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PRINCÍPIOS DA ANESTESIA GERAL, RCC I - Subgrupo 2 7º Período Tutor: Dr…

- - - - Conforme
        
        Os seguintes passos
        
        Guiar o tubo pela traquéia para a glote;
        
        e
        
        inseri-lo através das cordas vocais sobre visão direta
        
        avaliar
        
        a necessidade de uso de fio guia
        
        e não
        
        1 more item...
        
        Localizar a epiglote;
        
        Remover o fio guia se estiver usando;
        
        Ajustar a língua e tecidos moles da boca
        
        para o lado
        
        esquerdo, utilizando a lâmina;
        
        Confirmar a posição do tubo
        
        com ausculta
        
        epigástrica seguida dos quatro campos
        pulmonares anteriores
        
        e
        
        1 more item...
        
        Abrir a boca do paciente
        
        e cuidadosamente,
        
        posicionar o laringoscópio;
        
        Fixar o tubo endotraqueal;
        
        Executar
        
        Acesso venoso
        
        Pré-oxigenação
        
        Ajuste da posição do paciente
        
        colocar
        
        coxim suboccipital para mantê-lo na posição de ‘cheirador’;
        
        Ajustar parâmetros de ventilação mecânica;
        
        Preparar os equipamentos
        
        estetoscópio, monitores, medicações, tubo, fio guia laringoscópio, coxim, etc
        
        Avaliar a necessidade de realizar sedação de manutenção
        
        se positiva, fazer
        
        em bomba de infusão contínua
        
        Chamar ajuda da equipe
        
        se disponíveis
        
        médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, fisioterapeuta ;
        
        Identificar e otimizar a visão da glote
        
        usando
        
        técnica bimanual, com elevação da cabeça, e extensão do pescoço;
        
        Insuflar balonete.
  - - - Intubação esofágica não reconhecida
      - Hipoxemia, hipercapnia
      - Vômitos e aspiração (síndrome de Menselson)
      - Pneumonite e pneumonia
      - Trauma nos dentes, lábios e cordas vocais
      - Exarcebação de lesão em cervical
- - - - Por via inalatória e EV;
      - Índice bispectral (BIS) -
        ideal entre 40 - 60.
      - Com fármacos observando o t1/2 vida;
    - - Retorno da consciência;
      - Retorno da respiração espontânea;
      - Extubação;
      - Sala de recuperação pós-anestésica.
      - Eliminação dos anestésicos;
      - Antídoto dos relaxantes musculares;
      - Retirada dos anestésicos no fim dos
        procedimentos;
    - - Hipnose, analgesia, relaxamento muscular;
      - Manutenção de via aérea, ventilação (intubação traqueal - oro ou naso).
      - Induz ao estado de inconsciência;
- - - - E
        
        Elderly (Idoso)
        
        Pacientes acima de 55 anos
      - S
        
        Snorers (Roncadores)
        
        Pacientes que roncam
      - B
        
        Barba
        
        Presença de barba
      - E
        
        Edentulous (Desdentado)
        
        Pacientes com ausência de dentes
      - O
        
        Obesidade
        
        Definida por IMC a partir de 25kg/m2
    - - L
        
        Look externally
        (inspeção externa)
        
        Mandíbula pequena, língua grande, dentes grandes, pescoço curto, forma facial anormal, presença de barba/bigode
      - E
        
        Evaluate
        (regra dos 3-3-2 dedos)
        
        Distância de 3 dedos entre a arcada
        dentária superior e inferior
        
        Distância de 3 dedos entre a proeminência mentual e início do pescoço
        
        Distância de 2 dedos entre cartilagem tiroideia e a mandíbula
      - M
        
        Mallampati
        
        Classe II
        
        Palato duro, palato mole, úvula, fauces
        
        Classe III
        
        Palato duro, palato mole, base da úvula
        
        Classe I
        
        Palato duro, palato mole, úvula, fauces, pilares
        
        Classe IV
        
        Palato duro
      - O
        
        Obstrução
        
        Avaliar presença de corpo estranho, tumores, abscessos, hematoma em expansão
        
        Sinais
        
        Estridor
        
        Dificuldade de deglutir
      - N
        
        Neck mobility
        (mobilidade cervical)
        
        Avalia a mobilidade
    - - Grau II
        
        Visualização da porção inferior da glote
      - Grau III
        
        Visualização da epiglote
      - Grau I
        
        Visualização das cordas vocais
      - Grau IV
        
        Visualização da ponta da epiglote
      - Através do larigoscópio
  - - - Mais de 3
        tentativas
        ou mais de
        10 min
- - - - Se o tempo permitir, o paciente deverá respirar oxigênio a 100% durante 3 a 5 minutos;
        
        podendo
        
        manter uma oxigenação satisfatória em pacientes previamente hígidos durante até 8 minutos.
    - - Quando o tempo permite, alguns médicos administram lidocaína 1,5 mg/kg IV 1 a 2 minutos antes da sedação e paralisia
        
        reduzindo
        
        para reduzir a tosse e possivelmente diminuir a resposta pressórica mediada pelo sistema nervoso simpático.
    - - incluem uma pequena dose de bloqueador neuromuscular, como vecurônio 0,01 mg/kg IV, em pacientes com > 4 anos,
        
        evitando
        
        fasciculações musculares causadas por doses integrais de succinilcolina.
  - - - um fármaco IV de curta duração com propriedades sedativas ou sedativas e analgésicas combinadas é obrigatório.
    - - 0,3 mg/kg IV
    - - 5 mcg/kg IV
    - - 1 a 2 mg/kg IV
    - - 1,5 a 3 mg/kg IV
    - - 3 a 4 mg/kg IV
  - - - recomendando
        
        uso de propofol ou dexmedetomidina em vez de benzodiazepínicos.
- - - - pode ser
        
        ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
        
        causam
        
        Sistema cardiovascula: Com exceção do óxido nitroso, causam diminuição dose dependente da pressão arterial média por vasodilatação.
        
        Sistema respiratório: Todos os agentes produzem aumento da frequência respiratória e diminuição do volume corrente.
        
        Sistema nervoso: Com exceção do óxido nitroso, produzem diminuição da taxa metabólica
        
        Função hepática: causam diminuição do fluxo sanguíneo hepático.
        
        Função renal: Todos os agentes halogenados causam diminuição do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtração glomerular e do débito urinário.
        
        Hipertermia maligna
        
        A hipertermia maligna (HM) é uma condição genética rara, com herança autossômica dominante, associada a anestésicos inalatórios halogenados e succinilcolina.
        
        AGENTES INTRAVENOSOS
        
        dividem-se
        
        Não opióides
        
        propofol
        
        O principal efeito adverso é induzir à hipotensão devido a sua ação vasodilatadora e depressora da contratilidade miocárdica.
        
        benzodiazepínicos
        
        Possuem ação ansiolítica e causam amnésia.
        
        etomidato
        
        supressão de corticóides pela adrenal
        
        cetamina
        
        Uma complicação frequente é a indução de alucinações
        
        barbituricos
        
        O uso de tiopental causa depressão da contratilidade miocárdica, vasodilatação, hipotensão arterial, liberação
        de histamina e diminuições na atividade, no metabolismo e no fluxo sanguíneo cerebrais.
        
        Opióides
        
        O efeito colateral mais temido dos opioides é a depressão ventilatória.
        
        os receptores opioides estão presentes de forma abundante no centro respiratório do córtex cerebral, Tálamo, Carótidas e Pulmões. A estimulação deles leva à respiração irregular e lenta, gerando hipercapnia e hipóxia.
        
        BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
        
        associa-se
        
        a importantes efeitos adversos, como ahipercalemia e a hipertermia maligna.
        
        ANESTÉSICOS LOCAIS
        
        ANESTESIA DO NEUROEIXO
        
        possui
        
        como complicações
        
        Hipotensão arterial
        
        Cefaleia após punção dural
        
        Hematoma peridural
        
        Raquianestesia total
        
        Intoxicação por AL e lesão neurológica
- - - - Sua ação é
        
        Ultrarrápida
        
        Anestesia de curta duração
      - Os principais anestésicos endovenosos são:
        
        Barbitúricos (hiponóticos/ansiolíticos)
        
        Propofol
        
        Midazolam
        
        Etomidato
        
        Tiopental
    - - São utilizados
        
        Para uma anestesia prolongada
        
        Porém
        
        Apresentam uma baixa margem de segurança, pois, não é possível determinar com exatidão sua absorção e distribuição
      - Os principais anestésicos Inalatórios são:
        
        Óxido nítrico
        
        Servoflurano
        
        Isoflurano
        
        Halotano
    - - Amnésia anterograda
      - Perda da consciência
      - Imobilidade e relaxamento muscular
      - Bloqueio dos reflexos autonômicos
      - Insensibilidade à dor