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Amb 4 - Reumatologia - Coggle Diagram

- - - - doenças degenerativas, inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, metabólicas, dermatológicas e traumáticas
      - dor referida
        
        proveniente de patologia de órgãos internos, por exemplo, rim e pâncreas.
      - dor irradiada
        
        relacionada com envolvimento de articulações periféricas, particularmente a articulação do quadril
    - - cuidado na solicitação de exames
        
        A coluna vertebral evolui invariavelmente com um processo degenerativo que guarda pouca ou nenhuma correlação com a presença de sintomas
        
        Cerca de um terço dos indivíduos assintomáticos apresenta hérnias de disco na RM.
        
        Na população idosa, 20% dos assintomáticos têm evidências de estenose do canal lombar
      - dor
        
        dor crônica
        
        acima de 12 semanas
        
        estenose do canal lombar e a espondilite anquilosante
        
        o risco de cronificação
        
        medo-evitação, catastrofismo, depressão, situação trabalhista
        
        dor aguda
        
        abaixo de 04 semanas
        
        estiramentos, contraturas musculares e hérnias de disco
        
        causas biomecânicas
        
        dor de ritmo inflamatório
        
        alertar para a possibilidade de espondiloartropatias.
      - lista de perguntas
        
        1 Tempo de evolução
        
        2 Início da dor
        
        Súbito
        
        Progressivo
        
        3 Fatores de melhora e piora
        
        4 Ritmo da dor
        
        Mecânica
        
        Inflamatória
        
        5 Sinais de alerta (red flags)
        
        Febre
        
        Perda de peso
        
        Dor noturna
        
        Uso de corticosteroides
        
        Paciente imunossuprimido
        
        Antecedente neoplásico
        
        suspeita de infecção, neoplasia e fraturas
        
        6 Fatores de risco de cronificação (yellow flags)
        
        7 Situação trabalhista
        
        8 Irradiação da dor
        
        hérnias de disco lombares.
        
        permite estabelecer a raiz nervosa acometida
        
        irradiação acima dos joelhos ou sem trajeto específico não sugere radiculopatia.
        
        9 Claudicação
        
        estenose de canal lombar
        
        10 Avaliação da incapacidade
        
        acompanhamento evolutivo do paciente
        
        reabilitação direcionada para suas necessidades.
    - - 1 Contratura muscular
        
        dor lombar, sem irradiação, de início súbito, relacionada com sobrecarga mecânica ou vício postural prolongado
        
        principal HD de dor lombar aguda
        
        suger lesão muscular, da fáscia ou estruturas ligamentares
        
        tratamento
        
        calor local, analgésicos, anti-inflamatórios e mobilização precoce.
      - 2 Lombalgia mecânica comum
        
        principal causa de dor lombar crônica
        
        relacionadas com disfunção no controle de dor no sistema nervoso central
        
        dor lombar uni ou bilateral que pode apresentar irradiação para nádegas e região sacral, de início insidioso, sem fatores desencadeadores reconhecidos
        
        exames
        
        A investigação laboratorial é normal, e exames de imagem mostram alterações degenerativas inespecíficas
        
        ponto crítico
        
        diferenciar a LMC de lombalgias sintomáticas com outras causas subjacentes.
        
        é a que causa mais insegurança e erros diagnósticos.
        
        O tratamento
        
        é, quase sempre, conservador, incluindo educação do paciente, cinesioterapia e fortalecimento muscular.
        
        Medicamentos analgésicos, miorrelaxantes, antidepressivos e anticonvulsivantes
        
        estimular atividades físicas e evitar afastamento laboral
      - 3 Hérnia discal com radiculopatia
        
        deslocamento do núcleo pulposo além dos limites do anel fibroso
        
        acometendo principalmente os discos L4-L5 e L5-S1 (com radiculopatia das raízes L4, L5 ou S1)
        
        dor lombar aguda após esforço em flexão lombar com dor irradiada para um dos membros inferiores até o pé e com trajeto típico da raiz acometida
        
        diagnóstico: história clínica característica + exame físico com contratura muscular, limitação e piora da dor à flexão lombar, sinais de envolvimento radicular e sinal de Lasègue positivo
        
        RM é útil
        
        na correlação dos achados clínicos e alterações anatômicas.
        
        tratamento
        
        corticosteroides, analgésicos simples ou opioides e anti-inflamatórios em dose plena
        
        discectomia cirúrgica - indicações
        
        sem reposta a 8 semanas ao tratamento conervador
        
        casos que permanecem hiperálgicos
        
        evolução do déficit motor
        
        presença de um déficit motor maior
        
        na ocorrência rara de síndrome da cauda equina, que constitui uma emergência cirúrgica
        
        Inclui repouso nos primeiros 7 a 10 dias. A mobilização progressiva deve ser encorajada a seguir, porém, atividades em flexão e envolvendo levantamento de peso devem ser evitadas por 8 a 12 semanas.
      - 4 Estenose do canal lombar
        
        falta de espaço para os elementos neurais no interior do canal espinal
        
        falta de espaço para os elementos neurais no interior do canal espinal
        
        processos degenerativos progressivos associados com hipertrofia ligamentar, protrusões discais, cistos facetários, espondilolistese e escoliose, que, associados com pedículos constitucionalmente curtos, levam ao menor volume do canal
        
        Clínica
        
        claudicação + lombalgia crônica, dor e fraqueza na(s) perna(s), com trajeto de várias raízes, e piora na extensão lombar.
        
        Essa claudicação neurogênica deve ser diferenciada de causas vasculares
        
        Tratamento
        
        Cirurgia
        
        está indicada para pacientes com dor radicular e incapacitados pela claudicação neurogênica.
        
        conservador
        
        reabilitação
        
        A cinesioterapia deve ser iniciada
        
        com exercícios físicos em flexão, que permitem maior adesão e progressivo ganho de condicionamento cardiopulmonar e fortalecimento muscular
        
        analgésicos