelo: reduzir edema
Compressão: comprimir a glande e o prepúcio = reduzir edema
Agente osmótico: Açúcar granulado fino para redução de edema (o liquido flui contrario ao gradiente de concentração, neste caso o liquido hipotônico do pênis flui para o agente hipertônico no lado externo da pele).
Redução Manual
Puxar o anel fimótico e empurrar a glande para baixo
Técnica de Punção
(Dundee)
Exsudação do fluido edematoso e redução do edema com agulha hipodérmica 22.
Compressão
Redução Manual
Sedação + Analgesia
Clinico
Dor peniana
Sintomas Obstrutivos de Micção
Sensação de esvaziamento incompleto
Esforço à micção
Fluxo urinário reduzido
Glande aumentada e congestionada com um colar de prepúcio edematoso
Glande mole, maleável e rosada = presença de fluxo sanguíneo
Áreas escuras = necrose
Obstrução urinaria aguda
Edema
Eritema
Necrose
Glande não maleável
Obstrução miccional
Fimose Patologica
Prepúcio rígido para ser puxado para trás. pela cabeça do pênis (glande)
Falha na retração decorrente da cicatrização distal do prepúcio.
Balanite
Reações Alérgicas
Sd. de Tourniquet
Criptorquidia
Ocorre quando um ou ambos os testículos nao estão presentes na porção dependente do saco escrotal.
Congênita
Regressão até os 3 meses
2/3 unilaterais
Etiologia desconhecida
Hormonal
Toxinas ambientais ou maternas
Consumo de Bebidas alcoólicas
DMG materna
Obesidade materna
Tabagismo materno
Analgésicos materno
Genética
Mecânico
Neuromuscular
Complicações: Infertilidade
Neoplasia Maligna
Migração incompleta do testículo durante a embriogênese da posição retroperitoneal original próxima aos rins ate a posição final no escroto.
Retrátil
Acompanhamento Anual
Com criptorquidia
Pré púbere sem hipospadia
Orquiopexia
Pré púbere com hipospadia
Endocrinologista + urologista
Diferenças do Desenvolvimento Sexual
Pós puberal
Orquiopexia + Biopsia
Orquiectomia
Unilateralmente não palpável
Bilateralmente não palpável
TTO: colocação cirúrgica do testículo na porção dependente do escroto
Testículo nao descido, palpável, acima de 6 meses
Caso 01
Caso 02