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Uricemia e relative alterazioni - Coggle Diagram
Uricemia e relative alterazioni
Generalità
Acido urico
Definizione
Prodotto finale del metabolismo purinico
Fonti
Purine endogene (fonte principale)
Purine esogene, assunte con la dieta (quota minore)
Eliminazione
2/3 per via renale
1/3 per via intestinale
Valori nel sangue (uricemia)
Tendono ad essere più alti nella donna che nell'uomo
Fisiologicamente rientrano tra i 2-7 mg/dl
Molto variabili
Iperuricemia
Possibili cause
Aumento del catabolismo delle purine
Es. Neoplasie (soprattutto ematologiche) e anemie emolitiche
Riduzione dell'escrezione renale di purine
Incremento della sintesi di purine
Es. Alterazioni enzimatiche come la sindrome di Lesch-Nyahn
Condizioni miste
Gotta
Definizione
Malattia causata da un disordine del metabolismo purinico
Caratterizzata da attacchi ricorrenti di artrite e deposito di cristalli di urato monosodico a livello articolare
Causa
Iperuricemia
Nel 90% dei casi dovuta a ridotta escrezione renale
Per cause patologiche o per effetto di farmaci
Nel 10% dei casi dovuta ad aumentata produzione di acido urico
Marker biochimico
Iperuricemia
Rappresenta un prerequisito fondamentale per l'insorgenza della gotta
Tuttavia, la condizione di iperuricemia non comporta per forza gotta e può rimanere asintomatica per molti anni
Insorgenza
Prevalentemente nel maschio
Compare, in genere, dopo 20-30 anni di iperuricemia
Indagini strumentali
Ecografia articolare
Permette di individuare aggregati iperecogeni
Radiografia tradizionale
Nella fase tardiva della gotta, permette di evidenziale le alterazioni osteoarticolari
Manifestazioni cliniche
Artrite gottosa acuta
Caratteristiche cliniche
Articolazione arrossata, calda e tumefatta
Presenza di sintomi sistemici
Febbre
Cefalea
Dolore ingravescente
Esami ematici
Evidenziano leucocitosi e aumento degli indici di flogosi
Definizione
Rappresentazione della risposta infiammatoria cellulare alla precipitazione intrarticolare di cristalli di urato di sodio
Esordio
Solitamente monoarticolare
Interessa la prima metatarso-falangea o il ginocchio
Causa
Diminuzione della solubilità dell'urato di sodio
Possibili cause
Basse temperature
pH acido
Concentrazione > 7 mg/dl
Diagnosi
La diagnosi è possibile considerando la manifestazione clinica dell’artrite con presenza di elevati indici aspecifici di flogosi
Il valore di uricemia non è attendibile in corso di attacco acuto
La diagnosi di certezza è possibile attraverso artrocentesi e analisi del liquido sinoviale
Gotta intercritica
Definizione
Periodo intercritico successivo al primo attacco acuto
Caratteristiche cliniche
Il paziente ritorna asintomatico
Presente una condizione di iperuricemia
Iperuricemia asintomatica
Condizione caratterizzata da iperuricemia elevata
A tale condizione NON si associano attacchi artritici acuti ne tofi
Solo il 10% dei pazienti affetti da tale condizione svilupperà gotta
Comporta un rischio aumentato di nefrolitiasi
Soprattutto in presenza di un pH urinario particolarmente acido
Gotta cronica tofacea
Caratterizzata dalla presenza di tofi
La formazione dei tofi rappresenta la naturale evoluzione della gotta nei pazienti non trattati
I tofi sono ammassi di cristalli di urato di sodio che si presentano come tumefazioni nodulari, non dolenti e asimmetriche
I tofi possono distruggere l'articolazione e l'osso adiacente
Determinazione di deformità permanenti
Ipouricemia
Condizione abbastanza rara
Può essere dovuta a fattori genetici, neoplasie, fattori dietetici o cause iatrogene (alte dosi di aspirina)
Non determina alcun sintomo o patologia che necessiti di terapia
Può rappresentare il segno di condizione patologica
Per questo motivo è sempre doveroso indagarla e capirne la causa