Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Syncope, seizures, shock, hemorrhage, downing, confusion/ altered…

- - - - พูดได้ไหม
        
        ดู มีบวม เลือดออก อาเจียน หรือสิ่แปลกปลอมไหม
        
        ฟังเสียงว่ามีการอุดกั้นไหม เช่น Stridor
    - - ดู : work of breathing
        
        ฟัง เสียงหายใจ
        
        ดู pulse oximetry
    - - ดู Mental status
        
        สัมผัส ชีพจรส่วนปลายยังดีไหม แรงไหม
        
        เช็ค HR, Cardiac Rhythm, BP
    - - ระดับความรู้สึกตัว
        
        การตอบสนองของรูม่านตา
        
        ระดับน้ำตาลในเลือด
        
        การเคลื่อนไหว 4 รยางค์ motor power
        
        ดูอาการของการบาดเจ็บทางศีรษะและลำคอ
  - - - ถอดให้หมดเพื่อประเมินได้ครอบคลุม
        
        แต่ให้เลี่ยง Hypothermia
        
        H to T Exam
        
        Lock roll (C-Spine immobilization)
- - - - Hypovolemic shock
        
        หัวใจเต้นเร็ว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง นำไปสู่ organ failure
  - - - Trauma/Injury
      - Bleeding Disorder
        
        Thrombocytopenia
        
        GI Bleeding
        
        Postpartum Hemorrhage
        
        Ectopic Pregnancy
  - - - ทางศัลยกรรม : ลักษณะการบาดเจ็บ บาดแผล ระยะเวลาเจ็บ การช่วยเหลือเบื้องต้น
      - การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด/ยาละลายลิ่มเลือด เคมีบำบัด
      - การผ่าตัด ตั้งครรภ์ ประจำเดือน (หญิง) โรคเลือด เลือดออกในทางเดินอาหาร มดลูก พยาธิ
      - อาการสำคัญและอาการร่วม
        
        Trauma
        
        Non-trauma
        
        อาการสำคัญ อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด/ถ่ายดำ มีเลือดออกทางช่องคลอด เลือดกำเดา อาการแน่นท้องท้องตึง
        
        อาการร่วม ปวด ตำแหน่ง ลักษณะอาการปวด ระยะเวลาที่ปวด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก สับสน เวียนศีรษะ ตาลาย เหงื่อออก มือเท้าเย็น ผิวซีด/เหลือง เจ็บหน้าอก ใจสั่น เป็นลม หมดสติ
    - - ปริมาณเลือดที่ออก
        
        ระดับความรู้สึกตัว
        
        ปริมาณปัสสาวะ
        
        Class I
        
        Class II
        
        Class III
        
        Class IIII
        
        Hematocrit
        
        ชาย < 40%
        
        หญิง < 37%
        
        หญิงมีครรภ์ < 33%
        
        อายุ 6-14 ปี < 36%
        
        อายุ 6 เดือน - 6 ปี < 33%
  - - - Cut the clothing away from injury site/wound
      - Immobilize the cervical spine
      - Apply compression to external bleeding
      - Insert two large-bore IV lines with isotonic solution (NSS, RLS)
      - Oxygen supplement
      - Insert NG tube to decompress the abdomen
      - Cover protruding organs into the abdomen with sterile saline dressing
      - NPO
      - Retain foley’s catheter : hematuria, urine output monitoring
      - Refer for proper management
      - Keep the patient quiet
    - - Massive Blood Loss > 40% of Total Blood Volume
        
        4L in 24 hrs 2L in 3 hrs > 150 ml/min
      - Keep the patient quiet
      - Insert two large-bore IV lines with isotonic crystalloid (NSS, RLS)
      - Supportive care : oxygenation and perfusion
      - NPO
      - Retained foley’s catheter : hematuria, urine output monitoring
      - Refer for proper management
- - - - low oxygenation
  - - - Hemorrhagic
      - Non-Hemorrhagic
        
        Burn
      - Dehydration
        
        Diarrhea
        
        Vomiting
      - Algower's Shock Index
        ความรุนแรวของการช้อก
        
        SI = HR / SBP
        
        0.5-0.6 = normal
        
        0.8 = 10-20 %
        
        1.0 = 20-30%
        
        1.1 = 30-40 %
        
        1.5-2.0 = 40-50%
    - - Septic
        
        Infection
        
        อูณหภูมิกายเปลี่ยนแปลง <36.5 or > 38.5 ํC
      - Neurogenic
        
        paraplegia
        
        Quadriplegia
        
        Trauma to spinal cord
        
        Spinal anesthesia
      - Anaphylactic
        
        Injection -penicillin
        
        Anasthesia
        
        Stings
        
        Shelfish
    - - From MI
      - From CHF
      - From depressed pump function
      - From abnormal rhythm
      - From Beta blocker/ calcium channel blockers
    - - From tension pneumothorax
      - From pneumonic embolism
      - From pericardial tamponade
        
        กดเบียดปอด
      - Air embolism
    - - Disturbances in oxygen diffusion, carrying, off loading or use by cells
  - - - เรื่องอาาการ
        
        Tachycardia, Tachypnea, Oliguria, Encephalopathy (confusion), Peripheral hypoperfusion, Hypotension
    - - JVP
        
        Hypovolemic
        
        อาการ
        
        Cardiogenic
      - Left S3, S4
        
        New murmur
      - Right heart failure
        
        PE
        
        Tamponade
      - Pulse paradoxus
        
        Kussmaul's sign
      - Fever
        
        Rigors (หนาวสะท้าน)
        
        Sign of infection
        
        Septic
  - - - Indication
        
        Cardiopulmonary resuscitation (CPR)
        
        Anaphylaxis
- - - - เกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
        
        สูญเสียการทรงตัว
      - สามาถกลับคืนดีได้เอง บางครั้งอาจจะมีอาการเตือนมาก่อน เช่น วิงเวียน ใจสั่น หูอื้อ ตาลาย
  - - - ANS malfunction , NMS BP drop and slow HR
    - - neurocardiogenic syncope with physical trigger
        
        เช่น ใช้กล้ามเนื้อส่วนล่างมาก ไปออกกำลังกายหนัก ๆ มา
    - - standing up too quickly from a seated or horizontal position
    - - heart problem may reduce blood and oxygen to brain
  - - - จัดให้อยู่ในสถานที่ร่ม อากาศถ่ายเทได้ดี นอนราบไม่ต้องหนุนหมอน คลายเสื้อให้หลวม จับตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง นำสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในปากออก เช่น เสมหะ ฟันปลอม เศษอาหาร
        
        ถ้ามีภาวะหายใจไม่ดี ใช้ผ้าหนุนใต้ไหล่ ศีรษะแหงนไปด้านหลัง ตรวจดูในปาก คอ อีกครั้งหนึ่ง
        
        ถ้าอาการไม่ดีขึ้นจนมีภาวะระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตไม่ทำงาน ต้องช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        ถ้าสงสัยภาวะผิดปกติของระดับน้ำตาล ให้ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด หากต่ำกว่า 40 ให้การรักษาตามแนวทางที่กำหนด
        
        ให้ Glucose or น้ำหวาน ตามแนวทางที่กำหนด
        
        ถ้าเกิดจาก vasovagal reflex ให้ทำการนวดหลอดเลือด carotid ข้างละ 5-10 วินาที ทำจากข้างขวาไปข้างซ้าย
        
        ผู้ป่วยที่ทราบสาเหตุการเป็นลมหมดสติชั่วคราวแน่ชัดสามารถให้การดูแลรักษา แก้ไขสาเหตุของอาการเป็นลม
        
        1 more item...
- - - - เกิดจาก เกิดความเสียหายต่อศูนย์ควบคุมความรู้สึกตัว (reticular activation system) และสมองใหญ่ (cerebral hemisphere)
  - - - edema, abscess, tumor, Hmg, hematoma, infarction
        
        IICP >> อาการ อาเจียนพุ่ง BP shoot
    - - Hypo/Hyperthermia, Hypo/Hyperglycemia,
      - Hypo/hypertension crisis,
      - Organ dysfunction/failure,
      - Infection, Toxicity, seizure,
      - Nutritional def.
  - - - ตุส่วนใหญ่มักเป็นเหตุการณ์ที่ เกิดขึ้นทันทีทันใด เช่น trauma, cardiac arrest
        
        การรับประทานยาบางชนิด การดำเนินโรคเป็นทันทีทันใดหรือ เป็นๆ หายๆ หรือค่อยๆ เป็นมากขึ้นเรื่อยๆ
        
        ถ้าไม่มีใครเห็น ต้องถามว่าผู้ป่วยปกติดีครั้งสุดท้ายเมื่อใด
    - - ภาวะสับสน อ่อนแรง ปวดศีรษะ มีไข้ ชัก เวียนศีรษะ มองเห็น ภาพซ้อน คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บแน่นหน้าอก
    - - ยาลดระดับน้ำตาล ยานอนหลับ ยาละลายลิ่มเลือด ยาควบคุมการเต้นของหัวใจ ยาจิตเวช การใช้สารเสพติด แอลกอฮอล์
        
        ให้ญาตินำถุงยาที่ผู้ป่วยรับประทานเป็น ประจำมาให้ดู
    - - โรคตับ ไต ปอด หัวใจ และโรคอื่น ๆ
- - - - มีการปล่อยไฟฟ้าที่ทำให้ชัก (epileptiform discharge)
        
        ก่อให้เกิด “อาการชัก” (clinical seizure)
    - - อาการกระตุกมักจะนานไม่เกิน 2 นาที
  - - - (preictal symptoms) อาการนำ (prodromes)
        
        นเป็นเวลานานหลาย นาทีถึงหลายชั่วโมงก่อนมีอาการชัก
        
        ไม่มีลักษณะจำเพาะ
      - เช่น ความรู้สึกไม่ค่อยสบาย กระสับกระส่าย ปวดศีรษะ เป็นต้นอาการเตือน (aura)
        
        ดูระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ เพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
    - - (seizure symptom หรือ seizure semiology)
        
        ให้ถามลักษณะรายละเอียดของอาการชักและอาการอื่น ๆ ที่เกิดร่วมขณะชัก
      - ลักษณะของอาการชักโดยทั่วไป
        
        sudden onset, paroxysm
        
        เกิดขึ้น เป็นระยะเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง
        
        status epilepticus ชักต่อเนื่อง
        
        มักจะเกิดขึ้นเอง
        
        หรือะมีปัจจัยกระตุ้นให้เกิด (precipitating factor)
        
        มีลักษณะเหมือนหรือคล้ายกันทุกครั้ง (stereotype)
    - - postictal symptoms
        
        ปวด ศีรษะ ซึม หลับ สับสน หรือมีอาการทางจิต เช่น หูแว่ว เห็นภาพหลอน
        
        บางรายไม่สามารถสื่อสารได้อย่าง ปกติ เช่น ไม่เข้าใจคำถาม หรืออาจไม่สามารถพูดได้
        
        ให้ถามระยะเวลาอาการหลังชักด้วยว่านานเท่าใด
        จนกระทั่งผู้ป่วยกลับมา เป็นปกติ
        
        อาจมีอาการแขนขาอ่อนแรงเป็นซีก เช่น แขนซ้ายไม่ สามารถขยับได้ (Todd’s paralysis)
  - - - สาเหตุของอาการชัก
        
        การป่วยในปัจจุบัน การติดเชื้อในสมอง อุบัติเหตุของศีรษะระยะ เฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองระยะเฉียบพลัน ความผิดปกติทางเมตาโบลิก หรือมีไข้สูงในเด็ก เป็นต้น
      - ปัจจัยกระตุ้นอาการชัก
        (precipitating or trigger factors)
        
        ไข้ อดนอน การดื่มหรือหยุด แอลกอฮอล์ การได้รับยาบางชนิดหรือสิ่งเสพติด แสงกระพริบ เสียงดัง ความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจที่รุนแรง การมีรอบเดือน การออกกำลังกาย
      - ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
        
        โรคทางระบบประสาท
        
        ประวัติอุบัติเหตุของศีรษะการผ่าตัด สมอง โรคหลอดเลือดสมอง การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมอง ไข้สมองอักเสบ เนื้องอกสมอง การฉายรังสีที่สมอง ประวัติชัก เมื่อมีไข้สูงในวัยเด็ก
        
        ผู้ป่วยเด็กควรซักประวัติตั้งแต่การตั้งครรภ์ของมารดา และการคลอดที่มีภยันตรายต่อสมองตลอดจนการพัฒนาการของเด็กด้วย
      - ประวัติทางด้านจิตใจและสังคม
        (psychosocial history)
        
        กิจวัตรประจำวัน การศึกษา อาชีพ การขับรถ การรับประทานอาหาร (เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อพยาธิ) การดื่มสุรา บุคลิกภาพ ความผิดปกติทางอารมณ์ และโรคจิต โดยเฉพาะผู้หญิงควรถามแผนการในการวางแผนสมรส การวางแผนครอบครัว และการมีบุตร
      - ประวัติโรคลมชักและ
        โรคทางพันธุกรรมต่าง ๆ ในครอบครัว
        
        tuberous sclerosis, neurofibromatosis และ febrile convulsion เป็นต้น
    - - ตรวจโครงสร้าง
        
        มีแผล หรือการได้รับบาดเจ็บจากการชักนี้หรือไม่ กระดูกผิดรูปหรือไม่
      - ตรวจหน้าที่ของอวัยวะ
        
        เช่น การทำงานระบบประสาท การมองเห็น การรู้สติ ระบบหัวใจและหลอดเลือด V/S, ยังมีไข้ไหม
- - - - ให้กลับมาหายใจและมีการไหลเวียนออกซิเจนรวมทั้งเลือดกลับคืนสู่สภาพเดิม
        
        ป้องกันเนื้อเยื่อไม่ให้ได้รับอันตรายจากการขาดออกซิเจนอย่างถาวร
    - - C กดหน้าอก 30 ครั้ง
        
        A เปิดทางเดินหายใจ
        
        B ช่วยหายใจ 2 ครั้ง
        
        = 30:2
  - - - เรียกขอความช่วยเหลือ
        
        1669 Calling
        
        ดูว่าผู้ป่วยหายใจหรือไม่
        
        วางสันมือไว้บนกระดูกหน้าอก บริเวณครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก
        
        ศอกตั้งตรง โน้มตัวให้หัวไหล่อยู่เหนือผู้หมดสติ
        
        กดนวดหัวใจ อัตราเร็ว 100 ครั้ง/นาที
        
        1 more item...
        
        เรียกของ AED
- - - - น้ำบางส่วนที่เข้าไปในทางเดิน หายใจ
        ทําให้เกิดรีเฟล็กซ์การไอ
        
        การเกร็งตัวของสายเสียง (Laryngospasm)
        
        ทำได้แค่ชั่วครู่ เพื่อกั้น ไม่ให้น้ำเข้า แต่ต่อมาน้ำจะไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจ
    - - ในเวลารวดเร็ว
        
        เกิด Hypoxia, Hypercapnia
        
        หมดสติและหยุด หายใจ
        
        จาก Tachycardia
        
        เป็น Bradycardia
        
        PEA (pulseless electrical activity)
        
        1 more item...
    - - น้ำที่บริเวณถุงลมส่งผลให้สูญเสีย surfactant และทํางานผิดปรกติทําให้เยื่อบุ บริเวณถุงลม มีการรั่วของสารน้ำ และเกลือแร่ออกมา ทําให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)
  - - - ให้ออกซิเจน
        
        ให้ความอบอุ่นร่างกาย
        
        การจัดทำ ในท่าพักฟื้น (recovery position) ในแนวระนาบ ขนานกับฝั่ง
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้ามีความดันโลหิตลดลงหรือมีภาวะช็อค กรณีจมน้ำเค็มให้ hypotonic solution กรณีจมน้ำจืดให้ isotonic solution
        
        ให้การดูแลบาดแผล และประเมินอาการบาดเจ็บร่วม ถ้าสงสัยว่ามีกระดูแลหลังหัก (spinal injury) หรือมี การบาดเจ็บที่ศีรษะ (head injury) ให้ดูแลเหมือนกระดูกสันหลังหัก หรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
- - - - over 40%
- - - - over 140
- - - - Decreased
- - - - Decreased
- - - - over 35
- - - - Negligible
- - - - confused,
        lethargic
- - - - Crystalloid
        & blood