Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Icu med เตียง 1 Dx. post cardiac arrest with pulmonary tuberculosis, นศพต…
Icu med เตียง 1 Dx. post cardiac arrest with pulmonary tuberculosis
Diagnosis
Post cardiac arrest with Pulmonary Tuberculosis
chief complain
1 วัน pta คนไข้มี massive hemoptysis ต่อมา arrest cpr 2 cycle แล้ว rosc ที่รพ.เทพธารินทร์ จึงส่งต่อมาที่ รพ.ตร.ตามสิทธิ์
Present illness
6 เดือนก่อนมารพ.มีประวัติไอเป็นเลือดเป็นๆหายๆ ไม่มีไข้ chest x-ray ไม่พบความผิดปกติ
Past illness
DM type II ประมาณ 2 ปี
DLP
General appearance
ระบบทางเดินหายใจ
: on Ett tube no.23 on ventilator cmv mode rate 22 bpm vt 300 ml PEEP/CPAP 14 cmH2O o2 40% ให้ dormicum 200 mg + nss 100 ml v drip rate 5ml/hr , nimbex 100 mg + nss 100 v drip rate 10ml/hr , fentanyl 2000 mcg + nss 100 ml v drip rate 5 ml/hr ตาม arterial blood gas
เสมหะ
: สีเหลือง ขุ่น มีสีแดงปน
Infection
: pulmonary tb เก็บ septic workup เพราะมีอาการ subtemp ให้ taxocin 4.5 g IV q 6 hr. on hypothermia set 37 c
ระบบการไหลเวียนโลหิต
: cardiac monitor show EKG > normal sinus rhythm HR rate 82 per min
On A-line ที่ dorsalis peldis artery (DPA) ไว้ monitor bp และเจาะ ABG ปิด gauze with fixomull ไม่มี bleed serum ซึม , On central line ที่ rt.jugular vein 4 lumen ปิดด้วย tegaderm ไม่มี bleed ซึม ให้ยา fentanyl 2000 mcg + nss 100 ml v drip rate 5ml/hr , dormicum 200 mg + nss 100 ml v drip rate 5ml/gr , nimbex 100 mg + nss 100 v drip rate 10ml/hr , Nutriflex VR 1250 ml v drip rate 52ml/hr
ระบบทางเดินอาหาร
: กินไม่ค่อยได้ เช็ค ตอนเที่ยงไม่มี content feed glucerna 200 ml x 4 feeds + น้ำตาม 50 ml/feed , ให้ Nutriflex VR 1250 ml v drip rate 52ml/hr ทาง central line ที่ rt.jugular vein , ให้ plasil 10 mg v prefeed
ระบบต่อมไร้ท่อ
: เดิมเป็น DM type 2 มีภาวะ hyperglycemia dtx ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น ก่อนนอน ให้ RI 30 u ac q feed ตาม lab ketone
ระบบทางประสาท
: มีอาการชัก เกร็ง กระตุก , Glasgow coma scale e1m1vt > 2 คะแนน , motor power ทั่ง 4 รยางค์ grade 0 , pupil sluggish 3 ml both eye , ให้ยา KEPPRA IV rate 50 ml/hr
E1 M1 VT pupils sluggish 3 mm on Ett tube no.23 on ventilator cmv mode flow pattern peak flow 34 l/min rate 22 bpm vt 300 ml PEEP/CPAP 14 cmH2O o2 40% on Ng no.16 on c-line 4 lumens on EKG on injection plug ที่บริเวณต้นแขนขวาและข้อเท้าขวา no phe
bi ปิดด้วยด้วย tegaderm with 2% chlorhexidine on A-line R/F no.14 cardiac monitor show normal sinus rhythm
ปัญหา : ct brain suspected Loss of gray white diff Pseudo subarachnoid
ปัญหาสำคัญของผู้ป่วย
Pulmonary tuberculosis (วัณโรค)
ข้อมูลสนับสนุน
CT angiography of the pulmonary artery
พบ lesion at both lung , findings are consistent with active pulmonary tuberculosis , mild left pleural effusion
Massive hemoptysis (ไอแห้งเป็นเลือด)
Hypoxia
Hypoventilation
Lung แย่ aneurysm กระจายทั่วปอด
Acute respiratory distress (ARDS)
CTA
Chest x-ray
TB
กิจกรรมการพยาบาล
ป้องกันการแพร่กระจาย โดยย้ายผู้ป่วยไปยังห้องความดันลบ
ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ On ventilator setting VCV mode full support Vt 280 ml PEEP/CPAP 12 cmH2O RR 30 bpm FiO2 0.6 %
จัดท่านอนคว่ำ (prone position)
ให้ยา Tazocin 4.5 g iv q 6 hr.
ติดตามผล chest x-ray
Post cardiac arrest
ข้อมูลสนับสนุน
มีปัญหา acute myoclonic seizure ที่รพ. Theptarin หลังจาก 24 ชม. มีอาการ myoclonus กล้ามเนื้อกระตุกรัว
CT brain : suspected Loss of gray white diff ,Pseudo subarachnoid
สาเหตุเกิดจากภาวะ hypoxia ขาดออกซิเจนไปเลี้ยงที่สมอง ทำให้คนไข้มีอาการกล้ามเนื้อกระตุกชักเกร็ง
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน glasgow coma scale , pupil
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชม. Cardiac monitor ดู heart rate
ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
ให้ยา Keppra 500 mg iv q 12 hr
ให้ยา fentanyl 2000 mcg + nss 100 ml v drip rate 5ml/hr
ให้ยา dormicum 200 mg + nss 100 ml v drip rate 5ml/hr
ให้ยา nimbex 100 mg + nss 100 v drip rate 10ml/hr
เป็นยากลุ่ม muscle relaxants (neuromuscular blocking drugs) ยาทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง รวมถึงเสียชีวิต ต้อง monitor bispectral index system value
On A-line ที่ dorsalis peldis artery (DPA
On central line ที่ rt.jugular vein 4 lumen
Monitor bispectral index system value (วัดระดับความลึกของการสลบ)
Feed รับไม่ได้
กิจกรรมการพยาบาล
ให้สารอาหารทดแทนทางหลอดเลือดดำ
ข้อมูลสนับสนุน
Plasil 10 mg iv premeal
Nutriflex VR 1250 ml v drip rate 52ml/hr
feed glucerna 200 ml x 4 feeds + น้ำตาม 50 ml/feed
Hyperglycemia
ข้อมูลสนับสนุน
Dtx 233
DM type II
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้ยา อินซูลินตามแผนการรักษาของแพทย์
ประเมินระดับน้ำตาลในเลือดที่ปลายนิ้ว
ตาม lab ketone
เฝ้าระวังอาการแสดง hyperglycemia
ให้ RI 30 u ac q feed
นศพต.ศิรสิทธิ์ ตระการไพฑูรย์ เลขที่ 59
นศพต.สุทธิรัศมิ์ ดำรงชัยเพ็ชร์ เลขที่ 64