Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
STEMI with post cardiac arrest, นศพต.สุธิตา นิลวิสุทธิ์ เลขที่ 65 นศพต…
STEMI with post cardiac arrest
ข้อมูลผู้ป่วย
ประวัติผู้ป่วย
ชายไทย อายุ 76 ปี ตึก มภร.16
วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล 26 ส.ค. 2566
น้ำหนัก 48.5 kg.
การวินิจฉัยโรค : Stemi with post cardiac arrest
General Appearance
วันที่ 28/08/66 ผู้ป่วยชายไทย อายุ 76 ปี vital sign BT=37.2 องศา P= 90 bpm RR = 29 bpm BP = 115/71 mmhg O2 sat = 100% ศีรษะสมมาตร พบตาเหลือง หนังตาซ้ายตก จมูก on NG tube ที่รูจมูกด้านซ้าย Endotracheal tube with ventilator แขนซ้าย on A line ที่ตำแหน่ง Brachial Artery ช่วงอก on EKG 5 lead ฟังเสียงปอดพบเสียง wheezing ตรวจท้องไม่พบ guarding ไม่พบ tenderness retain foley catheter urine สีเหลืองใสไม่มีตะกอน บริเวณตำแหน่ง RT. femoral on double lumen catheter บริเวณปลายเท้าขวา on injection plug เริ่ม 27/08/66 EXP. 31/08/66 ให้ Heparin 25000 U + NSS 250 ml IV day เริ่มให้ 28/08/66 12:30 น. หมด 29/08/66 12:30 น.
Underlying disease
HT, Gout , ESRD , STEMI , Ischemic hepatitis
Present illness
22/08/66 ประมาณ 13.00 น. Pt. วูบหมดสติ ขณะถ่ายอุจจาระ คลำชีพจรไม่ได้ CPR 10 นาที นำส่งรพ.ยางตลาด จ.กาฬสินธุ์ ทำ EKG asystole(หัวใจหยุดเต้น) CPR 12 นาที on ET-Tube total CPR 22 นาที ได้ adrenaline 4 amp หลัง ROSC EKG show ST elevate ที่ v3-v6 ทำ echo bed side EF ~40% ให้ ASA grade 5 ให้ Pravix 75 mg 4 tab stat , K สูง 7.2 -> RI 10 unit + 50% glucose 1 amp IV slowlypush refer ไป รพ.ศูนย์ขอนแก่น on ventilator PCV mode on DLC Rt.femeral HD ไปทั้งหมด 2 ครั้ง ครั้งละ 500 ml ลูกสาวขอ refer มารักษาต่อ รพ.ตำรวจ
ปัญหาที่พบวันที่ 28/08/66
4.เสมหะเยอะ
ข้อมูลสนับสน
Suction พบเสมหะสีใสขุ่นข้นจำนวนมาก
หายใจมีเสียงครืดคราด
การพยาบาล
suction clear airway
พ่น nss 0.9% ทุก 6 hr
พ่น berodual 4 ML. ทุก 6 hr
ให้ Mysoven 200 mg
2.ESRD
การพยาบาล
การทำ Hemodialysis
บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
ติดตามผลแลป BUN Cr
ข้อมูลสนับสน
Creatinine = 7.35 mg/dL
Bun = 82.0 mg/dL
eGFR = 6.53 mL
1.STEMI
ข้อมูลสนับสนุน
OD
ผล EKG show ST elevate ที่ V3-V6
ผล lab ทางห้องปฏิบัติการ พบ trop-T = 6.930
การพยาบาล
ให้ยา ClopidoGrel Bisulfate 75 MG 1x1 oral pc
B-Aspirin 81 MG 1x1 oral pc
Heparin 25,000 U + Nss 250 ml
ติดตามค่า APTT
28/8/66 plan keep aptt ratio 1.5-2.5
สังเกตภาวะเลือดออกง่าย
เกล็ดเลือดต่ำ(thrombocytopenia)
3.hypokalemia
ข้อมูลสนับสน
Potassium k 3.63 mmol/L
การพยาบาล
28/8/66 E.KCL 50 mL po 1 dost
นศพต.สุธิตา นิลวิสุทธิ์ เลขที่ 65
นศพต.สุรภา ไชยชาญ เลขที่ 67
นศพต.อนุกูล แสนคำแพ เลขที่ 69