Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 1การประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ การวินิจฉัยและการแปลผล - Coggle…
หน่วยที่ 1การประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
การวินิจฉัยและการแปลผล
Antenatal Assessment
Biochemical Assessment (ชีวเคมี)
Triple test (การคัดกรอง) 16-20 Week
Triple Screen : ตรวจเลือดมารดาหา AFP, HCG, and Estriol
Chorionic Villi Sampling : CVS 9-12 Week
การตัดชิ้นเนื้อรก หรือดูดเนื้อรกบางส่วนมาตรวจวิเคราะห์โรคของทารกในครรภ์
การพยาบาล : ให้คำแนะนำ งดมีเพศสัมพันธ์ 2-3 วัน หลังทำหัตถการ
Amniocentesis : การเจาะดูดน้ำคร่ำ 15-18 Week -> การใช้เข็มแทงผ่านผนังหน้าท้องและผนังมดลูกเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ เพื่อดูดเอาน้ำคร่ำมาส่งตรวจเพื่อวินิจฉัยโรคพันธุกรรมก่อนคลอดและอายุครรภ์ที่เหมาะสม ใช้เวลารอผล 2-4 Week -> ภาวะแทรกซ้อนด้านมารดา : การอักเสบในช่องท้องเพราะอาจเจาะทะลุลำไส้ และด้านทารก : อาจเกิดการแท้งและเกิด Cyst ขึ้นที่ตาหรือลูกตาถูกเจาะทะลุ
Cordocentesis : การเจาะเลือดที่สายสะดือทารก 18 Week ขึ้นไป -> จะได้ผลตรวจประมาณ 72 ชั่วโมง -> ภาวะแทรกซ้อน Fetal Bradyc ardia, สูญเสียทารก, การเสียเลือดของทารก, Preterm, Fetomaternal Hemorrhage, Aruption
Biophysical Assessment (ฟิสิกส์เคมี)
Fetal Movement Count : เริ่มนับการดิ้น 28 Week -> Sadovsky & Wood : เกณฑ์ DFMR 10 ครั้ง/วัน นับเวลา 08.00-20.00 น. ถ้าน้อยกว่า 10 ครั้งภายในเวลา 12 ชั่วโมง 2 วันติดต่อกัน อันตรายควรให้คลอดทันที, Pearson & Weaver : เกณฑ์ DFMR 10 ครั้ง/วัน นับคั้งแต่ 09.00 น. ทุกวัน ถ้า 12 ชั่วโมง ดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง เป็นภาวะอันตราย, Neldem : นับ 2 ชั่วโมง หลังอาหารทุกมื้อ 3 วัน/สัปดาห์ เกณฑ์ ถ้าน้อยกว่า 3 ครั้ง/มื้อ ให้ตรวจ NST หรือ Biophysical profile
Ultrasound : ประโยชน์ ประเมินอายุครรภ์ ความผิดปกติ ประเมินสุขภาพทารก เช่น Biophysical profiles (BPP) ตรวจดูส่วนนำ/ท่าของทารกในครรภ์
Biophysical Assessment
(ฟิสิกส์เคมี)
Non Stress Test : NST -> External UC monitoring (Tocodynamometer) : ฟังจังหวะหดรัดตัว ไม่บีบเจล, US ฟังเสียงหัวใจทารก บีบเจล -> ข้อบ่งชี้ในการทำด้านทารก ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
การแปลผล Non Stress test : Acceleration FHR เพิ่มขึ้นจาก baseline > 15 ครั้งเป็นอยู่นานมากกว่า 15 วินาที, Deceleration FHR ลดลงจาก baseline > 15 ครั้งเป็นอยู่นานมากกว่า 15 วินาที
Reactive NST (ปกติ) หมายถึง การมี FHR อย่างน้อย 2 accelerations ซึ่งมีขนาด
อย่างน้อย 15 bpm กินเวลาอย่างน้อย 15 วินาที ในช่วงเวลาหนึ่งที สังเกตนาน อย่างน้อย 20 นาที ผลอยู่ได้ 7 วัน
non-reactive NST (ผิดปกติ) : no FHR acceleration or no Fetal Movement นานถึง 40 นาทีแล้วมีการมี accelerations น้อยกว่า 2 ครั้ง อัตราน้อยกว่า 15 bpm กินเวลาน้อยกว่า 15 วินาที ยังไม่ครบเกณฑ์ดังกล่าวให้แปลผลว่า หรือผลผิดปกติ -> การพยาบาลหลังตรวจ : แนะนำ Suspicious ควรตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมงหลังตรวจ/ตรวจ CST
Biophysical Assessment (ฟิสิกส์เคมี)
Contraction Stress test: CST -> การเต้นของหัวใจทารก Tachycardia >160 ครั้ง/นาที Bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
Variability : Absent ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง, Minimal 0 ถึง 5 beat/min, **Moderate 6 ถึง 25 beat/min, Marked มากกว่า25 beat/min
Deceleration : Early deceleration การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก พบได้ตอนท้ายของการเจ็บครรภ์คลอด เชื่อว่าเป็น reflex เกิดจากการที่ศีรษะทารกถูกกด, Late deceleration การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกการลดลงถือเป็นความผิดปกติ
เชื่อว่าเกิดจากทารก hypoxia, Variable deceleration การลดลงของ FHR โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ ไม่นาน
เกิน 2 นาที เกิดจากสายสะดือถูกกด, Prolonged deceleration การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที การแก้ไข
ตรวจสอบหาการพลัดต่ำของสายสะดือ (ขาดออกซิเจนยาวนาน)
การแปลผล Contraction Stress test : CST -> Negative (ดี) ไม่มี late deceleration, Positive (ไม่ดี)มี late deceleration
Biophysical Profile : BPP
แปลผล 8-10 คะแนน ปริมาณน้ำคร่ำปกติแปลผลว่าทารกในครรภ์ยังปกติดี ไม่จำเเป็นต้องรีบให้คลอด 6-8 คะแนน ปริมาณน้ำคร่ำปกติโอกาสเกดิ asphyxia น้อย แต่ต้องตรวจ BPP ซ้ำใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าน้ำคร่ำน้อย โอกาสเกิด asphyxia สูงขึ้น 0-4 คะแนน ทารกอยู่ในภาวะคับขัน ควรรีบให้คลอด