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SÍNDROMES DISFÁGICAS, RCC I - Subgrupo 2 7º Período Tutor: Dr. Carlos…

- - - - É
        
        Um distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição.
      - Quadro Clínico:
        
        Tríade: disfagia de condução + regurgitação + perda de peso.
      - Diagnóstico:
        
        Esofagomanometria (padrão ouro);
        Sorologia para Chagas;
        Esofagografia baritada (chama de vela ou bico de pássaro);
        EDA (descarta neoplasia).
      - Tratamento:
        
        Sintomas leves a moderados:
        
        Nitrato (via sublingual) antes das refeições ou antagonistas de cálcio (10mg nifedipina vo 6/6h)
        
        Estágios iniciais:
        
        Sildenafil; toxina botulínica; dilatação com balão por EDA.
        Beta-agonista: salbutamol.
        
        Estágios avançados ou falha da terapia farmacológica:
        
        Esofagomiotomia
        (cirurgia) ou miotomia a Heller; esofagectomia na falha dessa. Miotomia pode complicar com DRGE.
        
        Nenhuma terapia restaura o peristaltismo; o tratamento reduz a pressão no EEI
        
        Idiopática
      - Complicações:
        
        Carcinoma escamoso de esôfago; Adenocarcinoma.
    - - É
        
        Um distúrbio neurogênico generalizado onde o peristaltismo normal é substituído por contrações não propulsivas de forma intermitente.
      - Quadro Clínico:
        
        Cólica esofagiana, dor retroesternal associados a disfagia.
      - Diagnóstico:
        
        Esofagometria; Fluoroscopia baritada; Testes provocativos.
      - Tratamento:
        
        1- Farmacológico: nitratos, bloqueador canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos.
        2- Cirúrgico: esofagomiotomia longitudinal.
    - - Apresenta
        
        Ondas de peristaltismo de altíssima amplitude. É um distúrbio de hipermotilidade.
      - Quadro Clínico:
        
        Dor retroesternal associados a disfagia.
      - Diagnóstico:
        
        Esofagometria; Fluoroscopia baritada (inespecífica).
      - Tratamento:
        
        CONSERVADOR:
        1- Farmacológico: nitratos e bloqueador canais de cálcio.
        2- Em casos graves fazer dilatação esofágica.
        Não há tratamento cirúrgico.
- - - - através de parâmetros clínicos e exames complementares podem ser solicitados
        
        como:
        
        EDA - Endoscopia digestiva alta
        
        considerado
        
        primeiro exame de escolha
        
        não é capaz de documentar o RGE, mas tem alta especificidade para identificar lesões da mucosa
        
        PH-metria 24 horas
        
        Identifica
        
        somente o refluxo ácido
        
        PHmetria-impedância
        
        considerados
        
        Padrão ouro
        
        Identifica
        
        O refluxo ácido e não ácido, mas é pouco disponível na maioria dos serviços
  - - - Mudanças de hábitos de vida
        
        como
        
        Estimular o emagrecimento e o controle do peso.
        
        Interromper o tabagismo e o etilismo.
        
        Reduzir o consumo excessivo de carboidratos, gorduras, frituras e condimentos.
        
        Alimentar-se num intervalo mínimo de 2 horas antes de se deitar.
        
        Elevar a cabeceira da cama.
      - Tratamento medicamentose
        
        têm-se
        
        Sintomáticos
        
        como
        
        Hidróxido de alumínio
        
        Hidróxido de sódio
        
        Bicarbonato de sódio
        
        Alginato de sódio
        
        Supressores da secreção ácida
        
        é
        
        Principal categoria de drogas para o tratamento da DRGE.
        
        usa-se
        
        2 more items...
  - - - Dificuldade para engolir
    - - Queimação retroesternal
    - - Diagnóstico diferencial
    - - Faringite crônica
      - Erosões dentárias
      - Halitose
      - Rouquidão
      - Broncoespasmo
      - Relacionadas ao refluxo
        ácido para a boca
  - - - Lesões presentes no
        terço distal
      - Clínica
        
        Odinofagia
        
        Hemorragia digestiva oculta
    - - Apresenta no terço inferior típicas línguas
        de coloração vermelho-salmão
      - É uma lesão precursora do
        adenocarcinoma de esôfago
      - Ocorre substituição do epitélio escamoso
        por epitélio colunar padrão intestinal
    - - Ocorre devido a uma cicatrização
        fibrótia intensa das lesões
      - Se inicia no terço inferior, assumindo
        padrão ascendente
      - Característica Clínica: disfagia
        por obstrução mecânica
    - - Exarcebação da asma
- - - - Geralmente assintomático
      - Sintomáticos
        
        Disfagia mecânica, baixa e progressiva
        
        Perda ponderal
        
        Anemia
        
        Regurgitação, náuseas, vômitos
        
        Dor torácica
    - - mais comuns
        
        Carcinoma escamoso ou epidermoide
        
        tem como
        
        Principais fatores de risco:
        
        Etilismo
        
        Tabagismo
        
        é
        
        o tipo mais comum no Brasil
        
        apresenta-se
        
        em 50% dos casos no terço médio do esôfago
        
        Adenocarcinoma
        
        é
        
        Mais comum nos EUA
        
        acomete
        
        terço distal do esôfago
        
        pode ser
        
        derivado de metaplasia intestinal
        
        epitélio de Barret
      - incomuns
        
        Leiomiossarcoma, melanoma, linfoma, plasmocitoma
    - - DRGE complicado
      - Bebidas quentes
      - Alimentos defumados
      - Estenose cáustica
  - - - TC de tórax e abdomen superior
      - USG endoscópica
        
        com ou sem biopsia aspirativa
      - Broncoscopia
      - Endoscopia esofagiana e mediastinal
    - - T ( características do tumor)
        
        1 mucosa ou submucosa
        
        2 muscular
        
        3 adventícia
        
        4 outros orgãos
      - N ( acometimento de linfonodos)
        
        0 pontos Nenhum linfonodo acometido
        
        1 ponto 1 a 2 linfonodos
        
        2 pontos 3 a 6 linfonodos
        
        3 pontos 7 ou mais linfonodos
      - M ( metástases)
        
        0 Sem metástases
        
        1 ponto Metástases presentes
      - Descreve
        
        Aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo
      - É
        
        O sistema TNM da American Joint Committee on Cancer, que utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer
  - - - Tratamento curativo com ressecção cirúrgica
    - - Ao diagnóstico tardio
        
        Associa-se estratégias para melhorar o controle da doença.
        
        E tem como padrão ouro
        
        A radioterapia neoadjuvante + quimioterapia neoadjuvante+ ressecção cirúrgica:
- - - - resultando
        
        função anormal proximal ao esôfago.
  - - - podendo
        
        resultar de obstrução mecânica ou distúrbio motor.
  - - - sinais de alerta
        
        Sintomas de obstrução completa (babar, incapacidade de engolir qualquer coisa).
        
        Disfagia, resultando em perda ponderal
        
        Deficit neurológico focal de origem recente, especialmente qualquer fraqueza objetiva.
        
        Pneumonia por aspiração recorrente.
- - - - tratar câncer de esôfago
  - - - tratar doenças benignas, como a doença de refluxo gastroesofágico.
  - - - tratar câncer de esôfago
  - - - tratar doenças benignas, como a doença de refluxo gastroesofágico.
  - - - tratar câncer de esôfago