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CRIPTORQUIDIA/ PARAFIMOSE/ TORÇÃO TESTICULAR, Epidemiologia, Grupo 3 …

- - - - • Orquidopexia em um ou dois tempos cirúrgicos para os testículos intra-abdominais
        • Orquiectomia para os testículos atróficos ou hipodesenvolvidos.
  - - - O exame físico deve ser realizado em posição supina.
        
        O paciente deve estar aquecido e o mais relaxado possível
        
        A presença ou ausência dos testículos, e a posição e o tamanho de cada testículo, deve ser observada
    - - Pacientes com criptorquidia bilateral devem ser rastreados com cariotipagem para diferenças do desenvolvimento sexual.
    - - Raramente necessária
  - - - Uma gônada ectópica é diagnosticada em 15% dos pacientes, a maioria dos quais com um processo vaginalis patente.
  - - -  Toxinas Ambientais ou Maternas: organoclorados, estrogênios ambientais, ésteres de ftalatos e pesticidas foram associados ao aumento do risco de criptorquidia.
    - -  Diabetes Gestacional e/ou obesidade
    - -  Mecânicos: problemas com o desenvolvimento do gubernáculo ou fibras do músculo cremastérico, um conduto peritoniovaginal patente ou pressão intra- abdominal prejudicada.
- - - - Constrição da glande
        
        Ingurgitamento vascular (prejuízo ao fluxo linfático e venoso do anel constritor)
        
        Edema secundário
        
        Possível isquemia do penis distal ao anel fimótico e evolução para a forma crônica da doença
  - - - Outras causas: relação sexual em homem não circuncisado com fimose, práticas sexuais que causam constrição do prepúcio, piercing peniano, infestações parasitárias, líquen escleroso, circuncisão inadequada ou hemangiomas do pênis
  - - - Embora a maioria dos casos seja aguda, uma forma crônica também pode ocorrer, em que os pacientes se apresentam vários dias após a queixa inicial.
  - - - Circuncisão
      - Orientação de cuidados para pacientes não circuncisado
      - Evitar a retração forçada do prepúcio fimótico
    - - Evitar: uso de práticas sexuais ou de saúde que deixam o prepúcio retraído; e recolocar piercing para pacientes que tiveram parafimose decorente disso.
  - - - Aplica-se gelo, compressão ou um agente osmótico após a anestesia.
        
        Bolsas de gelo: podem ser aplicadas ao pênis (depois que ele for coberto com plástico) para
        reduzir o edema.
        
        Compressão: geralmente é realizada usando uma mão enluvada, mas também pode ser obtida
        com um curativo de 2 x 2 polegadas.
        
        Agente osmótico
      - Tendo-se reduzido o edemaciamento do prepúcio o máximo possível, realiza-se a redução manual.
        
        técnica de punção
        
        Pode ser usada após tentativas frustradas de redução com procedimentos minimamente
        invasivos.
        
        Hialuronidase, uma proteína natural que causa hidrólise do ácido hialurônico, um
        mucopolissacarídeo extracelular, pode ser usada para melhorar a técnica de punção.
    - - Reservada para pacientes cujas tentativas conservadoras de redução não foram bem-sucedidas.
        
        Para o procedimento de fenda dorsal, o anel fimótico é incisado no aspecto dorsal do pênis até
        que a liberação do prepúcio seja identificada.
- - - - Classificação
        
        Torção extravaginal
        
        Mais comum em RN e principalmente durante o descenso testucular
        
        período pré-natal, levando a atrofia testicular
        
        há torção do cordão espermático ao longo do seu curso, por fora da túnica vaginal
        
        Torção intravaginal
        
        é o tipo mais comum, principalmente em adolescentes
        
        pode-se encontrar em qualquer idade
        
        deve-se principalmente ao aumento rápido do volume testicular, antes da fixação ao escroto
      - Quadro Clínico
        
        Dor escrotal iniciada sem relação com qualquer outro evento
        
        náuseas e vomitos, porém sem febre
        
        Sinal de Brunzel
        mudança do testiculo de posição
  - - - O que aumenta a probabilidade de torção porque o testículo se move livremente dentro da túnica
        
        .A morte das células germinativas testiculares ocorre secundariamente ao suprimento de oxigênio reduzido, depleção da energia celular e formação de um metabólito tóxico
  - - - A técnica envolve a rotação do testículo direito no sentido anti- horário e do esquerdo no sentido horário. Ou seja, gira-se o testículo afetado como se fosse abrir um livro, daí o método em "livro aberto". Deve-se fornecer sedação adequada e controle da dor.
      - O fluxo sanguíneo no Doppler é a medida objetiva da destorção bem-sucedida.
      - A melhora ou o alívio clínico após a destorção manual da torção testicular é altamente sugestivo do diagnóstico de torção.
      - Pode-se tentar a destorção manual se a cirurgia não estiver disponível em até 6 horas;
  - - - Se for um diagnostico indeterminado podemos fazer alguns exames.
        
        USG em escala de cinza
        
        USG com power Doppler
        
        USG doppler colorido
        
        Cintilografia