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ANAHÍ 5 AÑOS - Coggle Diagram

- - - - BENZAMIDAS SUSTITUIDAS
        
        Con actividad antidopaminérgica: metoclopramida y cleboprida
        
        METOCLOPRAMIDA
        
        La metoclopramida favorece la transmisión colinérgica en el músculo liso de la pared gastrointestinal al facilitar la liberación de acetilcolina en el plexo mientérico. Como consecuencia, aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, y el tono y amplitud de las contracciones. Además, posee actividad antagonista 5-HT lo que contribuye tanto a la acción procinética derivada de la activación 5 -HT, como a la acción antiemética en la que también interviene la acción central anti-D, objetivable frente a vómitos de diversas etiologías. Se absorbe por completo en vía oral. Pasa a la leche materna, pero parece no afectar al niño con tan bajas dosis.
        
        REACCIONES ADVERSAS
        
        Se deben a sus efectos en el SNC y su gravedad varía desde la leve ansiedad, depresión, nerviosismo e insomnio hasta síntomas más incapacitantes, con marcada ansiedad, confusión, desorientación y alucinaciones. La acción antidopaminérgica ocasiona manifestaciones extrapiramidales.
        
        Las agudas pueden manifestarse en forma de acatisia, que aparece poco después de haber iniciado el tratamiento y cede al suspender la medicación, pero en niños son más frecuentes las distonías contrismo, tortícolis, espasmo facial, opistótonos o crisis oculógiras, que ceden con anticolinérgicos centrales o con diazepam
        
        En pacientes con feocromocitoma puede desencadenar crisis hipertensoras. Ocasionalmente puede ocasionar diarrea.
        
        No parece que sea teratógena.
        
        El parkinsonismo es más frecuente en los ancianos sometidos a tratamientos prolongados.
        
        Puede producir hiperprolactinemia, con galactorrea, ginecomastia y amenorrea.
        
        Sin actividad antidopaminérgica: cisaprida y cinitaprida.
        
        APLICACIONES TERAPÉUTICAS
        
        Cleboprida: comparte muchas de las acciones de la metoclopramida, incluida la acción dopaminérgica central, pero es más potente. Las acciones adversas son las mismas.
        
        Cinitrapida: es una 5-nitrobenzamida que posee débil actividad anti-D2 e intensa acción agonista 5-HT. Su potencia como procinético es superior a la de la metodopramida. Como carece de actividad antagonista 5-HT, no es antiemética. Su eliminación es principalmente renal.
        
        Cisaprida: Piperidinibenzamida que carece de actividad de bloqueo D2 y es fuerte agonista en los Rc 5-HT, del plexo Mientérico. Presenta acción procinética más prolongada y potente que la metodopramida, con la ventaja de no ejercer efectos derivados del bloqueo D2. Carece de actividad antiemética. Mejora síntomas de dispepsia postprandial por su acción de aceleración de vaciado gástrico. Reduce el tiempo en el intestino delgado y grueso en pacientes con trastornos de la actividad propulsiva, incluidos pacientes con neuropatía diabética, tetraplejia y estreñimiento.
        
        REACCIONES ADVERSAS
        
        Las reacciones adversas por aumento de la motilidad intestinal son: borborigmos, dolor abdominal, heces blandas y diarrea (4%), que a veces obliga a suspender el tratamiento. Ocasionalmente se han descrito cefalea y mareo.
        Más infrecuente, pero más preocupante, es la aparición de arritmias cardíacas graves e incluso mortales por presentación de QT prolongado o de torsades de pointes. Esto ocurre en casos de sobredosificación o por aumento de concentración plasmática provocada por fármacos inhibidores de su metabolismo, o en pacientes con arritmias previas o que toman antieméticos (amiodarona).
      - FÁRMACOS ANTIDOPAMINÉRGICOS
        
        Se incluyen aquí a las ortopramidas, metoclopramida, cleboprida y domperidona.
        
        La domperidona tiene acción fundamental el bloqueo D2, pero, al no atravesar la BHE, esta acción se limita a tejidos periféricos y a estructuras del SNC que se encuentran al borde de la BHE. Destaca por su acción antiemética y aumentar la secreción de prolactina. Su acción procinética es pobre al carecer de agonismo 5-HT.
        
        Las reacciones adversas, cuando se administra por vía oral, son escasas; de forma ocasional puede aparecer sequedad de boca, sed, cefalea, diarrea y picor. El aumento de prolactina puede ocasionar galactorrea en las mujeres y, de forma excepcional, ginecomastia. Nunca se debe administrar por vía intravenosa, porque puede originar graves disritmias y convulsiones.
      - OTROS PROCINÉTICOS
        
        El antibiótico eritromicina tiene un efecto directo sobre la motilidad intestinal por acción directa en los receptores de motilina. Administrada durante el periodo posprandial inmediato por vía IV provoca fuertes contracciones que comienzan en el antro y progresan hasta el íleon terminal. Esto se traduce en un aceleramiento del vaciado gástrico. También incrementa la presión del esfínter gastroesofágico inferior en px con reflujo; este efecto puede deberse a un aumento en la actividad colinérgica. A la larga, la utilización oral de eritromicina produce taquifilaxia. Puede provocar resistencia ATB y colitis pseudomembranosa
  - - - A nivel gastroduodenal, aumentan el tono y reducen la motilidad en la porción antral y pilórica del estómago, y aumentan el tono de la primera porción del duodeno; en consecuencia, provocan un retraso en el vaciado gástrico. En el intestino delgado y el colon, aumentan el tono y las contracciones no propulsivas, y disminuyen la peristalsis propulsiva. Al dificultar el avance de la masa fecal, aumenta el tiempo de contacto con la mucosa y la reabsorción de agua, lo que endurece el contenido y dificulta su avance. La acción gastrointestinal es consecuencia de la activación preferente de receptores opioides.
        
        La acción antidiarreica de los opioides se consigue con dosis que no llegan a producir analgesia, y es más intensa cuando se administran por vía oral. También facilitan la absorción de agua y electrólitos en el intestino, impide la liberación de prostaglandinas e inhiben la secreción provocada por toxina colérica; todos estos hechos pueden contribuir a su acción antidiarreica.
        
        Principales opioides antidiarreicos
        
        Codeína: tiene una potente acción antidiarreica que es utilizable en la clínica
        
        Loperamida: atraviesa mal la barrera hematoencefálica; por ello, es capaz de actuar intensamente a nivel gastrointestinal sin producir efectos en el SNC . En niños pequeños, sin embargo, dosis terapéuticas pueden provocar efectos centrales, por lo que es preferible no utilizarla. Junto con la acción antipropulsora, muestra un efecto antisecretor muy intenso, inhibiendo la liberación de prostaglandinas y la respuesta a la toxina colérica.
      - CONTRAINDICACIONES
        
        en las diarreas producidas por gérmenes invasivos con heces sanguinolentas.
- - - - DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO (DAC) ORGANICO
        
        síntomas y signos de alarma
        
        Localización del dolor lejos de la zona periumbilical o irradiación a miembros o espalda.
        
        Dolor persistente en los cuadrantes superior o inferior derechos.
        
        Cambio en las características o frecuencia de las deposiciones.
        
        Presencia de sangre en las deposiciones.
        
        Estado nauseoso y vómitos persistentes o biliosos.
        
        Disfagia.
        
        Artritis o artralgias.
        
        Diarrea nocturna.
        
        Lesiones orales recurrentes.
        
        Lesiones perirrectales.
        
        Dolor nocturno que despierta al niño.
        
        Fiebre inexplicable.
        
        Pérdida de peso o detención del crecimiento en talla.
        
        Disuria.
        
        enfermedades organicas relacionadas
        
        Intolerancia a carbohidratos: lactosa, fructosa, sorbitol, deficiencia de sacarasa isomaltasa. Constipación.
        
        Enfermedad celíaca.
        
        Helicobacter pylori.
        
        Parásitos: giardia, blastocystis hominis, áscaris lumbricoides.
        
        Infección urinaria.
        
        Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
        
        Enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastritis, duodenitis.
        
        Esofagitis, gastritis y colitis eosinofílica.
        
        Anomalías anatómicas del intestino: malrotación, membrana duodenal, estrechez, duplicaciones intestinales, invaginación recurrente.
      - DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO (DAC) FUNCIONAL
        
        Dolor abdominal continuo o intermitente de al menos 2 meses de duración, que interfiere con la actividad normal, sin o muy ocasional relación de eventos fisiológicos (criterios Roma IV). Es la causa más frecuente de dolor abdominal crónico
      - FISOPATOLOGÍA
        
        Hipersensibilidad visceral (disminución del umbral doloroso visceral).
        
        Dismotilidad gastrointestinal crónica.
        
        Los síntomas pueden surgir a partir de cambios que repercuten en neuronas de los plexos intestinales, que controlan la motilidad, la secreción y participan en la regulación de procesos inmunes e inflamatorios a través de neurotramisores. El sistema nervioso entérico está conectado con el SNC a través de vías sensitivas y motoras del sistema nervioso simpático y parasimpático. Los estímulos que inician esta reactividad anormal pueden ser neurógenos (comida, distensión del intestino, cambios hormonales), orgánicos (procesos inflamatorios) o psicológicos. Para que el dolor se haga crónico es necesario el concurso de estímulos estresantes, físicos o psíquicos, asociados al modelo biopsicosocial de enfermedad
        
        ENTIDADES QUE INCLUYE
        
        Dispepsia funcional.
        
        Dolor o molestia epigástrica, postprandial o no, asociadas a náuseas, vómitos o saciedad y plenitud gástrica.
        
        SUBTIPOS: sindrome de distrés postprandial y sindrome de dolor epigástrico
        
        Síndrome de intestino irritable.
        
        Dolor tipo cólico, difuso, periódico, que cursa con alteraciones del ritmo intestinal. En pediatría se puede dividir en
        
        Con constipación.
        
        Con diarrea.
        
        Con constipación y diarrea.
        
        Inespecífico.
        
        Migraña abdominal.
        
        Intensos episodios paroxístico de dolor abdominal, dos o más veces en los últimos 6 meses y deben incluir todos los CRITERIOS siguientes:
        
        Intensos episodios paroxísticos de dolor abdominal intenso, agudo, periumbilical, de la línea media o difuso de una hora o más de duración. Intervalos libres de semanas o meses.
        
        El dolor interfiere con la actividad habitual.
        
        El dolor se asocia a dos o más de los siguientes: anorexia, náuseas, vómitos, cefalea, fotofobia, palidez.
        
        Después de una apropiada evaluación, el dolor no puede ser explicado por otra condición médica.
        
        Dolor abdominal funcional.
        
        al menos 4 veces por mes, dos meses antes del diagnóstico, y debe incluir todos los criterios siguientes:
        
        Dolor abdominal continuo o episódico que no ocurren solamente durante eventos fisiológicos. Criterios insuficientes para encuadrarlos en Síndrome de Intestino Irritable, Dispepsia Funcional o Migraña Abdominal.
        
        Después de una apropiada evaluación, el dolor no puede ser explicado por otra condición médica.
      - DIAGNÓSTICO DE "DAC" ORGÁNICO Y FUNCIONAL
        
        Se debe intentar establecer la mejor relación de confianza posible con el niño y con los padres
        
        Valorar la actitud del niño, los padres y la relación entre ambos.
        
        Hay que informar del proceso al niño y a la familia, explicando que el dolor es real, pero sin enfermedad subyacente.
        
        INTERROGATORIO
        
        Características del dolor: forma de comienzo puede ser brusco o gradual, tiempo de evolución, frecuencia, intensidad, repercusión sobre la vida habitual, ausentismo escolar, localización, irradiación, horario y duración de los episodios. Buscar síntomas vagales, cefalea, relación horaria y con la ingesta, así como la presencia de pirosis.
        Tratar de identificar factores disparadores, o que agravan o calman el dolor, por ejemplo, defecación, vómitos, ingesta, postura, emociones.
        
        Investigar la presencia de antecedentes familiares: como por ejemplo úlcera péptica, síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, enfermedad pancreática o biliar y migraña.
        
        EXAMEN FÍSICO
        
        Debe registrarse: peso, talla, velocidad de crecimiento y tensión arterial. La exploración debe ser completa, en especial la del abdomen, estableciendo la localización del dolor y su irradiación. Se debe incluir examen anal y si fuera necesario, tacto rectal.
        
        La presencia de signos o síntomas de alarma, o hallazgos anormales en el examen físico, constituye indicación para solicitar pruebas diagnósticas que se realizarán en forma escalonada o dirigidas hacia la sospecha diagnóstica.
        
        ESTUDIOS DE LABORATORIO
        
        Inicial: hemograma, VSG, PCR, GOT, GPT, GGT, FAL, amilasemia, urea, creatinina, orina, coprocultivo, parasitológico, sangre oculta en materia fecal. Búsqueda de giardias en fresco.
        
        En un segundo o tercer nivel, y según sospecha clínica se puede solicitar, serología para enfermedad celíaca, test de hidrógeno espirado para intolerancia a lactosa, C13, urea en aire espirado para determinación de Helicobacter pylori, anticuerpos para enfermedad inflamatoria intestinal.
        
        ESTUDIOS POR IMÁGENES
        
        Radiografía simple de abdomen: no está justificada la realización, siendo su indicación excepcional.
        
        Tránsito intestinal y colon por enema: sospecha específica de causa orgánica.
        
        Ecografía abdominal: practicada en pacientes sin síntomas o signos de alarma, tiene una frecuencia de hallazgos menor al 1%, y estos no suelen tener relación causal con el dolor abdominal. Con síntomas como ictericia, molestias urinarias, dolor en flancos, la ecografía puede detectar anormalidades hasta en el 10% de los pacientes.
        
        Tomografía Computada: sospecha clínica específica de causa orgánica.
        
        OTROS ESTUDIOS
        
        Endoscopía digestiva alta y baja para patologías específicas y toma de biopsias.
        
        pHmetría, impedanciometría y manometría para estudio de RGE y constipación.
        
        Si no existen síntomas o signos de alarma, no es necesario realizar estudios complementarios y el DAC FUNCIONAL es el diagnóstico más probable.
      - TRATAMIENTO
        
        DAC ORGÁNICO
        
        tratamiento de acuerdo a la etiología.
        
        DAC FUNCIONAL
        
        el objetivo principal del tratamiento es la recuperación de la actividad habitual del niño.
        
        Explicar al paciente y a su familia el concepto de “dolor funcional”. Se debe alentar al niño a realizar sus actividades y continuar con la asistencia escolar al máximo posible. Se tratarán de evitar los desencadenantes y valorar cuidadosamente la indicación de un tratamiento empírico, que pueda actuar como refuerzo del síntoma.
        Se valorará la necesidad de la intervención de un psicólogo o psiquiatra.
        
        FACTORES BIOLÓGICOS
        
        un aporte adecuado de fibra en la dieta, evitar el consumo excesivo de lácteos, almidones, bebidas carbonatadas y con cafeína, sorbitol (chicles, caramelos). Una dieta hipograsa puede mejorar aquellos pacientes con náuseas y distensión abdominal superior.
        
        FACTORES PSICOLÓGICOS
        
        la detección de estrés y ansiedad son motivo de derivación un Servicio o profesionales de Salud Mental.
        
        FACTORES SOCIALES
        
        si se identifican (abuso sexual, físico, violencia doméstica, etc.) deberán ser abordados.
- - - - ETIOLOGÍAS
        
        INFECCIOSA
        
        VIRALES
        
        Rotavirus se prolonga más frecuentemente en menores de un año.
        
        PARASITARIAS
        
        Giardia lamblia con mayor frecuencia, le siguen Strongyloides stercolaris, Entamoeba histolytica, y por último debemos pensar en Crytosporidium, Isospora belli y Blastocystis hominis en niños inmunodeficientes
        
        ENTEROPARASITOSIS
        
        UNICINARIAS
        
        Infección causada por los parásitos nematodes . Son helmintos transmitidos a través del suelo.
        Se diferencian por la morfología de la cavidad bucal. Con ayuda de esta estructura, el ancylostoma se une a la mucosa del intestino delgado y succiona sangre.
        
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        CLÍNICA
        
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        ASCARIS LUMBRICOIDES
        
        Los Ascaris adultos hembras miden 20 a 30 cm de largo y 4-6 mm de ancho, los machos miden 15 a 20 cm de largo y 2-4 mm de ancho.
        
        Es una infección cosmopolita, la tasa más alta de infección se da en edad prescolar o escolar temprana. La presencia de este nematode se relaciona fundamentalmente con las características biogeográficas del territorio, teniendo importancia las condiciones climáticas (templado-cálido), la calidad del suelo (arcilloso), la contaminación fecal del ambiente, ligada esta última a factores socioculturales y económicos.
        
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        CLÍNICA
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        PREVENCIÓN
        
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        TRATAMIENTO: Albendazol 400mg DOSIS UNICA
        
        GIARDIA LAMBLIA
        
        CARACTERÍSTICAS
        
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        CLÍNICA
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        PREVENCIÓN
        
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        TRATAMIENTO: Metronidazol 15mg/kg/día
        
        BLASTOCYTIS HOMINIS
        
        Protozoario relacionado con las amebas, que se encuentra habitualmente en el tracto intestinal bajo, en un amplio rango de animales, incluido el hombre.
        
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        Los síntomas asociados con esta infección son dolor abdominal, diarrea, constipación, flatulencia anorexia, fiebre, calambres, vómitos y pérdida de peso. Duran entre 3 y 10 días, algunas veces pueden persistir por semanas o meses.
        
        DIAGNÓSTICO
        
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        Al considerarse la trasmisión fecal-oral, debe cuidar la eliminación de las excretas, lavado de manos y alimentos a consumir.
        
        ENTAMOEBA HISTOLYTICA
        
        El trofozoito o forma móvil es la forma infectante. Su morfología es extraordinariamente pleomórfica, se multiplica por fisión binaria y es muy sensible al jugo gástrico y a agentes externos.
        Si las condiciones no son muy propicias el trofozoíto empieza a cambiar de forma, deja de emitir seudópodos se hace esférico y se forma una pared quística. El cambio de trofozoíto concluye con la formación de quiste, que representa la forma infectante.
        
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        CLÍNICA
        
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        COMPLICACIONES
        
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        TRATAMIENTO: metronidazol 30mg/kg/día por 7-10 días
        
        AMEBIASIS
        
        HEPATICA
        
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        AMEBIASIS CUTÁNEA
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        BACTERIANAS
        
        Escherichia coli (ECEA o ECEP) es la más asociada a esta entidad.
        
        NO INFECCIOSA
        
        genética, por intolerancia alimentaria, por alteraciones estructurales del intestino delgado o colon, de causa inflamatoria o autoinmune entre otras.
        
        DIARREA CRÓNICA DE CAUSA FUNCIONAL
        
        SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
        
        Sensación de incomodidad o dolor abdominal que tenga por lo menos dos de los siguientes síntomas: mejora con la defecación, alteración de la frecuencia de las deposiciones (cuatro o más por día), y/o cambio en la apariencia de la materia fecal.
        
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        DIARREA CRÓNICA DE CAUSA ORGÁNICA
        
        Cuadros de diarrea continua que no mejoran y/o más empeoran, sin períodos de remisión, con deposiciones nocturnas, con consecuencias nutricionales, es decir, con pérdida de peso y retraso en la talla, con deposiciones de tipo esteatorreico o con moco y sangre.
        
        SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
        
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      - Es de comienzo brusco, y con posible fiebre en primeras 48hs. Obedeciendo a una perpetuación del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo que ocurren como consecuencia del episodio mismo, no se autolimita, y dura entre 14 a 30 días.
        
        La alteración estructural se asocia a los siguientes mecanismos:
        
        Presencia de parásitos (Giardia Lamblia, Ascaris Lumbricoides).
        
        Predisposición para alergias alimentarias (a leche de vaca).
        
        Déficit de enzimas digestivas (déficit de lactasa).
        
        Falta de regeneración de la mucosa intestinal (sobre todo por desnutrición).
      - ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
        
        HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
        
        Edad de comienzo.
        
        Alimentación: pecho, leche vaca, gluten, bebidas azucaradas (jugos, gaseosas), dieta habitual características y adecuación, etc.
        
        Deposiciones: características, volumen y frecuencia. Es de mucha utilidad poder diferenciar deposiciones: fermentativas, secretoras, esteatorreicas, o colónicas.
        
        Caracterización de las deposiciones: se solicita a los padres la recolección de 48 horas de materia fecal. Se pueden identificar los siguientes tipos de diarrea:
        
        osmótica o fermentativa: malabsorción de hidratos de carbono
        
        aumento de atracción de agua hacia la luz intestinal, que puede superar la posibilidad de absorción del colon, lo que aumenta el contenido líquido en las heces.
        Los HC no absorbidos son fermentados por bacterias intestinales y de su metabolismo anaerobio se liberan ácidos acético, butírico, propiónico y láctico y gases como dióxido de carbono, hidrogeno y metano. Por ello, la materia fecal disminuye su pH y se hace ácida, de tipo explosivo y fermentativo
        
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        secretora: aumento de la secreción de electrolitos
        
        desposiciones líquidas con aumento en la secreción de electrolítos. Se produce un cuadro de deshidratación hipotónica.
        
        Este tipo de diarrea no mejora con el ayuno, ya que su mecanismo de generación es la secreción que es independiente de la ingesta.
        
        CAUSAS
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        esteatorrea: pérdida de grasa por materia fecal
        
        Caracterizada por perdida de grasa en materia fecal, con heces claras, grasosas y abundantes. En general son amarillo blancuzcas (semejantes a masilla), de consistencia variable (lo que hace que muchos padres no las asocien con diarrea y en el interrogatorio refieran deposiciones normales). Otra característica es la fetidez.
        
        En general se acompañan con distensión abdominal, timpanismo a la percusión y aumento de gases fétidos. Además, el niño suele estar hiporéxico y con dolor abdominal.
        
        Las patologías intestinales y pancreáticas que cursan con esteatorrea generan pérdida de peso y detención de la velocidad de crecimiento de talla.
        
        CAUSAS
        
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        DIAGNÓSTICO
        
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        colónica: deposiciones con moco y sangre, pudiendo haber périda proteica
        
        La lesión de la mucosa produce exudación de sangre, moco y/o proteínas, con pujos y/o tenesmo. Este cuadro puede acompañarse por aumento en la permeabilidad de la mucosa intestinal y, como consecuencia, pérdida de proteínas (enteropatía perdedora de proteínas).
        
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        Antecedentes patológicos: enfermedades asociadas, antecedentes quirúrgicos, etc.
        
        Curva de peso y talla: edad de alteraciones de las curvas.
        
        Antecedentes familiares: enfermedades congénitas (fibrosis quística) o enfermedades con predisposición a padecerlas (enfermedad celíaca).
        
        SOLICITUDES
        
        parasitológico seriado en caso de deposiciones pastosas o grumosas o parasitológico en fresco en caso de deposiciones líquidas.
        
        El estudio de materia fecal: pH fecal, sustancias reductoras con y sin hidrólisis, test de hidrógeno espirado, nos permitirá sospechar intolerancia a la lactosa.
    - - Retención anormal de heces, que se manifiesta clínicamente por la dificultad al evacuar, con eliminación de deposiciones de mayor consistencia (a veces de diámetro), que causan molestia o dolor al paciente.
        
        DIAGNÓSTICO
        
        los sintomas asociados con mayor frecuencia al estreñimiento funcional son: dolor abdominal intermitente, inapetencia y distención abdominal. Deben buscarse masas fecales, en especial en hipogastrio y el cuadrante inferior izquierdo. El examen físico debe incluirla exploración de la región anorrectal (localización del ano, fisuras anales, tono del canal anal, ampolla rectal vacía o llena de heces).
        
        ABORDAJE
        
        La prevención debe iniciarse orientando a los padres con relación a los hábitos de defecación normales y a la importancia de las medidas dietéticas, explicándoles el valor de utilizar una dieta equilibrada con gran cantidad de fibras. Enfocarse en los aspectos dietéticos y de entrenamiento de los hábitos de defecación; además debe adaptarse a la intensidad del estreñimiento y a la existencia de fecaloma y de escurrimiento fecal o su ausencia. Se deben discontinuar aquellos medicamentos que pueden contribuir al estreñimiento.
        
        La desimpactación y el vaciamiento del fecaloma se pueden lograr utilizando enemas evacuantes diarios de una solución de NaCl al 9%. Cuando el fecaloma es demasiado voluminoso, puede ser necesaria la hospitalización para practicar la protoclisis.
        
        Las medidas dietéticas comprenden el consumo de una dieta con alto contenido de fibras y líquidos (verduras, frutas, legumbres, cereales y jugos de frutas) suplementada con sábado de trigo o no.
        
        En casos de estreñimiento prolongado y sobre todo en pacientes con mega recto y fecaloma, suele ser necesario emplear algún medicamento coadyuvante de las medidas dietéticas e instaurar hábitos adecuados de defecación. Los medicamentos más utilizados son: aceite mineral (vaselina líquida), sales de magnesio, lactulosa, extracto de sopa de malta, polietilenglicol. Entrenamiento del hábito intestinal: establecer un horario regular de evacuaciones para crear el hábito, de preferencia después de las comidas, de modo de aprovechar el reflejo gastrocólico y dedicar un tiempo razonable (5-15minutos) a los intentos de evacuación completa
        
        CAUSAS
        
        FARMACOS
        
        ANTICOLINÉRGICOS
        
        ANTIDEPRESIVOS
        
        ANTICONVULSIVOS
        
        OPIÁCEOS
        
        ALTERACIONES POR TRASTORNOS METABÓLICOS, ENDÓCRINOS E INFLAMATORIOS
        
        hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipososataemia, fibrosis quística,e nfermedad celíaca
        
        ALTERACIONES DE LA INERVACIÓN
        
        EXTRÍNSECA: lesiones medulares, parálisis cerebral
        
        INTRÍNSECA: enfermedad de Hirschprung, displasia neuronal
        
        CAUSAS ORGÁNICAS
        
        ANATÓMICAS
        
        fisuras
        
        anormalías congénitas
        
        estenosis anal
        
        estenosis asquirida del colon (enfermedad inflamatoria intestinal o estenosis necrosante)
        
        SIN ALTERACIONES ORGÁNICAS DEMOSTRABLES
        
        funcional
        
        intestino irritable