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Sepsi - Coggle Diagram
Sepsi
Generalità
Definizione
Risposta infiammatoria sistemica all'infezione
Inizio della risposta infiammatoria
Interazione dei patterns molecolari del patogeno con i recettori presenti sulla superficie o nel citoplasma delle cellule dell’ospite
Alimentazione della risposta infiammatoria
Necrosi cellulare
Complicanza associata
Trombosi microvascolare
Cause
Alterazione dei meccanismi endogeni di anticoagulazione
Inibizione della fibrinolisi
Attivazione della coagulazione
Fattore aggravante
Degranulazione dei neutrofili
Conseguenze
Formazione di trombi a livello del microcircolo
Ipoperfusione
Fattori aggravanti
Vasodilatazione
Ridotta deformabilità dei globuli rossi
Ipotensione
Meccanismi patogenetici
Reazione proinfiammatoria
Diretta ad eliminare i patogeni
Responsabile del danno tissutale
Risposte antiinfiammatorie
Importanti per limitare il danno tissutale
Responsabile della suscettibilità a infezioni secondarie
Cause comuni
Infezioni addominali
Infezioni del tratto urinario
Polmonite
Agenti eziologici frequenti
Gram +
Stafilococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Gram -
Escherichia Coli
Pseudomonas aeruginosa
Manifestazioni cliniche
Fattori influenzanti
Organismi patogeni
Condizioni cliniche di base del pz.
Sito iniziale di infezione
Intervallo di tempo tra inizio infezione e inizio trattamento
Bersagli
Sistemi principalmente coinvolti
Sistema respiratorio
ARDS
Caratterizzata da ipossiemia con infiltrati polmonari bilaterali
Sistema cardiocircolatorio
Ipotensione
Incremento dei lattati
Indice di scarsa perfusione/ossigenazione tissutale
Disfunzione miocardica
Coinvolgimenti secondari
Disfunzione del SNC
Sopore o delirium
Danno renale
Incremento della creatininemia
Contrazione della diuresi
Altri riscontri comuni
Alterato controllo glicemico
Trombocitopenia da CID
Ileo paralitico
Elevazione delle transaminasi
SIRS
Generalità
Definizione
Sindrome da risposta infiammatoria sistemica
Utile per la diagnosi di sepsi
Fattori necessari per diagnosticare sepsi
Presenza di almeno due segni di SIRS
Presenza di infezione localizzata in qualsiasi sede anatomica (accertata o presunta)
Segni
FC >90 bpm
FR di almeno 20 atti/min e pCO2 <32 mmHg
Temperatura >38°C o <36°C
Globuli bianchi > 12.000 per mm3 o < 4.000 per mm3
Cause
Ampia varietà di condizioni cliniche
Natura infettiva
Natura non infettiva
Traumi
Interventi chirurgici
Ustioni
Sepsi severa
Definizione
Ipoperfusione indotta da sepsi, con almeno una disfunzione d'organo
Diagnosi
Scala SOFA
Funzione
Individuazione di disfunzione d’organo in terapia intensiva
Definizione
Sequential Organ Failure Assessment
Interpretazione
Requisito per diagnosticare disfunzione d'organo
Scostamento, anche minimo, dai valori fisiologici
Es: bilirubina 2,5 mg/dl indica disfunzione epatica
Requisito per diagnosticare insufficienza d'organo
Scostamento significativo (>/= 3) dai valori fisiologici
Es: bilirubina 6,5 mg/dl indica insufficienza epatica
Aspetti considerati
Encefalopatia settica
Secondaria al danno endoteliale da sepsi
Lo stato di coscienza viene valutato attraverso il GCS
Il paziente si definisce in coma con uno score </= 8
Insufficienza respiratoria
Insufficienza cardiocircolatoria
Definita in base alla quantità di inotropi/vasocostrittori
Assetto emocoagulativo
Si basa sulla conta piastrinica
Funzione epatica e renale
Si basa, rispettivamente, sui valori di bilirubina e creatinina
Gravità
La scala SOFA si correla con la mortalità
La presenza di più insufficienze d’organo definisce la MOF (Multi Organ Failure): condizione spesso fatale
Segni
pO2/FiO2 < 250
Creatininemia > 2 mg/dl
Oliguria
Bilirubina > 2 mg/dl
Lattati elevati
Conta piastrinica < 100.000 per mm3
Ipotensione indotta dalla sepsi
INR > 1,5
Shock settico
Definizione
Presenza di sepsi grave con disfunzione cardiocircolatoria
Segni necessari
Pressione < 90/60
MAP ridotta di più di 40 mmHg rispetto al valore normale
Trattamento
Prelievo di un campione di sangue a scopo microbiologico (emocoltura)
Intraprendere terapia antimicrobica empirica, entro 1h
Nuovi criteri
Negli ultimi anni i criteri di definizione della sepsi sono stati estesi
Sepsi = infezione accertata o presunta in presenza di alcuni dei seguenti segni
Alterazioni emodinamiche
Ipotensione arteriosa (sistolica < 90 mmHg o MAP < 70 mmHg)
Variabili di perfusione tissutale
Iperlattacidemia (> 4 mmol)
Ridotto riempimento capillare
Segni generali di infiammazione
Leucopenia (GB < 4000 per mm3)
PCR alta
Leucocitosi (GB > 12000 per mm3)
Procalcitonina alta
Segni di disfunzione d’organo
Anormalità della coagulazione INR > 1,5
Trombocitopenia (< 100.000 mm3)
Aumento creatininemia > 0,5 mg/dl;
Iperbilirubinemia (> 4 g/dl)
Oliguria acuta
Ileo paralitico
Ipossiemia arteriosa (pO2/FiO2 < 300)
Segni e sintomi generali
Tachicardia (FC > 90 bpm)
Tachipnea
Ipotermia (T centrale < 36°C)
Edema
Febbre (T > 38°C)
Iperglicemia in assenza di diabete