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NICOLÁS 3 AÑOS Y 4 MESES - Coggle Diagram
NICOLÁS 3 AÑOS Y 4 MESES
"está orinando de color rojo"
HEMATURIA
La hematuria se define como la presencia anormal de hematíes en la orina, ya sea visible a simple vista (hematuria macroscópica) o con microscopio (hematuria microscópica).
La hematuria es macroscópica cuando es lo suficientemente intensa como para teñir la orina (> 5000 hematíes/mm3 ó > 500.000 hematíes/minuto), circunstancia que tiene lugar con la presencia de, al menos, 1 ml de sangre por litro de orina.
La hematuria microscópica puede ser detectada a través de la tira reactiva, hallazgo que debe ser confirmado siempre por el sedimento urinario, y se define por la presencia de más de 5 hematíes por campo (con aumento 400x), en una muestra de orina fresca y centrifugada.
CLASIFIACIÓN
SEGÚN MOMENTO DE APARICIÓN
inicial
el sangrado se observa al principio del chorro miccional y luego se aclara
terminal
al finalizar la micción, incluso puede existir goteo sanguinolento justo tras acabar la micción, lo que sugiere un origen cercano al cuello vesical
total
a lo largo de toda la micción, puede proceder del riñon, del tracto urinario superior o la vejiga
SEGÚN LA DURACIÓN
persistente
aquella que se encuentra 6 meses despues de la primera determinación. L a microhematuria se considera significativa clinicamente cuando persiste en al menos 3 muestras consecutivas y separadas entre ellas por 2 a 4 semanas.
transitoria
se observa de manera aislada o en un tiempo inferior a 6 meses
SEGÚN ORIGEN
glomerular
color rojo- amarronado
presenica de cilíndros hemáticos
proteinuria
más del 80% de los glóbulos rojos son dismórficos y más del 5% son acantocitos
no hay cóagulos
CAUSAS
GLOMERULONEFRITIS POSINFECCIOSA: (entreptococo, neumococo, virus), Nefritis por derivaicon, endocarditis bacteriana, hepatitis
NEFROPATIA POR IgA
NEFRITIS HEREDITARIA: sme de Alport, hematuria familiar
PRIMARIAS: Gomerulonefritis membranoproliferativa, Gomerulonefritis proliferativa mesangial, Gn memebranosa, Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
SECUNDARIAS A ENFERMEDADES
SINTEMICAS: Lupus eritematoso sistémico, Purpura de Henoch-Schiniein, sindrome hemolítico uremico
SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
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extraglomerular
color rojo-rosado
cilíndros hemáticos ausentes
proteinuria poco freceunte o leve
menos del 20% de los globulos rojos son dismórficos
presencia de cóagulos
CAUSAS
RENALES: nefritis intesrsiticial infecciosa, enfermedad renal poliquistica, malformaciones vasculares, trombosis de vasos renaels, enfermedad drepanocitica, trumatismo, tumores (willms, nefroblastoma)
EXTRARENAL: hioercalciuria, hiperurisuria, infecciones urinarias, malformaciones de la via irunaria, litiasis, trumatismos, tumores, hematuria por ejercicio
INFECCIONES URINARIAS
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SINTOMATOLOGÍA
sintomática
asintomática
CAUSAS DE FALSA HEMATURIA
ALIMENTOS: remolacha, moras, setas, colorantes artificiales
FÁRMACOS
antibióticos: metronidazol, nitrofurantoina
anticonvulsivantes: fenitoina
tranquilizantes: fenotiacina
laxantes: fenoftaleina
PIGMENTOS: mioglobina, hemoglobina, porfirina, bilirrubina
CONFIRMACIÓN
Su aspecto macroscópico, unido al estudio químico y microscópico, permitirá ayudarnos no sólo a confirmar la hematuria, sino a localizar el origen de la misma.
Orina roja + tira reactiva positiva + estudio microscópico positivo.
ESTUDIO MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
Orina recién emitida (evita lisis de GR).
Primera orina de la mañana (GR se conserva mejor en orinas ácidas y concentradas).
Evitar cateterismo vesical.
Evitar ejercicio físico intenso 48 hs previas a la recolección.
No debe permanecer a temperatuea ambiente
TIRA REACTIVA
Detecta hemoglobina (libre o intraeritrocitaria) y mioglobina.
Especificidad del 65-99%.
Sensibilidad del 91-100%.
FALSOS POSITIVOS
Orinas rojas/ tira reactiva + / examen microscópico –
Hb libre: hemoglobinuria (anemia hemolítica, cirugía cardíaca, fiebre), hemólisis.
Mioglobinuria: por lisis muscular (ejercicio intenso, miosotis, convulsiones, miopatías).
Contaminación con antisépticos.
Orinas muy alcalinas (pH > 9).
Orinas infectadas (peroxidasas microbianas).
Todas estas sustancias pueden alterar el color de la orina, dar reacción de hemoglobina positiva en la tirilla urinaria (hemoglobina, mioglobina), pero no tendrán glóbulos rojos en el sedimento.
FALSOS NEGATIVOS
Orinas rojas/ tira reactiva – / examen microscópico + Son excepcionales.
Orinas ácidas (pH < 5).
Proteinurias > 5 g/L.
Vitamina C.
PROCESAMIENTO DE LA ORINA
Centrifugación de 10 ml de orina fresca a 2000 rpm, durante 5 minutos.
Se retira el sobrenadante.
El sedimento se vuelve a suspender en 0.5 ml de orina.
Sedimento de color rojo/marrón: hematuria.
Sobrenadante de color rojo/marrón: HB-MIO.
El sedimento se examina por microscopía, bajo objetivo de 400 aumentos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HEMATURIA GLOMERULAR
Urea/creatinina, C3, C4, ASTO, albúmina, colesterol.
Proteinuria: aislada o de 24 hs.
Búsqueda de hematuria familiar.
Dosificación de inmunoglobulinas.
HEMATURIA NO GLOMERULAR
Urocultivos
Ecografía renal
Radiografía simple de abdomen
Calciuria, uricosuria, creatinina de 24hs
CRITERIOS PARA DERIVACIÓN AL NEFROLOGO
Macrohematuria recurrente.
Hematuria con proteinuria (significativa o masiva).
Hematuria con caída de filtrado glomerular.
Antecedentes familiares de hematuria.
Hematuria con signos de enfermedad sistémica.
Hematuria con hipocomplementemia persistente.
Ansiedad familiar.
Traumatismo renal (derivar a urología)