Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bedah Saraf: Cedera Intrakranial, ICD 11: NA07.5 Traumatic epidural…
Bedah Saraf:
Cedera Intrakranial
ICD 11: NA07.5
Traumatic epidural haemorrhage
Definisi operasional
Hemorrhage epidural
adalah pendarahan antara duramater dan calvaria dan merupakan
kasus gawat darurat
yang harus segera ditangani
Planning diagnosis
Klinis
Anamnesis
Riwayat kecelakaan:
EDH dapat disebabkan oleh cedera kepala ringan hingga berat
Usia:
EDH lebih sering terjadi pada umur < 20 tahun
Gejala umum:
Nyeri kepala, penurunan kesadaran
Lucid interval
, yaitu siklus bangun-tidur. Salah satu tanda bahaya EDH yang menandakan butuhnya operasi CITO
Fisik
Tanda neurologis fokal sesuai posisi hematoma, seperti hemiparesis spastik kontralateral, dilatasi pupil ipsilateral, hingga postur deserebrasi
False localizing sign,
yaitu ipsilateral hemiparesis karena ada dorongan batang otak menjauh dari hematoma, sehingga terjadi kompresi dari
cerebral peduncle
pada
tentorial notch
. Fenomena ini dinamakan
Kernohan's Phenomenon
Perubahan tanda vital menunjukkan respon Cushing, yaitu bradikardia diikuti peningkatan tekanan darah karena adanya peningkatan tekanan intrakranial
Penunjang
CT-Scan
CT merupakan
imaging
paling sesuai untuk EDH
CT scan akan menunjukkan
lesi hiperdens bikonveks
dekat tulang kranium, membentuk
bulan sabit/
crescent shaped
Planning terapi
Operatif
Tindakan
kraniotomi dengan evakuasi hematoma
adalah tindakan definitif
Indikasi
Volume EDH > 30 cm³ harus dievakuasi tanpa melihat GCS
EDH akut disertai GCS < 9 dan anisokoria harus segera dievakuasi
EDH dengan karakteristik disamping bisa dimanajemen non-bedah dengan serial CT-Scan
Karakteristik khusus
Volume < 30 cm³
Ketebalan < 15 mm
Midline shift
< 5 mm
GCS > 8
Tidak ditemukan ada defisit neurologis fokal
Suportif
Infus
Mannitol
20% dosis 1 gram/kg atau
Furosemide
20 mg IV untuk menurunkan tekanan intrakranial sementara
Intubasi dan hiperventilasi pada pasien yang tidak sadar
Terapi suportif hanya bersifat sementara dan pasien harus segera dievakuasi hematomanya
Patofisiologi
Sumber pendarahan
85% sumber pendarahan adalah arterial
Arteri meningea media adalah arteri yang paling umum sebagai penyebab EDH
Sisanya adalah v. meningea media atau sinus dural
ICD 11: NA07.6
Traumatic subdural haemorrhage
Definisi operasional
Hemorrhage subdural
adalah pendarahan yang terjadi diantara subdural dan
arachnoid matter
Pembagian berdasarkan waktu:
SDH akut: > 3 hari
SDH subakut: 4-21 hari
SDH kronik: > 21 hari
Planning diagnosis
Klinis
Anamnesis
Riwayat trauma:
SDH sering terjadi karena trauma hebat pada kepala, terutama dari laserasi serebral
Penurunan fungsi neurologis, kesadaran
R
iwayat penggunaan antikoagulan
, karena SDH bisa disebabkan ruptur
bridging vein
atau robeknya arteri kortikal
Usia:
Usia ≥ 50 tahun mayoritas mengalami SDH karena ruptur pembuluh darah
Fisik
Penurunan fungsi neurologis, kesadaran, dan tanda lateralisasi
Peningkatan tekanan intrakranial (nyeri kepala, muntah) tanpa tanda lokalisasi
Kantuk yang progresif, perlahan menurun kesadarannya hingga bisa tidak sadar
SDH kronik ditandai dengan demensia progresif, lebih cepat dibanding demensia lain, seperti Alzheimer
Penunjang
CT-Scan
CT-Scan akan menunjukkan gambaran SDH sesuai waktunya
SDH akut akan menunjukkan gambaran
hiperdens, cekung kearah serebri
SDH subakut akan menunjukkan gambaran
isodens, cekung kearah serebri
SDH kronik akan menunjukkan gambaran
hipodens, cekung kearah serebri
80% pasien biasanay memiliki fraktur basis cranii, terlihat pada gambar
bone window
CT-Scan
Planning terapi
Operatif
Tindakan definitif adalah
kraniotomi
dan
evakuasi pendarahan
Indikasi
SDH akut dengan ketebalan > 10 mm atau
midline shift
> 5 mm harus dievakuasi tanpa melihat GCS
SDH akut dengan ketebalan < 10 mm dan
midline shift
< 5 mm dianjurkan evakuasi apabila ditemukan ≥ 1 dari syarat disamping
Monitoring tekanan intrakranial pada semua pasien SDH akut dengan GCS < 9
Syarat poin (2)
GCS menurun ≥ 2 point dari saat cedera hingga saat masuk rumah sakit
Pupil asimetri, terfiksir, atau dilatasi
Tekanan intrakranial > 20 mmHg
Etiologi
Akumulasi darah disekitar laserasi parenkimal post-trauma
Robeknya
bridging vein
atau
surface vein
karena akselerasi-deselerasi saat trauma
ICD 11: NA07.1
Traumatic intracerebral haemorrhage
Definisi operasional
Hemorrhage intrakranial
adalah pendarahan yang terjadi didalam hemisfer serebrum
Pembagian berdasarkan tempat:
S06.34-
Traumatic hemorrhage of right cerebrum
S06.35-
Traumatic hemorrhage of left cerebrum
Planning diagnosis
Klinis
Anamnesis
Riwayat cedera:
Hematoma/hemorrhage intrakranial sering terjadi karena cedera menusuk, fraktur dengan depresi tulang kranium, atau trauma hebat kepala
Fisik
Penurunan status neurologis
Penunjang
CT-Scan
CT-Scan akan menunjukkan posisi dan ukuran hematoma