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PROTOCOLO DE ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN PACIENTES CARDIÓPATAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Concepto: La hipertensión es una elevación anómala de la presión arterial que, si es crónica y no se trata, se asocia con una morbididad y mortalidad significativas. Generalmente se acepta que, en adultos, una presión arterial diastólica de 90 mm Hg o superior mantenida es anormal, al igual que una presión arterial sistólica de 140 mm Hg o superior..
. Tratamiento dental:
consideraciones medicas: El estrés y ansiedad asociados con las intervenciones dentales puede inducir, en pacientes ya hipertensos, un aumento de la presión a niveles peligrosos y provocar un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio
La ansiedad puede reducirse en muchos pacientes con premedicación con una benzodiacepina, como el diazepam. prescribir 2 a 5 mg al acostarse
la noche anterior y 2 a 5 mg 1 hora
Vasoconstrictores y anestésicos locales:Los peligros potenciales de la administración de un anestésico local que contenga adrenalina u otro vasoconstrictor a un paciente con hipertensión, u otro trastorno cardiovascular, son un aumento no deseado de la presión arterial o el desarrollo de una arritmia. El uso de vasoconstrictores está relativamente contraindicado en los pacientes con hipertensión grave o muy grave no controlada. En estos pacientes deberemos evitar los cambios bruscos de posición en el sillón dental(hipotenson ortostatica
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Concepto: La isquemia del miocardio se debe casi siempre a una disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias.
La incidencia de cardiopatía isquémica aumenta con la edad. En la mujer, la menopausia y el uso de anticonceptivos orales aumentan el riesgo de enfermedad coronaria. La isquemia miocárdica se puede manifestar clínicamente como un dolor breve (angina de pecho), prolongado (infarto de miocardio) o muerte súbita (generalmente por arritmia).
. Presentación clínica: El dolor se puede irradiar hacia abajo por el brazo derecho o izquierdo, hacia el cuello, la mandíbula, el paladar o la lengua. El dolor asociado al infarto suele ser más grave y dura más de 15 minutos, pero muestra las mismas características que el descrito antes en los casos de angina
. Tratamiento dental: En principio, está contraindicada cualquier actuación odonto-estomatológica que no sea absolutamente imprescindible en un paciente coronario inestable en la fase de convalecencia, los tres primeros meses en caso de angina y seis meses en caso de un infarto de miocardio.
Deberemos saber el tipo de cardiopatía isquémica, la gravedad de la misma, si han existido complicaciones, el tiempo transcurrido desde el accidente, la respuesta a las pruebas de esfuerzo y qué tratamiento está recibiendo en el momento actual
recordar que : Protocolo clínico-odontológico en pacientes con angina de pecho estable o
antecedentes de infarto de miocardio (hace 6 meses o más):
. Protocolo clínico-odontológico en pacientes con angina de pecho inestable o infarto
de miocardio reciente (hace menos de 6 meses):
ARRITMIAS CARDIACAS
Se denominan arritmias cardiacas a todo trastorno del ritmo cardiaco causado por alteraciones en la formación y/o conducción del impulso eléctrico del corazón. arritmias pueden aparecer en individuos sanos, en pacientes que toman determinados
medicamentos y en enfermos con ciertas patologías cardiovasculares.
SIGNOS
Frecuencia cardiaca lenta
(menor de 60 latidos/minuto)
Frecuencia cardiaca rápida
(mayor de 100 latidos/minuto)
Frecuencia cardiaca irregular
SINTOMAS
Palpitaciones
Astenia
Mareos
Síncope
. Tratamiento dental: El síndrome de la taquicardia postural ortostática (POTS), es un desorden crónico, relativamente común, y que afecta generalmente a mujeres jóvenes. Se distingue por un gran incremento del ritmo cardiaco cuando se pasa de una postura vertical a supina. El síndrome de QT largo es un desorden del sistema de la conducción del corazón El dentista debe consultar al cardiólogo para evitar cualquier
complicación que pueda poner al paciente de LQTS en riesgo
Complicaciones orales:Las únicas complicaciones orales significativas son las debidas a los efectos secundarios
de la medicación empleada para controlarla:La procainamida, La quinidinaLa disopiramida El propranolo
SOPLOS CARDIACOS
Los soplos son ruidos patológicos que se deben a las vibraciones producidas por un flujo sanguíneo turbulento. La turbulencia suele ser secundaria a un aumento del flujo sanguíneo, un cambio en la viscosidad, válvulas o vasos dilatados o una vibración de las estructuras membranosas como la de las valvas. Los soplos preexistentes o los soplos que han persistido (durante la edad adulta o después del embarazo) pueden ser orgánicos y, por tanto, requerirán profilaxis antibiótica.
Tratamiento dental: Siempre se recomienda consultar con el cardiólogo para que tome la decisión de cuándo es necesaria la profilaxis antibiótica. Si el soplo se considera inocente o no patológico, no está indicada la profilaxis
antibiótica
FIEBRE REUMÁTICA Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA
Fiebre reumática: La fiebre reumática es un trastorno inflamatorio agudo que desarrollan ciertas personas como complicación de una infección previa por estreptococos del grupo A.e
. Cardiopatía reumática: La lesión cardiaca que resulta de un ataque agudo de fiebre reumática se denomina cardiopatía reumáticae
. Tratamiento dental:El problema básico al que se enfrenta el odontólogo que tiene pacientes con antecedentes de fiebre reumática es si presentan o no cardiopatía reumática.si es asi está indicada la profilaxis antibiótica como prevención de la EB
El tratamiento dental no se debe practicar en pacientes con cardiopatía reumática que muestren signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva hasta que se haya consultado con un médico. Los aspectos más importantes del tratamiento dental son: la educación dental, los procedimientos odontológicos preventivos y el mantenimiento en salud oral.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
se define como la situación en la que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas el organismo o logra hacerlo pero a base de aumentar las presiones de llenadec
tratamiento dental El paciente con insuficiencia cardiaca congestiva no tratada o no controlada no es candidato para la asistencia dental programada y debe ser remitido a su médico
complicaciones orales los fármacos empleados para tratar la insufuciencia cardiaca pueden producir patología y molestias orales
ej los Diuréticos relacionados
con las tiazidas que producen boca seca
Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) realcionados con las ulceras orales y la quemazon en la mucosa
ENFERMEDADES VALVULARES
concepto: engloban las enfermedades de las válvulas cardiacas, mitral y aórtica en el lado izquierdo del corazón, y tricúspide y pulmonar en el lado derecho, y se clasifican en dos tipos
tratamiento dental :los pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente y los que son portadores de prótesis mecánicas y de bioprótesis presentan un alto riesgo de endocarditis infecciosa. En el caso de las valvulopatías, los pacientes están anticoagulados y por tanto tener en cuenta que la anticoagulación incrementa el riesgo de sangrado.
MIOCARDIOPATÍAS
Concepto: Miocardiopatías son las afecciones del miocardio o del endocardio que cursan con disfunción ventricular.
tratamiento dental : En los pacientes con miocardiopatía hipertrófica, debe procederse a profilaxis de la endocarditis bacteriana siempre y cuando haya una válvula cardiaca protésica
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
La pericarditis aguda es una inflamación aguda del pericardio que puede
cursar con o sin derrame pericárdico y con o sin taponamiento cardíaco
tratamiento dental: En el caso de pacientes con pericarditis aguda no parece prudente que sean sometidos
a cualquier tipo de intervención, a menos que fuera absolutamente imprescindible.