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LITÍASE URINÁRIA - Coggle Diagram
LITÍASE URINÁRIA
CASO CLÍNICO :
Sinais clínicos : Homem, 30 anos, aparecimento súbito de distensão abdominal de gases e lombalgia esquerda. Dor forte e constante que acordou o paciente e irradiava do dorso para o abdome e descia em direção ao escroto.
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Aparecimento repentino no meio da noite de dor forte e constante, que irradiava do dorso para o abdome e descia em direção ao escroto
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Ex físico: Pct está diaforético em sofrimento moderado.
PA de 128/76
FC 90bpm
Temp: 37,4 C
FR 28 rpm
Exame de urina: hematúria macroscópica e radiografia com presença de cálculos no ureter esquerdo.
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PTS
- Realizar analgesia do paciente -> AINES (ceterolaco 30mg IV)
- Se o cálculo for maior até 2cm, a ureteroscopia pode ser feita para a remoção do cálculo, seguida da colocação de cateter duplo JJ. A nefrolitotomia percutânea pode ser feita caso os cálculos estejam localizados no rim
EXAMES
Tomografia computadoriza sem contraste (padrão ouro - consegue avaliar lozalição tamanho e dureza do cálculo)
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TIPOS
OXALATO DE CÁLCIO
Mais comuns em homens. No RX: Redondos, radiodensos. Geralmente com núcleo de fosfato de cálcio.
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ÁCIDO ÚRICO
Mais comuns em homens. No RX: radiotransparentes. Geralmente associados a GOTA ou diarreia crônica. .
ESTRUVITA
Mais comuns em mulheres. No RX: Coraliformes e radiodensos. Podem estar acompanhados de ITU complicada.
CISTINA
NO RX: Sào ovais, dentriticos radiodensos
MANEJO
CLÍNICO
AINES – Ceterolaco (Toragesic) é uma boa escolha pelo rápido efeito analgésico - 30 mg por via intravenosa (IV), é a dose habitual para adultos.
A Terapia Expulsiva de Cálculo (TEC) pode ser feita se cálculo for menor que 10mm
- Alfa bloqueador (Tansulosina) -> medicação de escolha
- Bloqueador de canal de cálcio (nifedipina) -> droga alternativa
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EPIDEMIOLOGIA:
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Regiões montanhosas, desertos e áreas tropicais.
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FISIOPATOLOGIA:
Para haver a formação de cálculo, a urina deve conter uma quantidade excessiva de minerais. Para todas as soluções, a urina inclusive, existe uma quantidade máxima de sal que se pode ser dissolvida numa solução estável. A concentração nesse ponto é denominada de produto de solubilidade termodinâmico. Com aumento na concentração do sal acima de seu produto de solubilidade, existe um segundo ponto em que a solução torna-se instável e começa o processo de cristalização. Esse ponto é chamado de produto de formação.
Para formação do cálculo é necessário a retenção do cristal. Se cristais que sofreram nucleação e agregação forem eliminados com o fluxo urinário, um cálculo clinicamente evidente não se formará.
OXALATO DE CÁLCIO- Dentre os cálculos renais, o mais comum decorre da hipercalciúria familiar idiopática, ou seja, cálculo de oxalato de cálcio sem identificação de nenhuma causa sistêmica.
Análise histológica do tecido papilar desses indivíduos mostrou acúmulo de sais de cálcio, que se localiza na membrana basal da alça de Henle até a base do urotélio e não na luz dos túbulos. Análise por microespectros- copia revelou que em todos os casos o cristal inicial foi de hidroxiapatita (fosfato de cálcio), confirmando os estudos de Randall de que a placa é fundamental ao processo de formação do cálculo.
QUADRO CLÍNICO:
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• Dor lombar em cólica: pode ter irradiação para abdome, fossa ilíaca e grandes lábios/escroto a depender da localização (junção ureteropiélica, cruzamento do ureter sobre os vasos ilíacos e junção ureterovesical)
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Participantes: Marília Mendes, Emília Victoria, Gustavo Monteiro, Isabella Cavalcante, Mateus Barros, Ana Fontenele, Daniel Lopes, Emanuelle Lima