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Urgencias Oncológicas (2) - Coggle Diagram
Urgencias Oncológicas (2)
Hipercalcemia maligna
Características
Complicación metabólica + frecuente
Se presenta en 15-30%
Aguda
Etiología
Cá de pulmón
Escamoso
Cá de mama
Mieloma múltiple
Linfoma
Fisiopatología
PTH
Producida en la paratiroides
Aumenta
En niveles de calcio bajo
Actúa
Hueso
Rompimiento de hueso para tener Ca
Riñón
Aumento de la reabsorción de Ca
Liberación de fosforo
Intestino
Aumento de la absorción de Ca
Osteólisis
Degradación del hueso
Frecuente en mieloma múltiple
Clínica
Poliuria, polidipsia
Nauseas y vómitos
Inespecíficos
Anorexia, debilidad muscular
Compromiso de conciencia, bradicardia
Dx
Hipercalcemia
Leve
10,5-11,9
Moderado
12-13,9
Severa
>14
Corrige
Albumina
[(4-albumina) x 0,8] + Ca total
Laboratorio
Hg
Perfil renal
ELP
Fosforo
Mg
PTH
Albumina
Ca
TTO
Hidratación
Sol salina 0,9%
3-4 Lt/día
Bifosfonato
Zoledronato
4 mg ev
Disminuye la actividad de los osteoclastos
Calcitonina (No en Chile)
Acción en 12h
No dar
Furosemida
Deshidratación
Excepción
IC (congestión)
Aumento de volumen
Sin respuesta con tto
20-40 mg
Mal pronóstico
Metástasis hepática
Cá de pulmón (escamoso)
Hipoalbuminemia
Ca >13
Sd de lisis tumoral
Generalidades
Grave
Lisis de tumor por QT
Potasio
Fosforo
ADN
Ác úrico
Empieza
3er a 4to día de QT
Mortalidad
30-80%
Frecuente
Cá hematológicos
Etiología
Linfoma no Hodking
Burkkit
Leucemias
Tumores grandes
Cél pequeñas de pulmón
F. riesgo
Tumores grandes
Leucocitosis >50.000
Compromiso de medula ósea
>65 años
Dx
Ác úrico
>8 mg/dL
Ác úrico
Forma cristales
Dañar a glomérulos
<Fx renal
Fosforo
>4,5 mg/dL
Quelante de Ca
Calcio
<7 mg/dL
Arritmias
Potasio
>6 mg/dL
Arritmias
Creatinina
>1,5 mg/dL
Daño en glomérulo
Síntomas
Arritmias, convulsiones
TTO
General
Monitorizar
Signos vitales
Vías venosas
ECG
T picudas (anchas)
Inestabilidad hemodinámica
Controlar
Hidratación
Sol. salina 0,9% (agresiva)
Ác úrico
Alopurinol
10 mg/kg/día
F: disminuye el ác úrico
Rasburicasa
F: Rompe ác úrico
Potasio
Suero glucosado + Insulina + Agonistas beta 2 (salbutamol)
ECG: T picudas
Agregar gluconato de Ca
Fosforo
Hidróxido de aluminio
50-150 mg/kg
Diálisis
Calcio
Gluconato de Ca (tratando P y Na)
Diálisis
Realizar
Oliguria, anuria
Sobrecarga hídrica
No mejoría en tto
Hiperkalemia persistente
Hipocalcemia sintomática
Por hiperfosfatemia
Ca x P>70
Sd de compresión medular
Generalidades
Compresión medular x tumor
Síntomas neurológicos
Compromiso (parálisis)
Sobrevida de 3 meses
Dolor frecuente
Columna dorsal
Etiología
Metástasis ósea (90%)
Cá de pulmón
Cá de mama
Mieloma múltiple
Cá de próstata
Síntomas
Dolor de espalda
Nocturno
No mejora con reposo
Dolor en supino
Aumento del dolor
Maniobra de Valsalva
+ baja de peso
Neurológico
Paraplejia
Parestesia
Hábito
Incontinencia
Urinaria
Avanzado
Fecal
Dx
RM columna total
TTO
Precoz <6h
Corticoides dosis alta
Dexametasona
Poco efecto
Radioterapia
Reducir tumor
Cirugía
Hacer en compromiso mayor
Hospitalizado
Derivar a neurocirugía