Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sepsis R/O CRBS, ไตเรื้อรัง(chronic kidney disease;CKD),…

- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        T=39 ํC
        
        PR= 122 bpm
        
        RR= 24 bpm
        
        BP= 224/95 mmHg
        
        WBC= 10600 cell/ml
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อหลีกเลี่ยงจากภาวะช็อกและมีการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ค่าWBC = 5000-10000 cell/ml
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 ครั้งต่อนาที
        
        อัตราการหายใจ 16-20 ครั้งต่อนาที
        
        อุณหภูมิร่างกาย36.5-37.5 องศษเซลเซียล
        
        ความดันโลหิต 120/80 mmHg
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.วัคความดันโลหิตทุก 15-30 นาทีเพื่อประเมินผลการรักษาและเฝ้าติดตามภาวะช็อค
        
        2.จัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าศรีษะต่ำ ยกปลายเท้าสูง เพื่อให้การไหลเวียนเลือดกลับจาก อวัยวะส่วนปลายดีขึ้น
        
        3.ดูแลเจาะเลือดและเก็บสิ่งตรวจ เจาะระดับน้ำตาลในเลือด ติดตามผล เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
        
        4.ให้ยา Ceftyiaxone 2 gm ผสมใน 0.9% NSS 100ml ทางหลอดเลือดดำทุก 24 ชั่วโมง และ Meropenem 1 gm ทางหลอดเลือดดำทุก8 ชั่วโมง สังเกตอาการข้างเคียงคือ ท้องร่วง ปวดศรีษะ คลื่นไส้
  - - - ข้อมูลสับสนุน
        
        ผู้ป่วยบอกว่า "ช่างแรกๆในการฟอกไตมีการขับถ่ายปัสสาวะอยู่บ้าง แต่2ปีมานี้ไม่มีการขับถ่ายปัสสาวะเลย"
        
        O
        
        BUN =37 mg/dl
        
        Creatinine= 7.53 mg/dl
        
        GFR= 19.43 ml/in/1.73^2
      - วัตถุงประสงค์
        
        เพื่อลดการคั่งของของของเสียในร่างการและไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่ง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        BUN 6-20 mg/dl
        
        Creatinine 0.5-1.2 mg/dl
        
        EFR >90 ml/min/ 1.73^2
        
        ไม่มีอาการแสดงถึงการคั่งของของเสียอยู่ใน ร่างกาย คือ ปัสสาวะน้อย เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ความดันโลหิตสูง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.บันทึกสารน้ำเข้าและออกจากร่างกายเพื่อประเมินสมดุลของน้ำในร่างกาย
        
        2.ประเมินและติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาฯชีพ และความผิดปกติของระบบประสาท ไดแก่ ความรู้สึกตัว การมองเห็น ปวดศรีษะ อาการกระสับกระส่ายและชัก ทุกชั่วโมงงในระยะแรก
        
        3.ควบคุมการให้สารเหลวอย่างระมัดระวัง
        
        4.ให้ยาลดความดันโลหิตซิสโตลิค ลงมาอยูในระดับต่ำกว่า 130/80 มิลลิปรอท
        
        5.ติดจามการเปลี่ยนแปลงระดับอิเล็กโทรไลต์ BUN Creatinine
        
        6.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่ให้รบกวนผู้ป่วยขณะพักผ่อน
        
        7.กระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารโซเดียมต่ำ
- - - - ตะคริว(muscle zramp)นื่องจากมีการขับน้ำและโซเดียมเร็วเกินไป ทำให้หลอดเลือดหดตัว เนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยง และมีระดีบของCanitineต่ำลงทำให้เกิดตะคริว
      - คลื่นไส้ อาเจียน พบได้ในรายที่ได้รับการฟอกเลือดเป็นเวลานาาน
      - อาการเจ็บหน้าอก และอาจเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดชั่วคราว
      - การเต้นของหัวใจผิดปกติ(arrhythmia) พบในผู้ป่วยอายุมาก หรือมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจหรือลิ้นหัวใจ นอกจากนี้ มีความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เช่น โพแทสเซียมต่ำหรือสูง ระดับแคลเซียมต่ำ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากโพแทสเซียมต่ำ(Hypokalemiaป
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        Potassium =3.03 mmol/L
        
        วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากการมีโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ไม่มีอาการของภาวะHypokalemia คือระดับความรู้สึกตัวลดลง มีอาการสับสน กล้าเนื้ออ่อนแรง
        
        2.สัญญาณชีพปกติ ชีพจรเต้นสม่ำเสมอ ไม่พบการเต้นของหัวใจผิดปกติ
        
        3.คลื่นไฟฟ้า(EKG)ปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        .1.สังเกตอาการของการเกิดภาวะHypokalemia อย่างใกล้ชิด
        
        2.ติดตาทดูEKGถ้าพบ QT interval ยาว T wave เตี้ย และมี U wave ต้องรีบรายงานแพทย์ ทันที เพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        3.ดูแลให้ยาโปตัสเซียมโดยรับประทานหรือ ให้สาารน้ำทางหลอดเลือดดที่มีโปตัสเซียมผสมอยู่ตาม แผนการรักษา ต้องระวังไม่ให้ในอัตราที่เร็ว เกินไปอาจทำให้หัวใจหยุดเต้น
        
        4.ประเมินสัญญาณชีพตลอดเวลาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำที่มีโปตัสเซียมผสมอยู่
        
        5.แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปตัสเซียมสูงเช่น น้ำผลไม้ กล้วย ส้ม ถั่ว ปลา
        
        6.ติดตามประเมินPotassium อย่างสม่ำเสมอ
      - เลือดออก โดยเฉพาะในกระเพาะอาหาร อาจเกิดความผิดปกติ ของการทำงานของเกล็ดเลือด
      - การเปลี่ยนแปลงของสารน้ำ เกลือแร่ และสมดุลกรดด่าง
      - ความดันโลหิตต่ำ (hypotension)
    - - ภาวะคลื่นไส้อาเจียนอย่างต่อเนื่องจากภาวะยูรีเมีย(uremia)
      - ภาวะเลือดหยุดยากจากยูรีเมีย ทำให้การทำงานของเกล็ดเลือดบกพร่อง
      - ภาวะแทรกซ้อนจากยูรีเมีย ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา เช่น ภาวะน้ำเกิน ภาวะปอดบวมน้ำ ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างมาก
- - - - เคยไดัรับการวินิจฉัยเป็นโรคหลอดเลือดและหัวใจ
      - คยได้รับวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน