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ESÔFAGOSEMANA 5, REFERÊNCIAS SABISTON. Tratado de Cirurgia. A base…

- - - - São eles:
        
        Os mecanismos de depuração ou “clareamento” intraluminal, a exemplo do peristaltismo, da ação da gravidade e da própria neutralização do conteúdo ácido pela saliva
        
        A barreira antirrefluxo, formada pelos esfíncteres esofágicos inferior (interno) e externo
        
        A falha da barreira antirrefluxo
        
        Seja pela hipomotilidade esofágica
        
        Pela hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI)
  - - - Sintomas típicos
        
        São eles:
        
        Pirose
        
        Regurgitação ácida
      - Sintomas atípicos
        
        São eles:
        
        Dor torácica
        
        Globus faríngeo
        
        Tosse
        
        Asma
        
        Rouquidão
        
        Pigarro
      - Sinais de alarme
        
        São eles:
        
        Disfagia
        
        Odinofagia
        
        Hemorragia digestiva
        
        Perda ponderal
        
        Anemia
        
        Além de sintomas de forte intensidade e/ou de predomínio noturno
  - - - Uma anamnese detalhada
        
        Diagnóstico clínico
      - Endoscopia Digestiva Alta
        
        As principais classificações endoscópicas das erosões esofágicas são a de Savary-Miller e a de Los Angeles
      - Radiografia contrastada do esôfago (Esofagograma ou Seriografia) e a Cintilografia
      - Manometria esofágica
      - pHmetria de 24 horas
        
        Padrão-ouro
  - - - Medidas comportamentais:
        
        São elas:
        
        Evitar refeições copiosas
        
        Elevação da cabeceira ao deitar (15 cm)
        
        Evitar refeições 2 horas antes de deitar
        
        Suspensão do tabagismo e do uso de bebidas alcoólicas
        
        Evitar alimentos como:
        
        Chocolate
        
        Café
        
        Alimentos gordurosos e cítricos
        
        Condimentos à base de tomate
        
        Bebidas gasosas
        
        Perda de peso
      - Medidas farmacológicas:
        
        Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs)
        
        4-8 semanas
        
        Podem ser usados antiácidos para alívio dos sintomas, bloqueadores dos receptores H2 da histamina e procinéticos.
      - Cirurgia
        
        Casos de complicações e refratariedade ao tratamento clínico
        
        Fundoplicatura de nissen (360º); fundoplicatura parcial
- - - - Fator de risco para
        
        Adenocarcinoma
    - - é definido como
        
        Metaplasia da mucosa do esôfago distal causada por refluxo gastroesofágico de longa duração
    - - Fator de risco para
        
        Carcinoma de células escamosas
  - - - têm como características
        
        Epitélio estratificado não queratinizado
        
        Acomete o 1/3 médio do esôfago
        
        Maior prevalência entre o sexo masculino, entre 50 e 60 anos
    - - têm como características
        
        Acomete o 1/3 distal do esôfago
      - classifica-se
        
        Segundo Siewert
        
        -Tipo I: entre 1 e 5 cm acima da TEG e que surge de uma área de metaplasia intestinal.
        
        -Tipo II: entre 1 cm acima e 2 cm abaixo da TEG.
        
        -Tipo III: carcinoma gástrico subcárdico, com epicentro até 5 cm abaixo da TEG.
        
        Quanto à profundidade da invasão
        
        precoces, quando invadem apenas a submucosa
        
        avançados, quando invadem além da submucosa
        
        Segundo Laurèn
        
        Padrão intestinal: túbulo-papilífero, colunar bem diferenciado e moderadamente diferenciado;
        
        Esôfago de Barrett
        
        Padrão gástrico: túbulo-papilífero (foveolar), microtubular, mucinoso mucocelular (células anel de sinete) e mucinoso muconodular
  - - - T1
        
        Acomete até a submucosa
        
        T0
        
        Não há evidência de tumor primário
      - T2
        
        Acomete até a muscular própria
      - T3
        
        Acomete até a adventícia
      - T4
        
        Acomete as estrutas adjacentes
    - - N1
        
        1-2 linfonodos regionais acometidos
      - N2
        
        3-6 linfonodos regionais acometidos
      - N3
        
        = 7 linfonodos regionais acometidos
      - N0
        
        Ausência de envolvimento nodal
    - - MO
        
        Sem metástases a distância
      - M1
        
        Metásteses a distância
  - - - impossibilitando até
        
        Ingestão de saliva.
      - referida quando
        
        Acomete mais de 50% da luz do
        órgão (diâmetro <13 mm)
    - - atuando na
        
        Fase avançada da doença
  - - - identifica-se
        
        "Sinal da maçã mordida"
    - - Analisa-se
        
        localização do tumor
        
        aspecto endoscópico
        
        polipoide exofitico
        
        escavado ou ulcerado
        
        plano ou infiltrativo
  - - - Podem ser usadas para induzir o paciente
        para cirurgias em casos mais graves
      - Podem tornar tumores irressecável em
        tumores ressecável
    - - Recomendação para a maioria dos pacientes
    - - Estágio 1
        
        Ressecção cirúrgica (esofagectomia) +
        quimioterapia + radioterapia
      - Estágio 1-3 com invasão
        de linfonodos regionais
        
        Avaliar
        
        Comprometimento linfonodal para indicação cirúrgica (avaliar idade e demais fatores do paciente)
        
        Se paciente apto
        
        paciente pode fazer
        linfadenectomia regional após a esofagectomia
      - Estágio 4
        
        Avaliar caso por caso, devido a presença de metástases a distância e estratificar o risco beneficio cirúrgico para o paciente
        
        Avaliar se o tumor é ressecável ou não
        
        Não
        
        Terapia Neoadjuvante
        
        Reavaliar
        
        Cuiados Paliativos
        
        Esofagectomia caso
        possa ser operado
        
        Sim
        
        Ressecção cirúrgica (esofagectomia) +
        quimioterapia + radioterapia (Terapia
        Neoadjuvante)
    - - Garantir qualidade de vida para os pacientes onde a cura é impossível
        
        Alívio da Disfagia que é a principal queixa
        
        Alívio rápido e preservar a deglutição